胡睿嬙，鄒瑞，熊玉倩，鄒旭丹

（十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

吞咽障礙指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。作為嚴(yán)重的病癥腦卒中后吞咽障礙影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。為改善神經(jīng)性吞咽障礙，康復(fù)訓(xùn)練是必要措施[1-4]。因此通過早期康復(fù)護(hù)理來改善吞咽障礙，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2019年1月-2019年3月在我院治療的30例腦卒中后吞咽障礙患者。對照組隨機(jī)分配15例按照常規(guī)的護(hù)理方法，年齡44歲-77歲，平均年齡（57.33±2.58）歲；觀察組15例按照早期康復(fù)護(hù)理方法，年齡43歲-76歲，平均年齡（56.23±2.08）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對照組每天進(jìn)行身體的訓(xùn)練，改善腦蛋白的循環(huán)和腦神經(jīng)等護(hù)理。而觀察組則加上早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，具體如下：①注意進(jìn)行康復(fù)之前，要確保患者是否可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②腦卒中患者多半是生活不能自理，口齒不伶俐，因此會(huì)覺得恢復(fù)無望，產(chǎn)生消極心理，為消除患者的顧慮，護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通、開導(dǎo)其生活的希望，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，從而積極配合康復(fù)的訓(xùn)練。③通過舌部的肌肉進(jìn)行鍛煉，用棉棒來輕微刺激患者的舌部，讓患者本能的上下運(yùn)動(dòng)，通過抬頭低頭來進(jìn)行吞咽練習(xí)。④當(dāng)患者吞咽功能有輕微好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行少量的流食，根據(jù)患者的情況來改變身體的位置，以此來達(dá)到吞咽的功能。隨著身體的恢復(fù)，可以慢慢增加進(jìn)食的狀況，以防食物的殘留，喂食時(shí)一次少量，多次進(jìn)行吞咽動(dòng)作，在進(jìn)食之后需要飲水進(jìn)行再次的吞咽。⑤全身訓(xùn)練，對各個(gè)部位的肌肉進(jìn)行按摩護(hù)理，以防四肢的肌肉退化。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理效果：患者護(hù)理后通過洼田氏飲水情況來進(jìn)行比較，能順利將水飲下為優(yōu)；能不嗆的將水飲下為良；能飲下水，但是嗆的為中；不能將水飲下，有咳嗽的為差?？祻?fù)率=（優(yōu)+良+中）/所有患者

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理康復(fù)效果比較 通過問卷調(diào)查對照組中優(yōu)2例（13.76%）、良4例（26.45%）、中4例（26.45%），差5例（33.34%），康復(fù)率為66.66%；觀察組中優(yōu)5例（30.33%）、良5例（30.33%）、中3例（26%），差2例（13.34%），康復(fù)率為86.66%，比較結(jié)果為（χ2=15.412,P=0.001）。觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者時(shí)間比較 通過兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行對比，對照組（12.56±4.38）d，觀察組（11.86±3.47）d，比較結(jié)果為（t=0.485,P=0.631）。通過護(hù)理，對照組的住院時(shí)間長于觀察組的時(shí)間（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，俗稱“中風(fēng)”“腦血管意外”。疾病分為缺血性和出血性卒中，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，其中缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%-70%。在腦卒中后吞咽障礙是常見的情況，由于吞咽障礙功能損傷，不能正常的進(jìn)食，只有通過康復(fù)鍛煉來恢復(fù)[5]。對照組中實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，可以得出，吞咽功能恢復(fù)緩慢，恢復(fù)時(shí)間較長，沒有明顯的效果。而觀察組中進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，效果明顯，通過心理的疏導(dǎo)、吞咽的練習(xí)以及舌部肌肉的運(yùn)動(dòng)，都加快了吞咽功能的恢復(fù)，減少了恢復(fù)時(shí)間。本次研究得出，早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙有明顯的成效，通過鍛煉，可以完成進(jìn)食的吞咽，效果顯著，此護(hù)理的安全性得以保障。

綜上所述，通過早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者恢復(fù)速度快，安全性得以保障，因此值得大力的推廣。