腹腔鏡手術相對傳統(tǒng)手術具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復快等特點，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展[1]，腹腔鏡手術逐漸成為臨床常見的婦科手術方式。腹腔鏡手術降低了創(chuàng)傷程度和術后粘連的發(fā)生率，在減輕病人的痛苦、促進病人術后康復方面較傳統(tǒng)手術有優(yōu)勢，但術后腹脹、食欲不振等癥較常見。術后腹脹是指手術后因胃腸蠕動減慢或暫時停止，胃腸內(nèi)積氣，致病人感到腹部脹滿，極度不適，一般胃腸道蠕動及肛門排氣恢復正常后，腹脹即消。術后腹脹嚴重影響病人的進食、休息、切口愈合等，減少及預防病人腹脹的發(fā)生，可有效降低腸梗阻、腸粘連的發(fā)生[2-3]。本研究選取50例婦科腹腔鏡術后病人實施中藥足浴護理干預，以觀察中藥足浴護理對婦科腹腔鏡手術病人術后腹脹的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月1日—2019年3月31日收治的婦科病人，抽取行婦科腹腔鏡手術治療的100例作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組：年齡22～60(31.0±5.5)歲；子宮肌瘤剔除術25例，卵巢囊腫剝除術10例，子宮異位妊娠術12例(開窗術7例，一側(cè)輸卵管切除術5例)，全子宮切除術3例；觀察組：25～59(30.0±6.0)歲；子宮肌瘤剔除術24例，卵巢囊腫剝除術12例，子宮異位妊娠術11例(開窗術7例，一側(cè)輸卵管切除術4例)，全子宮切除術3例。兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準

①符合婦科腹腔鏡手術指證病人[4]；②年齡為20～60歲；③手術時間1～3 h，麻醉時間1.5～4.5 h；④護理干預前后48 h內(nèi)未服用對研究結(jié)果有影響的藥物或采取其他對研究結(jié)果有影響的輔助治療措施；⑤所有病人及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①合并有惡性腫瘤晚期的病人；②血紅蛋白低于90 g/L的貧血的病人；③術后合并嚴重感染或其他嚴重并發(fā)癥的病人；④足部有損傷、破損或其他原因?qū)е聼o法進行足浴的病人；⑤合并有嚴重心、腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病者；⑥患有精神疾病或其他疾病導致無法配合治療的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理。①術后監(jiān)測病人生命體征，關注病人病情，做好引流管固定，確保其通暢；②指導和協(xié)助病人行翻身、肢體及床下小幅度活動，以促進腸胃蠕動；③對病人術后緊張、擔憂、不安等情緒進行針對性的心理疏導；④指導病人術后飲食，禁食易致脹氣的食物，如雞蛋、豆制品、牛奶等，第2天可進半流質(zhì)飲食，排氣后可正常飲食；⑤術后密切觀察病人切口情況，若有滲血、紅腫、熱痛等，及時對癥處理，若僅有輕微疼痛不適，可指導病人深呼吸或稍改變體位以緩解疼痛[5-6]。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎上，重點就病人腹脹行中藥足浴護理干預，中藥足浴方：桂枝50 g，艾葉50 g，香附50 g，枳殼50 g。足浴方法：①用3 000～3 500 mL清水將上述中藥浸泡0.5 h，熱水沸后煎30～40 min，將藥液裝入保溫瓶，術后待病人生命體征平穩(wěn)后，先將1 000 mL藥液冷卻至40 ℃(具體溫度以病人舒適為宜)，盛入足浴盆，由護士指導病人仰臥位，屈髖、屈膝，協(xié)助病人在床尾進行足浴，藥液浸過足踝關節(jié)，每隔10～15 min加續(xù)藥液，維持溫度在40 ℃，每次30 min，每天早中晚各1次，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸恢復情況

①腸鳴音恢復時間：術后6 h起每隔2 h在病人腹部聽診腸鳴音，每次聽診至少持續(xù)1 min，至腸鳴音恢復正常為止，記錄兩組病人腸鳴音恢復時間[7]。由2名護士對同一受試者聽診器5 min，以每分鐘聽診3～5次為腸鳴音恢復正常的標準，共同確認腸鳴音恢復正常后記錄時間。②首次肛門排氣時間、首次排便時間：術前向病人及家屬宣教相關專業(yè)知識及其配合記錄的必要性，要求病人及時記錄首次肛門排氣、排便時間，并轉(zhuǎn)告責任護士。

1.3.2 腹脹程度

術后責任護士負責評估病人每日的腹脹程度，以病人靜臥時感覺為準。參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中痞滿證癥狀分級量化表，將腹脹分為4個程度，無腹脹感覺：病人在肛門排氣前無明顯腹脹感受；輕度腹脹：以病人主訴肛門排氣前存在輕微腹脹感，腹內(nèi)存在氣體轉(zhuǎn)動，腹壁張力略大，不影響休息及睡眠；中度腹脹：以病人腹部有膨隆表現(xiàn)，手術切口存在脹痛，但尚可耐受，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；重度腹脹：以病人腹部膨隆明顯，切口脹痛難忍，腹壁張力大，不能休息和睡眠。腹脹發(fā)生率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 腹脹情況比較(見表1)

表1 兩組病人腹脹情況比較

注：兩組病人腹脹發(fā)生率比較，χ2=10.176，P=0.006

2.2 胃腸道恢復情況比較(見表2)

表2 兩組病人胃腸恢復情況比較 h

3 討論

腹腔鏡術后病人出現(xiàn)腹脹的原因主要有：①術前病人脾胃虛弱、術前禁飲食、心理緊張等因素[9-10]；②術中手術操作對胃腸道功能的干擾、二氧化碳氣體吸收形成的高碳酸血癥刺激胃腸、麻醉藥物的暫時抑制作用等因素綜合影響使胃腸道暫時處麻痹狀態(tài)，胃腸蠕動減弱，故致腹脹[11]；③術后水電解質(zhì)失衡、麻醉藥品殘留、局部組織炎性滲出、病人因害怕疼痛不愿早期活動、術后禁飲食等因素致胃腸功能抑制，使腸麻痹加重[12]。中醫(yī)認為術后腹脹乃由手術刀刃損傷，致脾胃功能受損，濕邪內(nèi)阻，健運失常，清氣不升，濁氣不降，故致腹脹[13]。術后病人情緒緊張，傷口疼痛，氣滯血瘀，故見術后腹脹、腹痛等癥狀[14]。足浴理論認為，足部是人體的一個縮影，足底穴位分布豐富且比較敏感。中藥足浴是傳統(tǒng)足浴保健聯(lián)合中藥足浴方(溫經(jīng)通絡、理氣寬中)，刺激足部對應的胃腸反射區(qū)，以增強胃腸蠕動，緩解術后腹脹[15]。足浴方中桂枝氣熱，味辛甘，氣味俱輕，以溫通經(jīng)脈，助陽化氣；艾葉氣溫味苦，散寒止痛；香附氣微寒，味甘，理氣寬中；枳殼，氣寒味苦而酸，微寒，理氣寬中，行滯消脹；四藥共奏溫經(jīng)通絡、理氣寬中之效，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進胃腸運化，早日排氣，有助于病人傷口恢復。

綜上所述，中藥足浴通過促進胃腸蠕動，提早排氣，可改善病人腹脹程度，有利于病人早日進食及快速康復。