劉鴿，趙萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510405）

超聲診斷學(xué)是一門以人體解剖為基礎(chǔ)，涉及物理成像原理及多專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，是診斷與治療并重的交叉性學(xué)科。超聲檢查有便捷、實(shí)時(shí)及廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，正日益得到臨床的重視和歡迎。然而超聲診斷學(xué)涉及知識(shí)面廣、對(duì)解剖基礎(chǔ)及圖像立體思維要求高，學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)生會(huì)感到枯燥、乏味，傳統(tǒng)的超聲診斷教學(xué)方法主要以教師講授，學(xué)生聽講為主要模式，這種模式有利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮，但同時(shí)存在形式單一、內(nèi)容抽象、互動(dòng)性弱等缺點(diǎn)。超聲診斷學(xué)在實(shí)際教學(xué)中也面臨許多問題。如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生獲取最大的程度的專業(yè)知識(shí)是目前應(yīng)當(dāng)解決的問題?，F(xiàn)代教學(xué)認(rèn)為知識(shí)的傳遞不再是目的而只是手段[1]，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注混合式教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)，在傳統(tǒng)的教學(xué)中早已存在，隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，經(jīng)過多年的探索，混合教學(xué)充分利用網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)和傳統(tǒng)的課堂教學(xué)長(zhǎng)處，對(duì)學(xué)生需求進(jìn)行分析，教學(xué)內(nèi)容行進(jìn)行把握，實(shí)際教學(xué)環(huán)境設(shè)置進(jìn)行考慮，最終加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知[2]。“微課”最早是由美國(guó)學(xué)者提出的設(shè)計(jì)理念，是將概念講解和舉例濃縮到約十幾分鐘甚至幾分鐘的課程中，便于知識(shí)的普及。如果超聲診斷學(xué)采用以“微課”形式的混合教學(xué)模式同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)的課堂教學(xué)長(zhǎng)處，對(duì)學(xué)生需求進(jìn)行分析，對(duì)教學(xué)內(nèi)容行進(jìn)行把握，或許可以解決實(shí)際教學(xué)中的問題，本文就混合式教學(xué)在超聲診斷中應(yīng)用做以闡述。

1 超聲學(xué)的特點(diǎn)

超聲診斷學(xué)是一門以人體解剖為基礎(chǔ)，涉及物理成像原理，診斷與治療并重的交叉性學(xué)科。臨床實(shí)際操作中需要時(shí)時(shí)應(yīng)用超聲基本原理并與人體解剖學(xué)相結(jié)合，因此在教師講授時(shí)需要給學(xué)生建立影像的立體思維及人體解剖學(xué)立體思維。作為一門影像學(xué)課程，講授時(shí)需要教師通過超聲圖片來的講解來幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)病變，強(qiáng)調(diào)直觀形象，真實(shí)具體。傳統(tǒng)的教學(xué)方法單純依靠教師傳統(tǒng)的滿堂灌，板書，掛圖的方式來講授課程，這種教學(xué)方法有很大的局限性，容易形成教師講不透，學(xué)生聽不懂的局面。超聲檢查能從不同方位、多角度觀察檢查部位及病灶的大小、回聲、邊緣及周圍組織的改變，因此要學(xué)好這門課程需要學(xué)生建立圖像立體思維習(xí)慣，在實(shí)際教學(xué)中教師也要引導(dǎo)學(xué)生建立立體思維圖像的習(xí)慣，這樣就有利于理解分析圖像，更好地掌握分析問題和解決問題的方法，提高綜合診斷能力，形成超聲診斷的思維邏輯方法。超聲圖像是由醫(yī)生采用一定的診斷技術(shù)手法顯現(xiàn)出來的，因此上機(jī)實(shí)踐操作尤為重要，學(xué)好這門課程需要增加學(xué)生的上機(jī)動(dòng)手機(jī)會(huì)，在實(shí)際操作中幫助學(xué)生把基礎(chǔ)知識(shí)和超聲圖像聯(lián)系起來，建立診斷思維，加深知識(shí)印象，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

超聲診斷學(xué)在實(shí)際教學(xué)中面臨諸多問題：①相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)抽象，理論性強(qiáng)。超聲診斷學(xué)以解剖學(xué)為基礎(chǔ)同時(shí)涉及物理成像等多學(xué)科知識(shí)，但教學(xué)學(xué)時(shí)短，內(nèi)容復(fù)雜，課堂教學(xué)只能講解某單一的影像圖像，容易造成學(xué)生理解困難的現(xiàn)象。②學(xué)時(shí)較短。超聲診斷學(xué)知識(shí)內(nèi)容多，但在實(shí)際理論教學(xué)中只有幾個(gè)學(xué)時(shí)，單純依靠教師在課堂講解很難完全被學(xué)生掌握。③實(shí)踐操作課時(shí)少。超聲圖像需要操作者采用一定的檢查手法顯現(xiàn)出來的，學(xué)生普遍反映看懂圖像不難，而實(shí)際操作機(jī)器診斷出疾病則難度較大，且能實(shí)際操作機(jī)器診斷出疾病能給學(xué)生很大的學(xué)習(xí)信心。因此上機(jī)操作學(xué)生的實(shí)踐課程對(duì)知識(shí)的掌握十分重要，但因超聲總課時(shí)較少，實(shí)踐操作課程就更少之又少，學(xué)生缺乏上機(jī)操作的機(jī)會(huì)，很難將基礎(chǔ)知識(shí)和超聲圖像聯(lián)系起來。因此如何在有限的教學(xué)課堂時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生最大程度掌握超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是需要解決的問題。

總之，超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁雜，涉及面廣，若單靠傳統(tǒng)滿堂灌，學(xué)生很難當(dāng)場(chǎng)掌握和理解，因此推行以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的多元化混合教學(xué)模式勢(shì)在必行。

2 基于微課的混合教學(xué)模式

隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，智能手機(jī)及電腦的普及，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為學(xué)生重要的學(xué)習(xí)資源，而且也是教學(xué)模式改革熱點(diǎn)，在這種基礎(chǔ)上，混合教學(xué)模式越來越受到教育者的關(guān)注?；旌辖虒W(xué)模式是一種堅(jiān)持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，基于一定的教學(xué)目標(biāo)，把傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂教學(xué)與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，建設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最優(yōu)化的教學(xué)模式[3]?！拔⒄n”最早是由美國(guó)的LeRoyA.McGrew提出的設(shè)計(jì)理念，是將概念講解和舉例濃縮到約60 s的課程中，便于知識(shí)的普及。微課是針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)以簡(jiǎn)短視頻為主要表現(xiàn)方式，以學(xué)習(xí)目標(biāo)為向?qū)У慕虒W(xué)形式，包涵教學(xué)設(shè)計(jì)、素材、課件、師生互動(dòng)、學(xué)生反饋評(píng)價(jià)等多項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，其核心在于根據(jù)學(xué)生的需求提供直觀的、有效的學(xué)習(xí)材料。在教學(xué)過程中，學(xué)生利用教師提供的優(yōu)質(zhì)資源，成為課堂中心在教師引導(dǎo)下使用資源、建構(gòu)知識(shí)體系，是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的補(bǔ)充。教師不再是單純的知識(shí)傳遞者，更是學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)者。微課具有微型，靈活、普及型強(qiáng)、高效的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)者可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，短時(shí)間內(nèi)抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率，減輕學(xué)習(xí)壓力。將微課應(yīng)用于超聲診斷學(xué)課堂中，教學(xué)模式更加靈活，知識(shí)點(diǎn)更加清晰明了，圖像化教學(xué)更符合超聲教學(xué)的需求，便于學(xué)生的理解和記憶，并且激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)和分析問題的能力，為以后的臨床工作打下堅(jiān)定地基礎(chǔ)。

3 基于微課的教學(xué)模式的開展

3.1 微課的錄制及講授方法 教師根據(jù)教學(xué)大綱，教學(xué)目標(biāo)將醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)中所要講解的章節(jié)錄制課前預(yù)習(xí)視頻，每個(gè)視頻播放時(shí)間可控制在8 min-10 min。以超聲診斷肝臟疾病為例，可將內(nèi)容分解為肝臟人體解剖、超聲檢查方法及技術(shù)、正常肝臟超聲表現(xiàn)表現(xiàn)、異常肝臟超聲表現(xiàn)等知識(shí)單元。在課堂開始前發(fā)給班級(jí)群，供學(xué)生提前下載預(yù)習(xí)，提高預(yù)習(xí)及學(xué)習(xí)能力，同時(shí)收集學(xué)生學(xué)習(xí)后反饋，以便課程中重點(diǎn)講解。課堂前幾分鐘，教師可以提出問題方式重復(fù)微課內(nèi)容，開啟思維，讓學(xué)生回憶本節(jié)課主要內(nèi)容。講課中結(jié)合大量圖片、視頻資源將授課內(nèi)容形象化、直觀化，比如相關(guān)臟器的人體解剖，超聲圖像，正常及異常的超聲圖像對(duì)比。授課過程中注重與學(xué)生的交流，根據(jù)課前收集的學(xué)生反饋的結(jié)果，重點(diǎn)講解學(xué)生所認(rèn)為的難點(diǎn)，幫助學(xué)生理清思路。也可將學(xué)生分成組別進(jìn)行交流，說出自己的理解，要留出思考時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生說出自己的理解。課堂最后，根據(jù)講課內(nèi)容作出小結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力。鑒于課堂時(shí)間短，內(nèi)容繁多的情況，教師可提供學(xué)生相關(guān)教學(xué)資源，如課件、參考書目、及課后復(fù)習(xí)資料，方便學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

3.2 增加實(shí)踐操作機(jī)會(huì) 超聲診斷學(xué)中理論課與實(shí)踐課的比例為1.4:1，可見實(shí)踐課在超聲教學(xué)中的地位和重要性，教師還應(yīng)增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)[4]，讓學(xué)生在上機(jī)操作過程中加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，及圖像的認(rèn)知，可有助于立體思維的構(gòu)建。實(shí)際教學(xué)中可將便攜式超聲診斷儀帶入課堂應(yīng)用于授課過程中，可通過老師給學(xué)生檢查或?qū)W生之間互相檢查的方式讓學(xué)生對(duì)超聲檢查有直觀的了解，提高學(xué)習(xí)興趣，加深知識(shí)點(diǎn)的理解。充分的實(shí)際操作對(duì)知識(shí)的掌握至關(guān)重要此外，因此在保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，實(shí)踐課中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生上機(jī)操作，通過實(shí)踐操作對(duì)正常及疾病的超聲圖像有直觀的了解，加深知識(shí)點(diǎn)的掌握。

3.3 激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問題能力 教師還應(yīng)及時(shí)向?qū)W生介紹相應(yīng)領(lǐng)域的前沿及學(xué)術(shù)最新動(dòng)態(tài)，遇到問題鼓勵(lì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，培養(yǎng)分析問題解決問題的能力，激發(fā)科研創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)生需要在課前結(jié)合教材根據(jù)教師發(fā)布的視頻及進(jìn)行預(yù)習(xí)，提出問題，提高學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，通過提出問題提高與老師的溝通能力。在課堂中，根據(jù)分組討論、回答問題培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、邏輯思維能力，創(chuàng)造良好課堂氛圍。課后完成教師布置作業(yè)，完善知識(shí)體系，鞏固知識(shí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)能力。在實(shí)踐操作課程中應(yīng)積極參與到上機(jī)操作實(shí)踐當(dāng)中，提高動(dòng)手能力。此外，在課外注重英文文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，通過閱讀文獻(xiàn)了解學(xué)科前沿知識(shí)及發(fā)展動(dòng)態(tài)，開闊視野。

4 基于微課的混合教學(xué)模式的意義

相比較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，混合教學(xué)模式能將動(dòng)畫、視頻、病案分析等資源導(dǎo)入進(jìn)來，改變以往枯燥乏味、一成不變的教學(xué)方法及模式，這種基于微課的混合教學(xué)模能更好滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)積極主動(dòng)的利用互聯(lián)網(wǎng)、微信等新媒體資源按需選擇學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，強(qiáng)化鞏固知識(shí)，學(xué)生課外延伸的個(gè)性化閱讀和學(xué)習(xí)的最好載體，是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的一種重要補(bǔ)充和拓展。可以說這種教學(xué)模式很適合當(dāng)代學(xué)生的時(shí)代特點(diǎn)，學(xué)生的目光更加長(zhǎng)遠(yuǎn)，對(duì)信息的把握更加多樣化。對(duì)于教師而言，教師可通過自己所錄制的課程，不斷反思、改進(jìn)教學(xué)方法，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足之處，能更好提高業(yè)務(wù)授課水平，通過教學(xué)資料的收集及對(duì)知識(shí)點(diǎn)的把握進(jìn)而突破教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，提高專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)教師提高專業(yè)水平發(fā)展。同時(shí)，教師每次授課都會(huì)付出大量的時(shí)間和精力，每個(gè)視頻都是自己教學(xué)道路上的里程碑，是自己教學(xué)成長(zhǎng)的見證。且通過與同行之間的對(duì)比、交流及學(xué)習(xí)更能提高教學(xué)團(tuán)隊(duì)能力水平。綜上，這種課堂教學(xué)與微課教學(xué)相結(jié)合的混合教學(xué)模式能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短，是目前較為理想的授課模式，可提高超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。