有文獻報道，我國慢性病病人平均年齡較10年前降低10～12歲[1]，慢性病患病人群趨于低齡化，人類健康水平也隨之下降。因慢性病治療時間較長、并發(fā)癥發(fā)生率較高、產(chǎn)生費用較大[2]，所以高效健康教育、經(jīng)濟治療手段在預(yù)防和控制慢性病方面尤為重要。賦能教育被視為一種新型的教育方式，以病人為中心，讓其主動參與到健康教育管理中，提升病人責(zé)任感及健康素養(yǎng)[3-4]，并稱之為慢性病管理的核心理念[5]。本研究通過閱讀大量文獻，綜述賦能教育在慢性病病人中的應(yīng)用情況。

1 賦能的概念及起源

賦能是20世紀60年代的社會運動意識和70年代的自我?guī)椭^點被人們所認識[6]，其中關(guān)系路徑和動機路徑是它的兩個主要起源[7]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將賦能定義為慢性病病人主動參與自我管理，來影響健康結(jié)局與生活質(zhì)量[8]。雖賦能有不同的解釋，但中心思想是一致的，即發(fā)掘個體潛能，利用自我主觀能動性，提高慢性病病人生存質(zhì)量。

2 賦能教育在慢性病病人中的應(yīng)用原則和意義

賦能教育的原則是以病人為中心，護士協(xié)助病人發(fā)揮自身潛力，以實現(xiàn)自我認知行為的提高，達到行為改變的目標。對慢性病病人進行傳統(tǒng)健康教育方式是囑病人學(xué)習(xí)健康知識，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑進行治療，對于問題的出現(xiàn)往往過多關(guān)注于成因的挖掘，且無法獲得預(yù)期的健康教育效果[9]。而賦能教育是以病人為中心的護理，日益被認為是一個有價值的護理模式，特別是在慢性病的領(lǐng)域[10]。賦能教育提供了一種更為積極和尊重病人的干預(yù)模式，讓病人發(fā)現(xiàn)、發(fā)展其潛力，讓其自主參與健康教育。護士的角色則轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭∪颂岣咂溥m應(yīng)能力與自我康復(fù)能力，協(xié)助其尋求解決方案，培養(yǎng)病人主觀能動性，延緩疾病的發(fā)展。

3 慢性病病人對賦能教育的需求

3.1 對賦能教育者的需求

3.1.1 同伴互助者

通過相似身體狀況或經(jīng)歷的病人，積極主動地在生理或心理上給予支持[11]。這不僅節(jié)省人力和物理資源，還可以為同伴提供精神支持。分享在增強教育能力方面的成功經(jīng)驗，以改善自我管理，減少孤獨感，恢復(fù)社交功能，并重新獲得自我角色。

3.1.2 社區(qū)專業(yè)醫(yī)護人員

目前，專科醫(yī)護人員雖專業(yè)水平高且經(jīng)驗豐富，但門診量較大，無法專心做賦能教育工作，這就要求社區(qū)相關(guān)醫(yī)護人員發(fā)揮主要的作用。給予教育者提供相關(guān)專業(yè)的課程學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，定期到家中隨訪，使病人受益。

3.2 對賦能防治信息的需求

慢性病多發(fā)于老年人群，在經(jīng)過醫(yī)院治療得到控制后，基本都選擇回家療養(yǎng)?；诼圆￠L期、反復(fù)性的特點致使老年人在其并發(fā)癥防治中對知識、行為、心理等方面的信息需求更為強烈。賦能以被動的管理模式轉(zhuǎn)換為主動的自我管理，充分調(diào)動病人對健康負責(zé)的積極性，使之在并發(fā)癥防治中發(fā)揮主要作用。

3.2.1 知識信息

慢性病高危人群對疾病知識及危害性認識不充分，危險因素控制不佳。知識信息主要來源于“非專業(yè)人員”(沒有經(jīng)過統(tǒng)一賦能教育培訓(xùn)的專業(yè)人員)，缺乏專業(yè)性及全面性。在應(yīng)用賦能教育的過程中，賦能教育專科護士幫助病人實施這一行動[6]。慢性病病人急切需要相關(guān)教育者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)。

3.2.2 行為信息

傳統(tǒng)相關(guān)專業(yè)教育人員施教，病人受教模式對慢性病病人防控疾病僅局限在了解和認識疾病的范圍內(nèi)，因此，慢性病的發(fā)病率不斷上升。專業(yè)賦能教育實施者幫助、指導(dǎo)病人主動參與到疾病自我管理中，通過賦能教育不斷改善自我行為，使病人更明確了解疾病的發(fā)生與發(fā)展，更積極地參與疾病的防治，教育也得以順利進行。

3.2.3 心理信息

慢性病病人因長期服藥和自我護理，導(dǎo)致心理問題日益突出，發(fā)生抑郁、焦慮的風(fēng)險也相對提高。近年來，以病人為中心的整體護理觀念得到更多專業(yè)人士的關(guān)注，護士對病人的生理、社會、精神等方面的需求有較全面的認識。但病人個體的差異使多種需求項目不能滿足病人，護士對病人的心理需求缺乏足夠的認識[12]。通過將傳統(tǒng)健康教育與賦能理論相結(jié)合，慢性病病人健康、積極的生活方式可促進樂觀心理情緒的形成，同時相關(guān)教育者更能增加對病人的了解。

4 賦能教育在慢性病病人中應(yīng)用研究現(xiàn)狀及效果

4.1 干預(yù)方式

賦能理念的形成促使賦能教育多元化發(fā)展。以云端、互聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合賦能教育的教育理念，使病人自我監(jiān)測能力、生活質(zhì)量顯著提高[13]。Mantwill等[14]研究顯示，病人通過互聯(lián)網(wǎng)登記血糖、血壓水平，制定計劃等,不但可減輕疾病帶來的壓力，且能實現(xiàn)賦能自我管理。徐海波等[15]將授權(quán)賦能式健康教育應(yīng)用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病人中，采用小組式教育模式對病人自我效能、生活質(zhì)量及負性情緒進行評價，結(jié)果顯示，干預(yù)組的各項指標明顯高于對照組，這與雷華冰等[16]干預(yù)結(jié)果相一致。劉麗芬[17]應(yīng)用說教模式，通過建立護理訪視團隊對糖尿病病人實施賦能教育，對比分析觀察指標和自我管理能力，結(jié)果表明，應(yīng)用說教式的賦能教育模式后，對照組的空腹血糖、糖化血紅蛋白含量明顯下降，每日血糖測量次數(shù)增多，促使病人提高了自身積極性和主動性,更好地進行血糖控制。

4.2 健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)不僅僅是單純知識和技能的積累，而是功能性、互動性和批判性等素養(yǎng)的多層次內(nèi)涵融合[18]。張穎君等[19]開展以賦能為理論的基礎(chǔ)健康教育來提高健康素養(yǎng)，從而達到較好的自我管理能力。趙福云[20]通過對比性研究，將90例糖尿病病人等比例分配進行干預(yù)，結(jié)果顯示，糖尿病病人的健康素養(yǎng)和血糖水平都有所提高。桑甜等[21]研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)與自我管理行為呈正相關(guān)，讓病人參與血壓管理，增強病人改善健康意愿和獲得健康信息的素養(yǎng)，有助于病人形成良好的自我管理行為，最終實現(xiàn)延長壽命目的。

4.3 自我管理

美國糖尿病協(xié)會指出，賦能教育應(yīng)用在糖尿病病人的自我管理中，可有效改善病人的健康結(jié)局，如減輕病人的臨床疾病癥狀[22]。Janet等[23]對腦卒中病人自我效能和管理能力的研究中選取隨機單盲對照試驗，在干預(yù)1周、3個月和6個月后分別收集腦卒中病人賦能干預(yù)結(jié)果，研究表明，干預(yù)的時間越久病人的自我效能感、自我管理行為及功能恢復(fù)效果越好。陸軍[24]對108例老年糖尿病病人進行為期1年的賦能教育，結(jié)果表明，賦能教育能降低病人空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，提高病人依從性、自我管理和生活質(zhì)量。

4.4 心理護理

賦能教育是一種人性化的健康教育模式，其在慢性病病人心理護理過程中顯得至關(guān)重要。Prigge等[25]對1 622例慢性病病人進行病人賦能的跨疾病影響因素研究，發(fā)現(xiàn)賦能對病人會產(chǎn)生兩面性心理影響，積極影響在于病人對信息搜索和知識獲得可提高治療依從性，而消極影響在于決策參與者可以降低病人的治療依從性。劉芳艷等[26]在授權(quán)教育對先天性白內(nèi)障患兒家屬心理狀況及治療依從性的影響中，應(yīng)用授權(quán)教育問題——幫助型的伙伴合作教育模式，使患兒及家屬共同參與疾病管理，從而提高病人心理健康狀況。仝慧娟[27]觀察到通過家庭賦能教育病人的康復(fù)效果，護理干預(yù)后，病人的總體生活質(zhì)量、情緒功能和身體機能的整體質(zhì)量較對照組好。

5 展望

目前，我國醫(yī)護人員的供不應(yīng)求，使慢性病健康教育呈“井噴”狀態(tài)[28]。有效改進相關(guān)醫(yī)療政策，體現(xiàn)實踐工作重大意義，更突出賦能以智慧教育方式在慢性病病人健康素養(yǎng)與自我管理水平的重要性，使護士和病人得到“雙贏”的結(jié)果?！耙圆∪藶橹行摹钡姆?wù)理念使賦能教育在護理領(lǐng)域中具有良好的發(fā)展前景。由于該模式還處于發(fā)展和完善階段，在國內(nèi)應(yīng)用仍有不足之處：①應(yīng)對其長期應(yīng)用效果進行動態(tài)跟蹤，及時反饋；②學(xué)者們多關(guān)注干預(yù)動態(tài)行為，忽略病人的心理問題、健康素養(yǎng)等方面，這為以后在健康干預(yù)整合提供進一步的指向；③應(yīng)合理運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，多與其他健康教育模式相結(jié)合，從以往單一慢性病病種的研究向多種慢性病的群體轉(zhuǎn)化；④對教育者(包括子女、同伴)的自我管理培訓(xùn)管理課程相對較少。應(yīng)提供給病人更專業(yè)化、科學(xué)化的健康教育，使之更好地防控疾病，提高生存質(zhì)量。