柴胡疏肝散加減聯(lián)合多潘立酮治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的臨床觀察※

鄧文均,翁小光,陳一鳴,阮燕媚,吳小衛(wèi),鄧國雄

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山528500)

膽汁反流性胃炎是臨床消化內(nèi)科常見疾病,其病因是膽汁、腸液或胰腺液等十二指腸液因反流進(jìn)入患者胃部對(duì)其胃黏膜造成的損傷[1]。西醫(yī)認(rèn)為該疾病發(fā)生的因素包括患者長期精神緊張、不良生活和飲食習(xí)慣等,病情發(fā)展過程中涉及較多的機(jī)制[2]。近年來針對(duì)該疾病的相關(guān)研究主要集中在患者用藥后其血漿GAS及MTL變化上,常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)患者的臨床癥狀雖有一定的緩解作用,但是其治療周期長,復(fù)發(fā)率高。筆者選取20例患者開展柴胡疏肝散加減聯(lián)合多潘立酮治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的療效研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月佛山市高明區(qū)中醫(yī)院收治的40例肝胃不和型膽汁反流性胃炎住院患者為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組,每組20例。對(duì)照組男12例,女8例,年齡30～62歲,平均(44.7±3.5)歲。治療組男15例,女5例；年齡33～65歲,平均(46.9±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可行性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及表現(xiàn)符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[3]中相關(guān)內(nèi)容。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥包括胃脹痛及兩脅痛,情志不遂時(shí)疼痛加重,頻繁噯氣,胃部反酸及脈弦；次癥包括口中泛苦,食欲不振,易躁易怒,舌質(zhì)色紅伴薄白或黃苔?；颊甙?項(xiàng)主癥,或主癥、次癥各2項(xiàng)即可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；合并血液疾病者；合并精神障礙或意識(shí)障礙者；無法有效區(qū)分中醫(yī)證型者；對(duì)本研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予多潘立酮(嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910003)口服治療,每次10mg,連續(xù)給藥2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散方加減治療。組成：柴胡、白芍、枳實(shí)、川芎、厚樸、法半夏、香附、陳皮各10g,甘草片5g。加水400mL浸泡20min,大火煮開后小火煎煮30min,過濾藥渣后取汁150mL,每日午間口服,連續(xù)給藥2周。

兩組患者治療期間均行無刺激飲食方案,暫停其他具有抗?jié)冃Ч乃幬铩?/p>

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡檢查療效。治愈：臨床癥狀和體征完全消失,胃鏡結(jié)果顯示無黏膜炎癥,無反流；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善,胃鏡結(jié)果顯示炎癥好轉(zhuǎn),反流減少70%；有效：臨床癥狀及體征有所緩解,胃鏡結(jié)果顯示黏膜炎癥好轉(zhuǎn),反流減少30%；無效：臨床癥狀、體征及胃鏡結(jié)果均無變化或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②中醫(yī)證候療效。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)原則對(duì)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中的主癥及次癥進(jìn)行4級(jí)評(píng)分,主癥以0、2、4、6分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,次癥以0、1、2、3分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,脈象以有、無計(jì)0或2分,舌質(zhì)舌苔以有、無計(jì)0或1分。痊愈：臨床癥狀及體征消失,中醫(yī)證候積分減少率超過95%；顯效：臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少率為70%～94%；有效：臨床癥狀及體征改善,中醫(yī)證候積分減少率為30%～69%；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重,中醫(yī)證候積分減少率不足30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。中醫(yī)證候積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。③血清學(xué)指標(biāo)：血漿胃動(dòng)素(MTL)、血漿胃泌素(GAS)均行酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示,分別行t和χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃鏡檢查療效比較 治療組患者胃鏡療效顯著高于對(duì)照組(χ2=4.3290,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者胃鏡檢查療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候療效比較 治療組患者中醫(yī)證候療效顯著高于對(duì)照組(χ2=4.8000,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

(3)血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前MTL、GAS水平經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,與對(duì)照組比較,治療組患者M(jìn)TL水平顯著更高,GAS水平明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者血清學(xué)指標(biāo)比較(pg/mL,±s)

表3 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者血清學(xué)指標(biāo)比較(pg/mL,±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

MTL GAS組別 例數(shù)治療前 治療后治療組 20274.13±44.16362.12±15.26△86.23±31.5563.22±17.17治療前 治療后△對(duì)照組 20267.13±39.22294.24±15.3788.51±24.1782.12±33.75

4 討論

膽汁反流性胃炎在我國具有較高的發(fā)病率,通常采用西藥治療,雖然可在一定程度上緩解患者胃痛、反流、惡心嘔吐等臨床癥狀,但是停藥后易復(fù)發(fā),且副作用大,長期用藥患者承受性低,對(duì)患者的臨床預(yù)后及生活質(zhì)量均有不良影響。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)治療逐漸成為治療該病新的研究方向。

膽汁反流性胃炎歸屬中醫(yī)“胃痛”“痞證”范疇,常以肝胃不和型為主要證型。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與脾胃氣虛和升降失調(diào)有關(guān),基于此膽邪侵犯造成胃部病理變化,因此病位在膽胃,但涉及肝脾。本病以本虛標(biāo)實(shí)為基本病性,其中本為脾胃虛弱,無力運(yùn)化；標(biāo)為膽胃瘀滯,膽汁逆流,因熱阻滯。因此發(fā)病關(guān)鍵為肝脾不和,治療應(yīng)遵循疏肝和胃原則[5]。柴胡疏肝散出自張介賓《景岳全書》,全方有疏肝理氣、活血化瘀止痛的功效。其中白芍具有養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛之效,與柴胡疏肝效果相輔相成,為方中君藥；配合枳實(shí)可瀉脾中滯氣,促進(jìn)運(yùn)化；白芍配甘草可止痛；川芎活血行氣；厚樸、半夏疏郁氣；陳皮及香附可發(fā)揮理氣和胃之效。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可疏肝和胃,活血止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,柴胡對(duì)微循環(huán)具有顯著的改善作用,白芍和甘草的鎮(zhèn)痛效果良好,有利于胃黏膜的修復(fù)。本研究中,治療組治療后臨床療效及血清學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,表明柴胡疏肝散加減聯(lián)合多潘立酮治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎具有良好的療效。

綜上所述,對(duì)肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者行柴胡疏肝散加減聯(lián)合多潘立酮治療效果確切,對(duì)患者生活質(zhì)量具有良好的改善作用,可在臨床中進(jìn)行推廣。