王艷霞，肖景華，李亞妮，郭 娜，米 陽(yáng)，馮衛(wèi)紅

(西北婦女兒童醫(yī)院，西安 710000)

妊娠期高血壓疾病是孕期常見并發(fā)癥，胎盤血管缺血缺氧損傷及全身小動(dòng)脈痙攣是其病理基礎(chǔ)之一[1]。微量元素在人體內(nèi)參與許多生化代謝過程，其血清水平異?？赡軐?dǎo)致氧化應(yīng)激失衡及血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)生，造成不良妊娠結(jié)局。目前關(guān)于血清鐵、鋅水平與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的報(bào)道尚鮮見。本文通過對(duì)比妊娠期高血壓疾病孕婦與正常孕婦血清微量元素鐵、鋅水平差異，來探討二者之間的相關(guān)性。

1材料與方法

1.1 研究對(duì)象 將2018年1～10月于西北婦女兒童醫(yī)院住院患者納入研究對(duì)象。研究組為妊娠期高血壓疾病孕婦，診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《婦產(chǎn)科學(xué)(第九版)》教材。對(duì)照組為正常無并發(fā)癥單胎孕婦，排除標(biāo)準(zhǔn)如下：腎臟原發(fā)疾病、糖尿病、雙胎妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤早剝、甲狀腺疾病、血栓形成、既往高血壓病史等。研究組共納入55例，平均年齡31.91±3.12歲，平均孕周34.15±4.65周。對(duì)照組共納入61例，平均年齡32.12±4.12歲，平均孕周39.12±1.15周，兩組孕婦在年齡、身高、體重等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 試劑和儀器 原子吸收分光光度計(jì)鋅、鐵波長(zhǎng)分別為2 131.90 nm和2 481.30 nm，縫隙分別為0.70 nm和0.20 nm，燈電流為5.0 mA。鋅、鐵標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度為0.40 mg/L和11.60 mg/L。

1.3 方法 采用原子吸收光譜法測(cè)定血清鐵、鋅水平。采集研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml，靜置30 min后，以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速離心5 min， 吸取上層血清，置入離心管，冷凍保存，用去離子水稀釋2倍后，置于原子吸收分光光度計(jì)上測(cè)定結(jié)果。

2結(jié)果見表1。研究組血清鐵元素水平高于對(duì)照組，鋅元素水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清鐵高水平，血清鋅低水平，可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生存在相關(guān)性。

表1 血清微量元素鐵、鋅水平對(duì)比

3討論微量元素在體內(nèi)發(fā)揮著重要的生理功能，合理監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)孕婦合理補(bǔ)充微量元素對(duì)于降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰妊娠結(jié)局具有重要臨床意義。

3.1 血清鐵與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性 鐵元素是人體的造血原料，參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素及許多酶?jìng)鬟f的主要復(fù)合物的重要組成部分[2]。孕婦鐵補(bǔ)充不足，會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、腎臟孕婦心衰、死胎等[3]。我國(guó)孕婦普遍缺鐵，所以孕期需要預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血[4]。但是同時(shí)，高鐵負(fù)荷卻會(huì)導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。高鐵負(fù)荷直接參與心臟缺血-再灌注，減弱抗氧化劑的保護(hù)作用，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[5]。劉洋等[6]報(bào)道妊娠期高血壓疾病孕婦胎盤絨毛組織中超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過氧化物酶活力小于正常健康孕婦，血清鐵水平高于對(duì)照組，說明妊娠期高血壓孕婦體內(nèi)微量元素失衡，氧化還原系統(tǒng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致自由基或活性氧或活性氮物種積存，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞活化和加速滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡，誘發(fā)血管強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。本研究得出的結(jié)果與上述報(bào)道一致，也說明血清高鐵負(fù)荷可能與妊娠期高血壓疾病有相關(guān)性。因此，在無缺鐵證據(jù)的情況下，不宜為孕婦過量補(bǔ)充鐵劑[7]。因此建議，孕期產(chǎn)檢時(shí)檢查血清鐵及鐵蛋白檢測(cè)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，合理補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，但在無明顯缺鐵性證據(jù)存在情況下，也不應(yīng)該盲目過量補(bǔ)充鐵劑增加血清鐵負(fù)荷增加妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 血清鋅與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性 鋅在生長(zhǎng)發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、智力發(fā)育等過程中起著重要的作用。孕婦嚴(yán)重缺鋅，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停育、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等[8]。鋅參與多種物質(zhì)代謝過程，在DNA合成、B細(xì)胞分化成熟等通路中發(fā)揮重要作用。鋅與多種酶的活性有關(guān)[9]，它是鋅-銅超氧歧化酶的活性中心，鋅-銅超氧歧化酶可清除體內(nèi)氧自由基。在動(dòng)物和細(xì)胞模型中證實(shí)缺鋅誘導(dǎo)氧化損傷。有學(xué)者報(bào)道高血壓孕婦血清鋅和超氧化物歧化酶水平顯著下降，而過氧化脂質(zhì)增加[10]。我們的研究得出了鋅與妊娠期高血壓疾病負(fù)相關(guān)的結(jié)論。因此，孕期應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血清鋅水平，發(fā)現(xiàn)其水平低時(shí)，給予合理的食物或藥物補(bǔ)充，降低其相關(guān)并發(fā)癥，減少不良圍產(chǎn)結(jié)局。

總之，高鐵負(fù)荷及血清低鋅水平，可能是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的一個(gè)高危因素。孕期孕婦應(yīng)合理的飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并對(duì)孕婦的血清微量元素水平進(jìn)行檢測(cè)，合理補(bǔ)充鐵劑和鋅。但是我們的研究也存在不足之處，因?qū)嶒?yàn)樣本量小，未對(duì)血清微量元素水平分層次進(jìn)行分析，其與母親和新生兒結(jié)局之間的關(guān)系尚需要一些前瞻性的研究進(jìn)一步去探討。