王 左，邱清宇，吳立春，羅 昊

(四川省腫瘤醫(yī)院a.檢驗科；b.信息中心 成都610041)

急診檢驗報告及時性是衡量臨床實驗室服務質量的一個重要指標[1]。急診檢驗報告延遲會降低臨床實驗室滿意度[2]，影響治療，甚至危及患者的生命安全。

目前，急診檢驗報告從審核完成到臨床醫(yī)生知曉結果這個過程，檢驗科關注不多，是急診報告管理的一個薄弱環(huán)節(jié)。為確保急診檢驗報告及時傳遞給臨床醫(yī)生，在臨床實驗室信息化的背景下，基于實驗室信息管理系統(tǒng)，我們建立了急診檢驗結果通報方法，現報告如下。

1系統(tǒng)和方法

1.1 實驗室信息管理系統(tǒng) 上海杏和軟件有限公司的實驗室信息系統(tǒng)xhlis 4.0版本，以及在此基礎上開發(fā)的點對點信息彈窗系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 數據收集：統(tǒng)計我院2016年4月～2017年10月住院臨床血液室上班時間(08：00～17：59)和值班時間(前一天18：00到次日早上07：59)急診報告總數，分別計算兩個時間段信息彈窗系統(tǒng)和電話通報時間(通報時間=檢驗科通知急診報告已完成的時間-報告審核發(fā)送的時間)，剔除負值結果，計算通報時間中位數(報告周轉時間為非正態(tài)分布[3]，以中位數描述)。

1.2.2 兩種通報方法：①點對點信息彈窗系統(tǒng)通報：當急診檢驗報告審核發(fā)送后，報告對應的臨床科室辦公電腦會自動彈出對話框，提示有急診檢驗結果完成，護士或者醫(yī)生輸入工號和密碼確認，并通知責任醫(yī)師處理。如未確認，彈窗會不斷彈出。②電話通報：當急診檢驗報告審核發(fā)送后，檢驗人員查找并撥打對應科室電話，告知對方急診檢驗報告已完成， 臨床接電話人員記錄患者相關信息，并通知責任醫(yī)師處理，同時檢驗人員記錄接電話人姓名和時間。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析。兩組通報時間呈非正態(tài)分布，采用非參數檢驗Mann-whitneyU檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果值班時間段共有1 754份急診檢驗報告，上班時間段共有13 226份急診檢驗報告，上班時間段急診檢驗報告時間是值班時間段的7.54倍。

上班時間段，信息彈窗系統(tǒng)通報時間中位數是1.73 min，電話通報時間中位數是3.72 min，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-19.96，P<0.01)，信息彈窗系統(tǒng)通報時間短。值班時間段，信息彈窗系統(tǒng)通報時間中位數是8.45 min，電話通報時間中位數是2.85 min，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-16.33，P<0.01)，電話通報時間短。

3討論2017年1月15日發(fā)布的《臨床實驗室質量指標》，用危急值通報率和危急值通報及時率來規(guī)范危急值通報，但未要求急診檢驗報告的通報時間。研究表明，分析前和分析后檢驗過程更易出差錯[4]。對急診檢驗報告周轉時間(TAT)管理，不同醫(yī)院不同方法，主要采用信息化手段，如設立TAT目標值，預先提醒，以及運用報告自動審核系統(tǒng)等[5]。但從急診檢驗報告審核完成到臨床醫(yī)生知曉結果這個過程，并未有效管控。王桂梅等[6]在信息系統(tǒng)支持下實現了檢驗危急值全程信息化管理，縮短了危急值報告TAT，提高了工作效率和質量，增強了醫(yī)療安全。

鑒于危急值的全程信息化管理，針對急診檢驗結果的通報環(huán)節(jié)，我們創(chuàng)新性運用信息彈窗系統(tǒng)管理急診檢驗結果通報。發(fā)現與臨床實驗室中最常使用的電話溝通比較，信息彈窗系統(tǒng)更簡單、高效。信息彈窗系統(tǒng)中臨床醫(yī)護端一鍵確認彈窗，不需語言溝通和手寫記錄，提高了溝通效率，減少了通報步驟和記錄錯誤。信息彈窗系統(tǒng)的信息存儲于數據服務器上，容易保存分析，且記錄客觀可信[7]。加之，彈窗內容可個性化設置，管理更人性。而電話通報繁瑣耗時，需撥打電話，語言溝通，手工記錄信息，且工作人員易被干擾而不能立刻撥打電話。此外，電話占線、電話故障、無人接聽等因素也會增加通報時間和無效勞動。

使用信息彈窗系統(tǒng)和電話通報，兩種方法通報時間差異均有統(tǒng)計學意義。工作時間段，信息彈窗系統(tǒng)耗時短，可能因為工作時間段點對點指向的電腦旁有護士或者醫(yī)生辦公，急診檢驗結果信息彈出后，能立即被確認。而值班時間段，電話通知耗時短，可能因為值班時間段工作人員較少，需處理病區(qū)各種事務，不會一直在電腦旁，故不能及時應答。值班時間段急診檢驗報告總數大約只有工作時間段的1/7，如值班時間段采用電話通報，不會顯著增加工作量。

信息彈窗系統(tǒng)對急診檢驗報告通報的信息化管理，實現了急診檢驗報告從醫(yī)囑申請到結果通報的全程信息化，提高了檢驗質量、工作效率以及臨床滿意度[8]。但信息彈窗系統(tǒng)仍存在一些不足，如值班時間段沒有工作人員在電腦旁，工作人員主觀不處理彈窗。隨著技術進步，這些不足可不斷改善，如使用液晶顯示屏滾動預警急診報告[9]，或者在信息彈窗系統(tǒng)中增加語音通知功能，把信息彈窗系統(tǒng)接入護士站的語音系統(tǒng)，當信息彈窗未及時處理時，可通過語音或者鈴聲提醒。此外，在信息彈窗系統(tǒng)中引入人臉識別技術[10]，可防范工作人員主觀不處理彈窗的行為。相信，以上措施可進一步完善信息彈窗功能，實現急診檢驗報告閉環(huán)管理，助力實驗室全面信息化。

綜上，使用信息彈窗系統(tǒng)通報急診檢驗結果，實現了臨床實驗室急診檢驗結果全程信息化管理，能提高臨床滿意度，提升工作效率，縮短急診TAT時間，增加臨床實驗室追求急診檢驗結果及時性的意義。