達(dá)珍

（拉薩市人民醫(yī)院藥劑科，西藏 拉薩 850000）

目前，我國(guó)的新醫(yī)改制度逐漸的完善與發(fā)展，為了順應(yīng)社會(huì)的高速發(fā)展與要求，醫(yī)院的藥事管理工作也發(fā)生了很大的變化。藥品的供應(yīng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，應(yīng)該在藥品的管理工作中加入臨床藥學(xué)服務(wù)。傳統(tǒng)的藥品管理工作只是藥品的發(fā)放，但是隨著藥學(xué)技術(shù)要求提高，應(yīng)該加強(qiáng)藥學(xué)的技術(shù)管理措施與服務(wù)水平[1]。從而確保醫(yī)院藥品的安全使用，減少不良反應(yīng)事件發(fā)生的概率。

1 臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重要性

近些年，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量都在不斷的完善。其中醫(yī)院藥房在發(fā)藥的過程中不是只負(fù)責(zé)藥品的咨詢與藥學(xué)的服務(wù)，這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床藥學(xué)服務(wù)的要求，臨床治療中更加需要臨床藥學(xué)服務(wù)工作。利用臨床醫(yī)生與臨床的治療相結(jié)合，實(shí)施對(duì)藥品的檢測(cè)與不良反應(yīng)的檢查，是當(dāng)前醫(yī)院藥事管理中需要做到的主要工作。利用臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)施，可以提高醫(yī)生對(duì)臨床診斷的準(zhǔn)確性，保證病人的用藥安全，提高醫(yī)生對(duì)于藥品使用的科學(xué)與合理性[2]。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)結(jié)構(gòu)的完善

2.1 組織結(jié)構(gòu)規(guī)劃 在醫(yī)院藥事管理的組織結(jié)構(gòu)中，需要針對(duì)臨床的經(jīng)驗(yàn)與需求，對(duì)一些具有良好表現(xiàn)的藥師建立專門的藥學(xué)室。其工作的主要內(nèi)容就是對(duì)藥品的基本情況與使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等進(jìn)行收集與整理，然后結(jié)合真實(shí)的情況，通過查房對(duì)病人的用藥情況進(jìn)行掌握。然后根據(jù)病人的真實(shí)狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格的用藥指導(dǎo)。病人如果由于用藥的問題出現(xiàn)不良反應(yīng)與不安全的時(shí)間，需要及時(shí)的調(diào)整，在滿足病人用藥的基礎(chǔ)上，為病人進(jìn)行相關(guān)問題的解答，讓病人了解到藥物的使用與治療效果。

2.2 合理用藥指導(dǎo) 藥師不僅需要對(duì)藥品的使用情況與不良反應(yīng)進(jìn)行了解，還要對(duì)藥品的毒性反應(yīng)進(jìn)行全面的掌握。結(jié)合藥品的使用情況與過度用藥的情況，采取針對(duì)性的用藥指導(dǎo)措施。另外，還要根據(jù)病人的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員提出相關(guān)的指導(dǎo)工作。藥品治療之前還要病人對(duì)于使用藥品的真實(shí)情況有一個(gè)全面的分析，除了疾病的治療還要對(duì)病人的使用需求與狀態(tài)，決定合理藥品的使用種類與計(jì)量。尤其是聯(lián)合用藥的時(shí)候?qū)τ谄渲械呐渌幗梢惨炀毜恼莆?。確保藥品的使用安全與使用記錄清晰。如果有不適應(yīng)的藥物需要及時(shí)的處理[3]。

2.3 臨床藥物管理 在臨床的用藥過程中，也會(huì)涉及到一些特殊藥物的使用情況。例如：抗菌性藥物、止疼類藥物等。這些藥物需要對(duì)藥品的劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。另外病人在用藥之前還要進(jìn)行皮試的測(cè)試，從而避免發(fā)生不良的反應(yīng)與危害。如果皮試的結(jié)果正常沒有特殊的情況就可以根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行藥物的藥量控制，從而實(shí)現(xiàn)藥品的監(jiān)督與檢查工作。另外，必要的時(shí)候還可以使用計(jì)算機(jī)對(duì)處方進(jìn)行分類處理。

3 醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值

3.1 合理用藥 醫(yī)院的藥事管理管理工作中提高臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量就需要進(jìn)行合理的用藥。這樣可以保證藥品的使用安全，還能夠提高病人的生活水平，另外還可以提高疾病的治療效果與水平。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平與藥品的管理都要不斷的完善，針對(duì)于合理用藥的要求越來越嚴(yán)格，因此就需要提高臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。針對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)工作中需要對(duì)藥物的使用合理性建立專門的知識(shí)管理系統(tǒng)，其中主要涉及到藥物的使用規(guī)格、藥品的不良反應(yīng)與一些禁忌等。作為藥師主要就是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生的處方藥品使用情況進(jìn)行核對(duì)與檢查，監(jiān)督藥品的使用合理性，嚴(yán)格的控制藥品的使用安全，防止不良事件的發(fā)生，避免用藥事故的出現(xiàn)。

3.2 抗菌藥的用藥管理 針對(duì)于我國(guó)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)管理工作，對(duì)于抗菌藥物的臨床管理需要提高重視。醫(yī)院中的抗菌藥物有很多的品種，但是抗菌藥物的使用不合理就會(huì)造成病人的抗藥性與不良反應(yīng)情況。另外，在臨床中一些不良反應(yīng)概率比較高的藥物還要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。所以，臨床抗菌藥物的使用需要根據(jù)我國(guó)有抗菌藥物的使用規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。這其中主要包含了以下幾點(diǎn)：第一，臨床用藥中需要結(jié)合醫(yī)生的處方情況在進(jìn)行病人的靜脈注射之前，要做好抗菌類藥物的測(cè)試，只有保證病人對(duì)藥物不過敏的情況下，才能夠安全的使用。如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)換藥物。第二，合理的控制藥物的使用劑量，一般抗菌類藥物的注射不能夠超過三天。第三，需要避免抗菌類藥物與其他的藥物進(jìn)行結(jié)合使用，如果需要聯(lián)合使用就要對(duì)藥品的情況實(shí)施監(jiān)督，防止發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

3.3 處方點(diǎn)評(píng) 在醫(yī)院的藥事管理工作中，藥品的種類逐漸的增加，藥物的使用復(fù)雜性更加的嚴(yán)重。因此就需要醫(yī)生對(duì)藥品的信息進(jìn)行全面的了解，特別是一些新興的藥物種類與不良的反應(yīng)。當(dāng)前，一些藥品的使用情況還不夠成熟，因此在使用的過程中就會(huì)出現(xiàn)不同的安全問題。從而需要藥師與臨床的醫(yī)生處方藥進(jìn)行審查與評(píng)估。從而保證藥物的使用安全與準(zhǔn)確[4]。嚴(yán)格地防止臨床藥物使用過程中不安全事故的發(fā)生。提高臨床藥學(xué)服務(wù)的水平與質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與治療技術(shù)的提高。