曹茂君

【摘要】目的：對比纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合或與氫氯噻嗪聯(lián)合用藥治療老年性高血壓作用。方法：研究對象為我院2016年1月～2018年5月收治的高血壓老年患者共106例，隨機分為兩組，觀察組使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑纈沙坦+Ga2+拮抗劑氨氯地平聯(lián)合，對照組使用纈沙坦+利尿劑氫氯噻嗪聯(lián)合，對比兩組患者在血壓變異性上的治療效果差異。結(jié)果：通過分組藥物治療后，觀察組和對照組血壓變異性改善情況均與用藥前有明顯改善，且觀察組對血壓變異性水平的穩(wěn)定效果更明顯。結(jié)論：兩種聯(lián)合用藥方式均可明顯改善老年高血壓患者的血壓變異性水平，且氨氯地平與纈沙坦的組合平穩(wěn)降壓效果更明顯。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓;聯(lián)合用藥;血壓變異性;治療作用

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-215-01

高血壓在老年人群中呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率，極易影響心、腦、腎等器官，可能會進一步引發(fā)心肌梗死、腦出血等嚴重并發(fā)癥[1]。血壓變異性（BPV）反映患者血壓波動的情況。市面上降壓藥種類繁多，其控制血壓波動的能力各有不同。目前纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪的用藥方式在臨床上較為常見，可有效控制老年患者的血壓波動。本研究對比了兩種聯(lián)合用藥對106例老年高血壓患者血壓變異性的影響，所得結(jié)果如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究選取2016年1月～2018年5月在本院就診的老年高血壓患者106例，通過隨機數(shù)字表的方式隨機分為對照組和觀察組。其中對照組男性35例，女性18例，病程（8.01±2.96）年，平均（67.62±4.01）歲;觀察組男性36例，女性17例，病程（7.82±2.78）年，平均（68.57±4.12）歲。所有患者未服藥時血壓均符合《中國高血壓指南》[2]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;精神疾病;急性嚴重心血管疾病;肝腎功能不全;藥物過敏者等。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)倫理委員會的審查批準(zhǔn)了我院的本次研究，兩組患者在本人患者及其家屬簽署知情同意書的條件下進行分組用藥。

1.2?用藥方法

觀察組的患者給予苯磺酸氨氯地平片4mg/d以及纈沙坦膠囊80mg/d進行治療，其中苯磺酸氨氯地平片（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：151107）;纈沙坦膠囊（北京華潤賽科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：8201509196）。對照組患者給予氫氯噻嗪片12.5mg/d聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療，其中氫氯噻嗪片（仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20151214）。

1.3?觀察指標(biāo)

檢測兩組患者服用藥物前后的動態(tài)血壓，6：00～22：00每30min測量1次血壓，22：00～6：00每60min測量1次血壓，同時記錄下動態(tài)血壓中平均舒張壓（DBP）、平均收縮壓（SBP）、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（SBPSD）以及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（DBPSD）四項參數(shù)。以收縮壓變異性（SBPV）和舒張壓變異性（DBPV）兩項參數(shù)作為評價血壓變異性水平的最終指標(biāo)，其計算公式為：DBPV=DBPSD/DBP;SBPV=SBPSD/SBP。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者實驗所得數(shù)據(jù)進行處理。兩組計數(shù)資料比較采用x2檢驗進行比較，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗進行比較。P<0.05時可認為其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療有效率比較

兩組患者治療6周后，觀察組患者血壓水平達到正常的共41人，血壓達標(biāo)率為77.4%，對照組血壓水平達到正常的共39人，血壓達標(biāo)率為73.6%。兩組患者治療有效率差異經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較后，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2?兩組患者SBPV、DBPV兩項指標(biāo)比較

兩組患者治療前后DBPV、SBPV兩項指標(biāo)差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法比較后，認為均具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05），且觀察組的SBPV及DBPV水平比對照組的明顯降低（P<0.05），見表1

3?討論

在我國，原發(fā)性高血壓是老年人腦卒中、心梗等突發(fā)的危險因素之一，目前臨床上常采用兩種藥物聯(lián)合治療控制患者的血壓波動，其中氨氯地平等Ga2+拮抗劑或氫氯噻嗪等利尿劑，與纈沙坦等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，在臨床上取得了較好的治療效果[3]。保持患者的血壓處于較為平穩(wěn)的水平，可有效減少心腦血管事件突發(fā)的可能性，改善老年患者的預(yù)后。

本研究中，觀察組患者采用氨氯地平+纈沙坦，對照組采用氫氯噻嗪+纈沙坦;觀察組和對照組患者血壓變異性在治療前后均有明顯改善（P<0.05）。同時，觀察組患者的舒張壓變異性和收縮壓變異性與對照組相比降低明顯（P<0.05）。兩組患者經(jīng)過規(guī)律用藥后，血壓水平達標(biāo)率相近，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，氨氯地平或氫氯噻嗪與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓的治療效果顯著，治療后血壓達標(biāo)率較高，同時能夠使血壓保持在較為平穩(wěn)的水平上，顯著改善患者血壓的變異性。但二者相比較，氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用能夠更為顯著的改善患者血壓變異性。

參考文獻：

[1]?吳寶剛，楊澤宇，李乃靜，李巖，白雪，闞亮，周勇，李麗，王超.纈沙坦或替米沙坦聯(lián)合氨氯地平在高血壓治療中的效果評價[J].實用藥物與臨床，2015，18（05）：574-577.

[2]?欒家杰，劉曉云，張文，許金紅，邢文，王安才，宋建國.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑擇時用藥對非杓型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響[J].中國藥理學(xué)通報，2015，31（03）：375-381.

[3]?寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（24）：57-58.