趙萍，田志遠(yuǎn)

（中國人民解放軍32295部隊(duì)，北京 111000）

左氧氟沙星是臨床中較為常見的喹諾酮類藥物，廣泛應(yīng)用于腸道、呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等感染性疾病，具有非常顯著的臨床治療效果。臨床報(bào)道，口服左氧氟沙星常見胃腸道、皮膚過敏等不良反應(yīng)，偶見頭暈、頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重情況下，還可發(fā)生過敏性休克，危及患者的生命安全，因此，在為患者提供左氧氟沙星時(shí)，必須引起高度重視[1]。左氧氟沙星致過敏性休克，應(yīng)立即采取急救措施，迅速控制病情，保證患者存活。我院2017年就出現(xiàn)了1例口服左氧氟沙星片導(dǎo)致嚴(yán)重過敏性休克，現(xiàn)對(duì)具體情況總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男性，27歲。因“牙齦腫痛3天”于社區(qū)門診口服藥物0.4 g，20 min后，自覺周身皮膚稍有瘙癢，無皮診、充血及水腫。30 min后，患者自覺頭暈、頭痛、胸悶、呼吸困難，面部開始充血水腫，伴瘙癢，并出現(xiàn)神志異常現(xiàn)象，呆笑，遂送于我院進(jìn)行救治。查體：體溫36.8oC，心律102次/分，血壓65 mmHg/50 mmHg，表情淡漠，不能對(duì)答，不能坐立。考慮藥物致過敏性休克。立刻進(jìn)行急救，給予低流量持續(xù)吸氧，腎上腺素注射液0.5 mg、異丙嗪25 mg肌注，地塞米松注射液10 mg，10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL靜脈滴注，15 min后，患者血壓80 mmHg/60 mmHg，神志逐漸恢復(fù)，仍有頭暈、頭痛等癥狀，胸悶癥狀減輕。查體：心率80次/min，血壓105 mmHg/80 mmHg。用藥2 h后，患者的各種癥狀隨之消失，繼續(xù)觀察24 h，患者生命體征平穩(wěn)，隨訪半個(gè)月，未出現(xiàn)異常體征和癥狀。

患者平素身體健康，既往無任何食物、藥物過敏史，曾有左氧氟沙星口服用藥史，未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。在就診之前未接受任何藥物治療，僅在當(dāng)日口服左氧氟沙星片，在用藥20 min后出現(xiàn)了明顯的過敏反應(yīng)，通過對(duì)其實(shí)施抗過敏急救干預(yù)后，癥狀逐漸緩解，因此，認(rèn)為過敏性休克與左氧氟沙星片用藥有關(guān)。

2 討論

左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性是氧氟沙星的2倍。其主要用藥機(jī)制為：對(duì)細(xì)菌中的脫氧核糖核酸（DNA）旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制，促使細(xì)菌DNA復(fù)制得以控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌增殖的影響[2]。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙變形桿菌屬、志賀菌屬、部分大腸桿菌等有較強(qiáng)的抗菌活性[3]。對(duì)部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。

氟喹諾酮類藥為濃度依賴性抗菌藥物，抗菌效果主要取決于體內(nèi)的血藥濃度最大值。左氧氟沙星口服后幾乎完全吸收，被認(rèn)為是最適合口服的藥物，可一日一次給藥[4]。傳統(tǒng)用藥方案是將該類藥物每日劑量2次-3次使用，造成血藥濃度的峰值降低，影響抗菌效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，左氧氟沙星在250 mg-750 mg用量，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

該例患者服用的左氧氟沙星劑量為0.4 g/次，服用劑量在正常使用范圍內(nèi)，發(fā)生藥物過敏性休克應(yīng)引起重視。通過了解發(fā)現(xiàn)，目前左氧氟沙星片的生產(chǎn)廠家較多，出現(xiàn)多種規(guī)格和劑量，有250 mg、750 mg、0.1 g、0.2 g，而不同的廠家其要求的服用劑量也存在著較大的差異，造成服用藥物劑量不確定、不規(guī)范，故極易導(dǎo)致大劑量用藥，引發(fā)嚴(yán)重后果[5]。為此，臨床醫(yī)生在為患者提供左氧氟沙星時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情，按照適應(yīng)證，嚴(yán)格用藥劑量進(jìn)行給藥，確?；颊哂盟幇踩苑啦缓侠碛盟帉?dǎo)致嚴(yán)重后果。同時(shí)還須加強(qiáng)對(duì)左氧氟沙星生產(chǎn)廠家的管理，結(jié)合《中國藥典》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其藥物說明書的服用劑量做進(jìn)一步規(guī)范。

3 結(jié)論

左氧氟沙星是臨床中較為多見的喹諾酮類藥物，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是多種感染性疾病的首選治療藥物。因抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，適合口服用藥，使用簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、有效，廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。研究者表示，左氧氟沙星易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中過敏性休克是左氧氟沙星最嚴(yán)重的一種不良反應(yīng)，其具有病情發(fā)展迅速、危害較大，必須引起高度重視，確?；颊呱踩刂破渌劳雎?。本例患者因口服左氧氟沙星劑量較大，雖在正常使用劑量內(nèi)，仍出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏性休克，為此，在為患者提供左氧氟沙星治療時(shí)應(yīng)掌握用藥指征，規(guī)范左氧氟沙星的合理使用，以減少出現(xiàn)不良反應(yīng)后果。同時(shí)必須加強(qiáng)后期的觀察，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。