桃紅四物湯合芍藥甘草湯聯(lián)合足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

張桂靜,彭冬青

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京102200)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,根據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,2型糖尿病住院患者中糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetes peripheral neuropathy,DPN)的患病率為51.1%[1],其發(fā)生風險與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關。DPN是指在排除其他原因的情況下,糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和/或體征,如糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變,又稱糖尿病末梢神經(jīng)病變,臨床表現(xiàn)為四肢末端的疼痛、麻木、感覺異常、踝反射減退及消失等。四肢末端的疼痛常影響患者睡眠而出現(xiàn)精神抑郁,或因末梢神經(jīng)病變發(fā)生足部壞疽而致殘。臨床治療以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應激為主。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者的雙手足疼痛以刺痛為主,甚或燒灼樣疼痛,夜間加重,舌質暗紅,少苔或薄白苔,表現(xiàn)為陰虛血瘀證。治療以桃紅四物湯合芍藥湯加味口服以養(yǎng)陰活血、化瘀止痛,并聯(lián)合中藥足浴治療,緩解疼痛,改善癥狀,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月就診于北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者64例,將患者隨機分為對照組和觀察組,每組32例。觀察組男18例,女14例；年齡38～68歲,平均(52.91±8.47)歲；病程5～25年,平均(11.69±4.93)年。對照組男19例,女13例；年齡36～66歲,平均(52.84±8.04)歲,病程7～22年,平均(11.88±5.00)年。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《中國2型糖尿病防治指南》[1]：有明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符；有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者,5項檢查(踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)中有任意1項異常；無臨床癥狀者,5項檢查中有任意2項異常,臨床可診斷為DPN。并排除其他病因引起的神經(jīng)病變。②中醫(yī)辨證分型標準參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]：消渴病痹證,證屬陰虛血瘀型,癥見：肢體麻木,灼熱疼痛或刺痛,或伴腿足攣急,夜間尤甚,或有口干便秘,舌質紅,少苔或苔薄白,脈細數(shù)或細澀。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡20～70歲。

1.4 排除標準 ①不符合上述納入標準。②妊娠期或哺乳期者。③對本次研究使用藥物存在過敏反應者。④存在嚴重臟器功能衰竭者。

2 治療方法

2.1 對照組 進行控制飲食、控制血糖等基礎治療,采用口服甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,國藥準字H20080290)治療,每次0.5mg,每日3次,以輔助營養(yǎng)神經(jīng)。連續(xù)治療2個月為1個療程。

2.2 觀察組 進行控制飲食、控制血糖等基礎治療,并采用中藥口服(桃紅四物湯合芍藥甘草湯)聯(lián)合中藥足浴治療。①口服湯藥基本方：當歸12g,川芎10g,赤芍10g,生地黃15g,桃仁10g,紅花10g,地龍10g,牛膝15g,木瓜12g,白芍30g,甘草片10g。每日1劑,水煎400mL,分兩次口服。②中藥足浴方：蘇木、牛膝,紅花各20g,忍冬藤30g,透骨草30g,伸筋草30g。每日足浴1次,每次20～30min,水溫保持在38～40℃。連續(xù)治療2個月為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)TCSS評分 采用多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)[3]：①神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、走路不穩(wěn)及上肢相似癥狀,有計1分,無計0分,共6分。②神經(jīng)反射包括踝反射及膝反射,雙側分別計分,消失計2分,減弱計1分,正常計0分,共8分。③感覺功能包括右側趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺及位置覺,異常計1分,正常計0分,共5分。TCSS評分總分為19分,分值越高,患者神經(jīng)病變越嚴重。

(2)震動感覺閾值治療前后分別測定患者震動感覺閾值,采用北京藍訊時代科技有限公司生產的數(shù)字感覺閾值檢測儀進行測定[4]。震動感覺閾值是指當震動感覺刺激能被患者明確感知時,其所對應的震動刺激的最小伏特值。利用數(shù)字感覺閾值檢測儀對患者雙足趾及足背4個部位進行檢測,通過探頭振幅緩慢增加,直至人體感覺到震動,并記錄震動感覺閾值,是一種無創(chuàng)性檢查,是對感覺神經(jīng)功能障礙進行量化的方法。

3.2 療效評定標準 顯效：臨床癥狀顯著改善,麻木疼痛緩解,震動感覺閾值下降；有效：臨床癥狀有所改善,麻木疼痛有所緩解,震動感覺閾值下降；無效：臨床癥狀及體征均無明顯改善,震動感覺閾值無下降。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例或百分率表示,采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)TCSS評分比較 見表1。

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者TCSS評分比較(分,±s)

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者TCSS評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05,△△P＜0.01；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 32 11.81±3.05 8.75±5.09△△▲0.039 4.7410.000對照組 3212.13±2.9010.91±4.21△ 2.0590.048 t值 2.107 P值

(2)震動感覺閾值比較 見表2。

表2 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動閾值值比較(±s)

表2 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動閾值值比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05,△△P＜0.01；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 32 24.43±6.6420.30±8.69△△▲0.021 5.2950.000對照組 3223.9±4.7622.37±5.80△ 2.1660.038 t值 2.366 P值

(3)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.114,P=0.002＜0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效比較(例)

4 討論

糖尿病的發(fā)生與陰虛燥熱、血瘀關系密切。從病機上看,消渴日久,陰液虧損,陰血虧虛,血行滯澀,氣虛運血無力可以致瘀,陽虛寒凝,血行不暢,均可致瘀血阻滯,脈絡不暢,表現(xiàn)為舌質暗,舌下絡脈迂曲,肌膚甲錯。甚或出現(xiàn)各種變證,如胸痹心痛、中風偏癱、肢體麻木痹痛等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,高血糖可導致血黏度升高,微循環(huán)障礙,組織缺血、缺氧,久之產生各種并發(fā)癥[5]。DPN臨床表現(xiàn)分為遠端對稱性多神經(jīng)病變、近端運動神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變。該病早期呈相對可逆性,后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷。

DPN屬中醫(yī)“消渴病痹證”范疇,屬陰虛血瘀型,癥見：肢體麻木,腿足攣急,酸脹疼痛,或小腿抽搐,夜間為甚,或灼熱疼痛,五心煩熱,失眠多夢,皮膚干燥,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,或有口干便秘,舌質嫩紅或暗紅,少苔或花剝苔,脈細數(shù)或細澀。以桃紅四物湯合芍藥甘草湯加味口服聯(lián)合足浴方泡洗治療。桃紅四物湯方出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》,由四物湯加桃仁、紅花組成,活血化瘀效力更強。四物湯由當歸、白芍、川芎、熟地黃組成,補血不留瘀,活血不傷血,多用于血虛、血行不暢的疾病。后世醫(yī)家臨床應用桃紅四物湯時,常改白芍為赤芍,改熟地黃為生地黃[6],意在加強活血涼血之力。現(xiàn)代藥理學研究表明,桃紅四物湯能廣泛治療血瘀證引起的各種病證,其作用機制可能與抑制血小板聚集、改善血液流變學等作用有關[7]。本研究所用口服方藥中,地龍性寒,長于通利經(jīng)絡,牛膝性善下走,通利血脈,治療下半身酸痛,與木瓜配伍舒筋活絡,治療痹痛和足腓攣急引起的轉筋。芍藥甘草湯方系仲景為傷寒誤汗亡陽、陽復后腳攣急癥而設,有緩急止痛的作用,其主要成分為白芍總苷和甘草總苷,具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[8]。治療中輔以中藥足浴,其藥物有效成分可直接透過皮膚,直達病所,起到活血通絡、止痛的作用[9]。透骨草、伸筋草、忍冬藤祛風除濕,舒筋活絡,蘇木、牛膝、紅花活血通絡止痛,從而緩解肢體的麻木疼痛癥狀。本研究結果顯示,經(jīng)過中藥口服聯(lián)合足浴治療后患者的臨床癥狀明顯減輕,神經(jīng)反射及肢體痛覺、溫度覺及震動感覺閾值都有明顯的恢復,較單獨使用甲鈷胺分散片口服療效顯著,預后良好,值得臨床推廣。