彭映華，宋曉敏，田鑫，李晶禎，羅德紅

（1. 國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518116；2. 國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021）

靜脈穿刺不當(dāng)引起神經(jīng)損傷少見，主要是因為穿刺時評估不到位，對橈神經(jīng)淺支與頭靜脈局部解剖不熟悉，穿刺進針角度過大、穿刺速度過快等因素導(dǎo)致[1]。神經(jīng)受到針刺傷后，如處理得當(dāng)，輕者經(jīng)過一段時間可能康復(fù)，但損傷嚴(yán)重者會導(dǎo)致不可恢復(fù)的感覺、運動障礙。靜脈穿刺時一旦發(fā)生神經(jīng)損傷，須立即拔針，并采取一系列護理治療措施促進恢復(fù)。現(xiàn)將我院放射科1例CT增強檢查患者經(jīng)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)頭靜脈穿刺致橈神經(jīng)損傷的治療與護理體會總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，因“食管癌術(shù)后右肺轉(zhuǎn)移”來我院放射科行胸部增強CT檢查，按照護理常規(guī)進行檢查前準(zhǔn)備，使用蘇州林華公司生產(chǎn)的耐高壓安全型20 G留置針在患者右手腕關(guān)節(jié)橈側(cè)頭靜脈進行穿刺，進針時患者訴疼痛明顯，并不自覺地回縮穿刺的手臂，護士見有回血，停頓片刻后繼續(xù)進針，患者仍述疼痛并有觸電發(fā)麻的感覺，護士立即拔針予以按壓觀察至患者無明顯不適后另選左側(cè)前臂靜脈穿刺完成檢查。于第二日患者返回放射科，訴右手大拇指、食指及兩指間區(qū)域麻木，屈腕、旋轉(zhuǎn)手腕時穿刺區(qū)域疼痛，手不能負(fù)重。經(jīng)住院病區(qū)主管醫(yī)師及靜療小組會診，考慮為橈神經(jīng)淺支損傷。

2 治療與護理

2.1 藥物治療 口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺片（內(nèi)源性維生素B12），規(guī)格0.5 mg每片，每次1片，每日3次，飯后服用，出院帶藥回家服用，1個月后根據(jù)復(fù)查效果調(diào)整用藥量為每日2次（早晚各服1片）。告知患者該藥物的作用及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等癥狀停藥就診。

2.2 康復(fù)治療

2.2.1 出院后患者在就近社康中心局部紅外線烤燈理療每日2次，每次30 min；每晚睡前用毛巾熱敷麻木部位20 min?；疾繀^(qū)域感覺障礙，應(yīng)注意對受損部位的保護，避免燙傷。

2.2.2 局部按摩，增加血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.3 心理護理及健康宣教

2.3.1 安撫患者，耐心傾聽患者及家屬的主訴，詳細(xì)解釋出現(xiàn)此類癥狀的原因，告知患者針刺傷橈神經(jīng)淺支不會造成永久性的功能損傷，但是神經(jīng)恢復(fù)需要一個過程，使患者消除急躁焦慮情緒，積極配合治療。

2.3.2 生活指導(dǎo) 囑患者保持良好的心情，多吃含B族維生素豐富的蔬菜水果，以及谷類、燕麥等食物，忌食刺激辛辣食物；恢復(fù)期間患肢勿用力活動，避免局部受壓，加重神經(jīng)損傷。

2.3.3 定期隨訪 5 d后患者出院跟蹤治療，出院2周后患者訴癥狀較前減輕；1個月后麻木癥狀明顯緩解，右手腕關(guān)節(jié)活動僅輕微受限，繼續(xù)遵醫(yī)囑治療；2個月后患者手腕部活動正常，麻木感消失，橈神經(jīng)功能恢復(fù)。

3 討論

3.1 研究發(fā)現(xiàn)頭靜脈由橈神經(jīng)淺支淺出處到橈骨莖突的一段，均與橈神經(jīng)緊密伴行，在淺出部位，頭靜脈大部分位于橈神經(jīng)內(nèi)側(cè)，至橈骨莖突附近，頭靜脈經(jīng)橈神經(jīng)淺支的淺面與其交叉，行于橈神經(jīng)外側(cè)[2,3]。選擇該處頭靜脈穿刺時，容易造成橈神經(jīng)淺支損傷。

3.2 置針前詳細(xì)告知患者需要配合的注意事項，穿刺時避免移動；穿刺過程中，當(dāng)患者報告異常疼痛時，需要立即拔除針頭，評估患者情況，及是否發(fā)生神經(jīng)損傷[4]。

3.3 橈神經(jīng)淺支損傷后通過藥物及物理治療，均能恢復(fù)正常。有文獻報道，恢復(fù)時間需要2周-9周，平均4.2周[5]。在護理過程中，應(yīng)及時了解患者服藥及康復(fù)情況，增強治療信心，更好地促進病情恢復(fù)。

4 小結(jié)

隨著增強CT、核磁檢查的普及，留置針穿刺術(shù)已成為放射科最主要的護理操作，粗直的頭靜脈常作為首選穿刺靜脈，而橈神經(jīng)淺支損傷是低位頭靜脈進行留置針穿刺最易引起的并發(fā)癥[6]。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，了解與靜脈相伴行的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，有效地避免神經(jīng)損傷的發(fā)生。另外，在穿刺過程中一旦觸碰到神經(jīng)或發(fā)生神經(jīng)損傷，應(yīng)及時評估并積極采取正確的措施，防止損傷進一步擴大，最大限度減輕患者痛苦，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。