結(jié)腸癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，2015中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位，其中新發(fā)病例37.6萬，死亡病例19.1萬，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響和威脅我國居民身體健康狀況的一大難題[1]。即使目前化療、放療、靶向治療、免疫治療發(fā)展迅速，但外科手術(shù)是目前根治結(jié)腸癌的唯一途徑。手術(shù)病人出院后仍存在傷口慢性疼痛、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、粘連性腸梗阻等問題[2]，且我國多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦術(shù)后4周開始輔助化療[3]。因此，病人在出院后仍存在潛在的護理風(fēng)險，需要護理的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。延續(xù)護理拓展了護理服務(wù)范圍,對促進病人康復(fù)，改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究探討延續(xù)護理對結(jié)腸癌術(shù)后病人的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年4月福建省腫瘤醫(yī)院收治的126例結(jié)腸癌根治術(shù)后病人，早期結(jié)腸癌病人為32例，中晚期病人為94例。早期結(jié)腸癌術(shù)后不需要輔助化療，中晚期病人接受化療方案為CapeOx(卡培他濱+奧沙利鉑)或FOLFOX(奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。觀察組：男39例，女24例；年齡(60.4±4.2)歲。對照組：男41例，女22例；年齡(60.1±4.8)歲。兩組病人的一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行根治性切除術(shù)；②術(shù)后病理明確為腺癌；③病人能使用微信，溝通能力正常，隨訪可靠；④病人自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腸梗阻、穿孔行急診手術(shù)；②術(shù)后病理為良性腫瘤、間質(zhì)瘤等；③新輔助化療；④伴有心、肝、腎等嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；⑤不配合，無法獲得問卷調(diào)查表者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規(guī)護理方式。①入院宣教：對該病相關(guān)知識的教育和輔導(dǎo)。協(xié)助病人積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，如飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、肺功能鍛煉、戒煙等，獲得病人及家屬的理解和信任。②術(shù)后護理：傷口及引流管護理，鼓勵病人早期下床活動，盡量地咳嗽、咳痰等。根據(jù)術(shù)后胃腸恢復(fù)情況進行飲食指導(dǎo)，使其逐漸恢復(fù)半飲食。③出院護理：告知病人復(fù)查的重要性，對中晚期結(jié)腸癌病人告知化療的目的及意義，提醒其準(zhǔn)時返院化療。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理。①成立醫(yī)護一體的延續(xù)護理小組。由1名外科醫(yī)師、1名內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)制定術(shù)后康復(fù)計劃及化療療程，4名5年以上的?？谱o理經(jīng)驗護士負(fù)責(zé)監(jiān)督及實施。所有成員對專業(yè)知識、術(shù)后并發(fā)癥及化療反應(yīng)的處理、服務(wù)理念等方面進行統(tǒng)一的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。②建立微信公眾號，發(fā)送內(nèi)容包括結(jié)腸癌的相關(guān)知識、日常生活情緒管理、生活護理、復(fù)診時間及飲食營養(yǎng)等相關(guān)知識。幫助病人建立良好的生活及飲食習(xí)慣，加強自我管理能力。③建立病友群，舉辦相關(guān)知識講座及病友交流，為病友相互溝通提供平臺，加強病人之間的交流、鼓勵與支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。④添加微信好友，及時解決病人化療期間出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)，提醒病人準(zhǔn)時返院化療。進行心理疏導(dǎo)，教會病人評價自己的心態(tài)，消除消極的想法和情緒,調(diào)整心境,用積極的心態(tài)面對疾病，讓病人能夠更好地重新融入社會。⑤建立個人健康檔案,主要包括病人基本信息，出院時傷口、飲食、生活自理能力、病理分期、化療中出現(xiàn)的副作用、特殊需求等，準(zhǔn)確了解病人情況，為個性化延續(xù)護理提供可靠的依據(jù)。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量

采用第4版癌癥病人生命質(zhì)量測定量表共性模塊(Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale,FACT-G)[5]，評價病人生活質(zhì)量，包括生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情緒狀況(6條)、功能狀況(7條),將各項的條目得分相加(逆向條目則反向計分)，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。比較兩組出院時及術(shù)后6個月的生活質(zhì)量。

1.4.2 化療反應(yīng)

比較兩組病人主要出現(xiàn)的不良化療反應(yīng)，由主管醫(yī)生判定，周圍神經(jīng)毒性采用美國國立癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)分級進行分級。0度：正常；Ⅰ度：感覺異常和(或)腱反射減弱；Ⅱ度：嚴(yán)重感覺異常和(或)輕度無力；Ⅲ度：不能耐受的感覺異常和(或)顯著運動障礙；Ⅳ度：癱瘓[6]。骨髓的抑制程度根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級，0級：白細(xì)胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110 g/L，血小板≥100×109/L；Ⅰ級：白細(xì)胞(3.0～3.9)×109/L，血紅蛋白95～100 g/L，血小板(75～99)×109/L；Ⅱ級：白細(xì)胞(2.0～2.9)×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L；Ⅲ級：白細(xì)胞(1.0～1.9)×109/L，血紅蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L；Ⅳ級：白細(xì)胞(0～1.0)×109/L，血紅蛋白<65 g/L，血小板<25×109/L。消化道反應(yīng)包括口腔潰瘍疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉[7]。

1.4.3 遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為包括復(fù)查依從性及化療依從性。復(fù)查依從性良好指前2年中每3個月復(fù)查1次癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)，每半年復(fù)查1次胸/腹部CT或磁共振，否則為復(fù)查依從性欠佳。目前推薦化療時限3～6個月[8]，由內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病人體力情況、藥物毒性及病理分期，制定化療周期和藥物劑量。化療依從性良好指病人能按時、按量完成內(nèi)科醫(yī)師制定的化療計劃，否則為化療依從性欠佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人生活質(zhì)量比較 分

2.2 兩組病人發(fā)生化療不良反應(yīng)比較(見表3)

表3 兩組化療的不良反應(yīng)比較 例

2.3 兩組病人遵醫(yī)行為比較(見表4)

表4 兩組病人遵醫(yī)行為比較 例

3 討論

結(jié)腸癌根治術(shù)后病人出院后由于缺乏專業(yè)康復(fù)知識，化療依從性差，自我管理能力缺欠，且面對惡性腫瘤病人往往伴有負(fù)面情緒[9]，而傳統(tǒng)護理模式主要是重視住院期間的治療和護理，隨著醫(yī)療水平的提升、治療模式的變革，傳統(tǒng)的治療模式無法滿足病人的醫(yī)療服務(wù)需求[10]。因此，為結(jié)腸癌出院后病人提供延續(xù)護理服務(wù)具有重要意義。

延續(xù)性護理又稱為連續(xù)性護理或過渡性護理，是指通過一系列的行動設(shè)計，以確保病人在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護[11]，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)護人員制定詳盡的出院后實施計劃、病人出院后提供家庭隨訪服務(wù)與指導(dǎo)等，使病人得到及時、便利、連續(xù)、全程的康復(fù)服務(wù)[12]。延續(xù)護理可以改善病人的健康生活質(zhì)量，使病人的總體滿意度增加，減少病人出院后再次入院率，有效改善病人出院后的健康狀況[13]。

本研究主要通過微信平臺進行延續(xù)護理，微信作為即時通信服務(wù)平臺，具有方便、快捷、高效等特點，能及時為病人提供所需的信息，具有巨大優(yōu)勢。首先，病人能夠通過微信公眾號中的視頻、文字、圖片功能更直觀地了解結(jié)腸癌健康教育知識，掌握術(shù)后營養(yǎng)支持、功能鍛煉、化療藥物等方面的知識，加深病人對疾病的認(rèn)識，增加其自我管理能力。其次，病人可以隨時通過微信向醫(yī)護人員咨詢和提出康復(fù)過程中遇到的問題，并得到及時反饋，同時醫(yī)護人員也能夠通過微信了解病人的康復(fù)情況及心理變化狀況，并從生理、心理和社會多個層面為病人提供支持和幫助，從而緩解病人負(fù)面情緒[14]，而且，病人間可通過微信群交流、安慰、幫助及互相督促，鼓勵病人以積極、樂觀的心態(tài)坦然面對疾病[15]。最后，微信增進醫(yī)患之間的溝通交流，提高病人滿意度[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月生活質(zhì)量高于對照組，表明基于微信平臺的延續(xù)護理能提高病人術(shù)后生活質(zhì)量，積極解決病人問題。

本研究中觀察組化療不良反應(yīng)少，原因考慮為術(shù)后病人體質(zhì)弱，醫(yī)護人員通過對觀察組病人飲食指導(dǎo)，盡可能使其機體達到正氮平衡，保證機體處于最佳營養(yǎng)狀況，能耐受化療不良反應(yīng)。本研究中觀察組化療依從性高于對照組，考慮原因可能為病人常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，病人內(nèi)心對疾病的恐懼導(dǎo)致不能配合后續(xù)的化療。觀察組護理人員及時的心理安慰和鼓勵，解決其負(fù)面情緒并督促病人執(zhí)行化療計劃。觀察組發(fā)生化療不良反應(yīng)少，其原因可能為延續(xù)性護理可堅定病人化療的信心，且出現(xiàn)不良反應(yīng)時能得到及時有效解決，避免中斷化療，更進一步的對病人進行健康教育，使其了解化療的重要性，能更積極地配合醫(yī)護人員制定的方案。謝鳳蘭等[17]報道，延續(xù)護理指導(dǎo)可提高術(shù)后病人的化療依從性，與本研究相符。對結(jié)腸癌根治術(shù)后病人實施延續(xù)護理健康教育，可提高病人遵醫(yī)行為，堅定病人持續(xù)治療的信心，提高病人的生活質(zhì)量。