孫明連

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266071）

1 電子療養(yǎng)檔案管理存在的問(wèn)題及其原因

1.1 電子療養(yǎng)檔案管理存在問(wèn)題 療養(yǎng)院在電子療養(yǎng)檔案管理過(guò)程中，主要存在以下方面問(wèn)題：①檔案管理方面：療養(yǎng)院缺乏完善的檔案管理機(jī)制，目前絕大部分電子檔案主要復(fù)制而成，并沒(méi)有給予電子檔案進(jìn)行有效的編制，檔案文書經(jīng)常出現(xiàn)雷同內(nèi)容。在檔案的實(shí)際管理中，沒(méi)有做到對(duì)檔案進(jìn)行及時(shí)更新。例如，當(dāng)療養(yǎng)院內(nèi)的相關(guān)療養(yǎng)人員出院之后，療養(yǎng)院沒(méi)有及時(shí)將做好各種檔案歸檔工作。同時(shí)由于缺乏對(duì)電子檔案管理意識(shí)，整體管理工作不到位，致使電子檔案存在一定的安全隱患。②首頁(yè)填寫方面：基于當(dāng)前療養(yǎng)院電子檔案首頁(yè)填寫方面，仍然存在諸多方面的缺陷和不足。其一，在對(duì)療養(yǎng)人員新發(fā)疾病進(jìn)行登記的過(guò)程中，相關(guān)檔案管理人員沒(méi)有及時(shí)做好記錄，經(jīng)常出現(xiàn)登記填寫之后，甚至還會(huì)出現(xiàn)漏填等現(xiàn)象。其二，項(xiàng)目填寫不準(zhǔn)確。其三，臨床診斷逐漸被病理診斷所代替。其四，對(duì)于診斷填寫來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)填寫錯(cuò)誤等。

1.2 電子療養(yǎng)檔案管理存在的問(wèn)題的原因 療養(yǎng)院在電子檔案管理過(guò)程中，之所以出現(xiàn)諸多方面的問(wèn)題和不足，主要存在以下方面的原因：其一，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)整個(gè)療養(yǎng)院相關(guān)流程不熟悉，缺乏較強(qiáng)的專業(yè)技能。其二，醫(yī)護(hù)人員未能夠給予療養(yǎng)院工作足夠的重視，沒(méi)有樹(shù)立正確的工作意識(shí)，崗位責(zé)任心不強(qiáng)，工作方面存在應(yīng)付的情況。其三，在日常工作當(dāng)中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有建立起良好的合作關(guān)系，缺乏良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員彼此之間沒(méi)有進(jìn)行通力合作。其四，療養(yǎng)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)，整體法制觀念不強(qiáng)，危機(jī)意識(shí)較為薄弱。

2 療養(yǎng)院電子療養(yǎng)檔案的應(yīng)用研究

2.1 為療養(yǎng)院管理而服務(wù) 電子療養(yǎng)檔案為軍隊(duì)療養(yǎng)院管理提供了重要的數(shù)據(jù)保障，隨著療養(yǎng)院不斷發(fā)展，傳統(tǒng)療養(yǎng)院管理模式，已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前發(fā)展的實(shí)際需要。而各種管理指標(biāo)，往往在療養(yǎng)員出院后才進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，存在一定的滯后性。而通過(guò)發(fā)揮電子療養(yǎng)檔案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榀燄B(yǎng)院管理提供較為全面的信息，在一定程度上擴(kuò)大了其管理領(lǐng)域。相關(guān)管理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，能夠?qū)Ο燄B(yǎng)院內(nèi)部的實(shí)際情況進(jìn)行全方位的了解，為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且對(duì)于提高療養(yǎng)員管理水平具有重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

2.2 提高療養(yǎng)院工作效率 電子療養(yǎng)檔案系統(tǒng)為療養(yǎng)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展日常工作提供了重要的基礎(chǔ)保障。通過(guò)醫(yī)生站與護(hù)士站進(jìn)行有效的連接，護(hù)士站能夠直接校對(duì)醫(yī)囑，生成執(zhí)行單。當(dāng)前這種管理模式，成功的解決了傳統(tǒng)管理存在的問(wèn)題，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理存在的缺陷與不足。并且在很大程度上簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的繁瑣環(huán)節(jié)。通過(guò)電子療養(yǎng)檔案，醫(yī)生能夠?qū)Ο燄B(yǎng)員相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行查詢，例如檢驗(yàn)科、特診科以及放射科等。通過(guò)電子療養(yǎng)檔案的實(shí)施，極大的提高了療養(yǎng)院的工作效率，為提高療養(yǎng)院管理水平發(fā)揮著重要的作用。

2.3 提高工作質(zhì)量 在療養(yǎng)院實(shí)際的管理過(guò)程中，通過(guò)電子療養(yǎng)檔案管理系統(tǒng)，醫(yī)生通過(guò)發(fā)揮醫(yī)生站的查詢功能，能夠閱讀療養(yǎng)院相關(guān)內(nèi)容。療養(yǎng)院運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生對(duì)療養(yǎng)員病情分析提供了依據(jù)，同時(shí)也為診斷過(guò)程提供了信息支持，為醫(yī)生做出科學(xué)判斷發(fā)揮著不可替代的作用。此外，臨床醫(yī)生借助療養(yǎng)院電子療養(yǎng)檔案管理系統(tǒng)，還可以制定出較為完善的療養(yǎng)計(jì)劃，這對(duì)于提高療養(yǎng)質(zhì)量具有重要的意義。

2.4 規(guī)范了醫(yī)療行為 當(dāng)療養(yǎng)院實(shí)現(xiàn)電子檔案管理后，使得療案與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了全面提升，不但降低了醫(yī)療事故發(fā)生的幾率，而且達(dá)到了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的目的。在療案的管理過(guò)程中，療養(yǎng)院要強(qiáng)化日常工作管理，當(dāng)療養(yǎng)員出院后，療養(yǎng)員必須在3 d之內(nèi)做好歸檔工作，這也是當(dāng)前療養(yǎng)院最為重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)綜合查詢子系統(tǒng)可對(duì)當(dāng)日出院療養(yǎng)員進(jìn)行查詢?？梢远酱籴t(yī)生及時(shí)完成療案總結(jié)工作，這在一定程度為提高療養(yǎng)管理提供了重要的保障。

3 改進(jìn)措施分析

3.1 強(qiáng)化對(duì)電子療養(yǎng)檔案環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 在電子檔案管理過(guò)程中，電子療養(yǎng)檔案環(huán)節(jié)質(zhì)量管理作為其監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，要想提高該環(huán)節(jié)的質(zhì)量，就需要不斷增強(qiáng)療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，同時(shí)還需要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員之間的相互交流合作。根據(jù)電子檔案管理需要，杜絕電子療養(yǎng)檔案多次拷貝，檔案管理部門需要組織專門的人員，定期對(duì)電子檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)找出其管理中存在的問(wèn)題，并及時(shí)將這些問(wèn)題反饋給科室，并按時(shí)改正這些問(wèn)題，以此來(lái)提高療養(yǎng)檔案質(zhì)量[1]。

3.2 規(guī)范電子療養(yǎng)檔案書寫 在電子療養(yǎng)檔案的管理中，療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范，以及療養(yǎng)機(jī)構(gòu)相關(guān)工作準(zhǔn)則，對(duì)療養(yǎng)院電子檔案書寫形式進(jìn)行合理規(guī)范。并在基礎(chǔ)上，熟練掌握其書寫技巧。此外，由于療養(yǎng)院工作具有較強(qiáng)的季節(jié)性，淡季與旺季相對(duì)較為明顯。當(dāng)經(jīng)過(guò)一段淡季時(shí)間后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)電子檔案的書寫，將會(huì)出現(xiàn)一定的生疏感。對(duì)于部分初到療養(yǎng)科室的人員而言，由于工作環(huán)境較為生疏，對(duì)整個(gè)工作流程不夠熟悉，并且缺乏該方面的專業(yè)知識(shí)?；诖饲闆r下，療養(yǎng)院要對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以此來(lái)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，合理規(guī)范其書寫形式，促使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員深入了解療養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)而提高其整體業(yè)務(wù)素質(zhì)[2]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在療養(yǎng)院日常工作管理過(guò)程中，通過(guò)電子療養(yǎng)檔案管理，不但有助于療養(yǎng)院節(jié)約大量的時(shí)間，而且還有助于提升其管理效率。但是，在檔子療養(yǎng)檔案管理過(guò)程中，基于諸多方面因素所影響，導(dǎo)致療養(yǎng)院電子療養(yǎng)檔案管理，仍然存在諸多方面的問(wèn)題。因此，療養(yǎng)院要積極采取有效措施，強(qiáng)化對(duì)電子檔案管理，不斷提高其管理水平。進(jìn)一步提高療養(yǎng)院的服務(wù)質(zhì)量，促使療養(yǎng)院向著良好的方向發(fā)展。