周容

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

隨著介入治療的迅速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的主要方法，影響PCI手術(shù)成功的主要因素與冠狀動(dòng)脈中、重度鈣化病變關(guān)系密切，而PTCRA的應(yīng)用可在一定程度上提高PCI手術(shù)成功率，成為PCI的重要輔助方法[1,2]。PTCRA術(shù)式是指利用旋磨頭上的鉆石顆粒，在高速旋轉(zhuǎn)下研磨冠狀動(dòng)脈中鈣化的斑塊，將其研磨成微粒狀，再由巨噬細(xì)胞吞噬，有效縮小粥樣斑塊面積，擴(kuò)大狹窄的血管腔，促進(jìn)血液循環(huán)，消除狹窄病變，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。文章納入我院于2017年3月-2018年7月間收治的60例冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變患者，分析PTCRA術(shù)前、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2017年3月-2018年7月收治的60例冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變患者，包括男性46例、女性14例，年齡范圍在52歲-79歲，平均為（66.3±4.1）歲；完全閉塞病變5例、鈣化病變37例、分叉病變18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書；均有明確的心絞痛或心肌梗死病史；均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；均符合手術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過(guò)往接受過(guò)介入術(shù)治療的患者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前給予阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg，30片）300 mg頓服、波立維［生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029；規(guī)格：75mg，28片］300 mg頓服，術(shù)中間斷應(yīng)用硝酸甘油經(jīng)冠狀動(dòng)脈給藥，PTCRA術(shù)中持續(xù)應(yīng)用肝素鹽水，必要情況下可置入臨時(shí)起搏電極，術(shù)中一般使用較小的旋磨頭開始治療，旋磨頭與血管的比例為0.5:1-0.7:1，緩慢推進(jìn)旋磨頭至距離病變近端約1 cm處開始旋磨，旋磨時(shí)間＜30 s/次，轉(zhuǎn)速：140,000 r/min-160,000 r/min，保持轉(zhuǎn)速勻速下降，所有患者術(shù)后均服用藥物治療。

2 結(jié)果

所有患者均成功行PTCRA手術(shù)治療，并成功在病變部位行支架植入術(shù)，其中5例患者在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者年齡普遍較大，患者對(duì)手術(shù)本身存在擔(dān)憂與焦慮感，術(shù)前往往需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行心理準(zhǔn)備，因此在快速做好手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)護(hù)士需重視關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提前為患者解釋手術(shù)過(guò)程、原理等，強(qiáng)調(diào)介入手術(shù)無(wú)需開刀，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，解釋手術(shù)方法與注意事項(xiàng)，改善患者恐懼與焦慮心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。此外PTCRA操作過(guò)程中患者意識(shí)清醒，護(hù)士全方位評(píng)估患者生理、心理變化，安撫患者，全程陪伴，減少不良情緒。（2）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，指導(dǎo)患者服藥，檢查患者雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈；提前檢查術(shù)中用物與器械狀態(tài)，檢查旋磨機(jī)氮?dú)馄績(jī)?nèi)壓力，將壓力維持在＜90 psi，確保壓力表連接氮?dú)馄?，檢查腳踏控制開關(guān)。

術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)：（1）PTCRA術(shù)前護(hù)士將旋磨導(dǎo)管向術(shù)者傳遞，將推送器與氮?dú)廨敵龉芊謩e連接旋磨主機(jī)，打開氮?dú)馄靠傞_關(guān)，觀察主表氣壓顯示需高于10 Mpa，附表氣壓調(diào)至8 Mpa-10 Mpa，將腳踏開關(guān)放置在術(shù)者方便操作的位置。（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)：觀察患者血壓，確保收縮壓正常，維持靜脈通暢，提供補(bǔ)液支持，及時(shí)觀察記錄心電圖變化，在術(shù)者開始造影與擴(kuò)張、旋磨時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的向術(shù)者反饋患者心電波變化，積極防范心肌缺血、室速等并發(fā)癥。重視觀察患者血壓、心律、心率表現(xiàn)，旋磨中極有可能出現(xiàn)血管痙攣表現(xiàn)，或旋磨后的粉末阻塞血管情況，因此護(hù)士需時(shí)刻關(guān)注患者感受，一旦出現(xiàn)胸悶表現(xiàn)，需及時(shí)觀察心電圖S-T段變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。重視術(shù)中各個(gè)機(jī)器使用情況，確保機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，及時(shí)告知術(shù)者旋磨轉(zhuǎn)速與時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者提供心電監(jiān)護(hù)觀察，了解患者癥狀改變，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄減輕腎臟損害，記錄患者尿量變化。術(shù)后24 h內(nèi)患者極易出現(xiàn)急性或亞急性血栓形成，因此護(hù)士在術(shù)后需積極遵醫(yī)囑為患者提供抗凝治療，監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)變化。觀察穿刺口周圍皮膚情況，使用無(wú)菌敷料包扎后結(jié)合網(wǎng)狀彈力繃帶加壓包扎，沙袋加壓6 h，確認(rèn)無(wú)出血后可取下繃帶；期間重視觀察患者足背動(dòng)脈、皮膚顏色、溫度情況，積極預(yù)防穿刺血管并發(fā)癥。肢體制動(dòng)期間囑咐患者避免移動(dòng)穿刺處肢體，確保肢體處于伸直狀態(tài)，每隔2 h護(hù)士協(xié)助患者更換體位，術(shù)后絕對(duì)臥床休息，禁止抬頭，為患者提供受壓部位按摩，減輕生理不適感。

綜上所述，PTCRA術(shù)中給予良好的護(hù)理配合是確保手術(shù)安全的重要保障。