田 華

(河南省鶴壁市中醫(yī)院,河南 鶴壁458030)

重癥肺炎是臨床發(fā)病率較高的一種感染性疾病,危重度較高,尤其是老年重癥肺炎的治療較為棘手[1]。我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上使用自擬溫陽化飲湯治療老年重癥肺炎療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月鶴壁市中醫(yī)院心肺科收治的80例老年重癥肺炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男22例,女18例；年齡60～78歲,平均(69.62±4.33)歲；病程2～5d,平均(3.65±0.47)d。對照組男23例,女17例；年齡60～77歲,平均(69.57±4.15)歲；病程2～5d,平均(3.62±0.44)d。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準[2]；呼吸頻率每分鐘≥30次；需要機械通氣治療；同意本研究治療方案者；知情同意且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準 造血功能障礙者；心臟、肝腎功能受損者；腫瘤者；嚴重意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療,包括吸氧、抗感染、止咳化痰、營養(yǎng)支持和注射用亞胺培南-西司他丁鈉(每次0.5g,加入150mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日3次)治療,連續(xù)治療10d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬溫陽化飲湯?；痉剑郝辄S(去節(jié))9g,赤芍9g,清半夏9g,桂枝(去皮)9g,細辛6g,五味子6g,制附片6g(先煎),干姜6g,肉桂6g,炙甘草6g。每日1劑,水煎至200mL溫服,連續(xù)治療10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療前后中醫(yī)證候積分、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)水平。

3.2 療效評定標(biāo)準 按照無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)對患者咳嗽、咳痰癥狀進行中醫(yī)證候評分[3]。治愈：中醫(yī)證候積分下降≥90%,胸部X線、CRP、PCT檢測結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：中醫(yī)證候積分下降70%～89%,胸部X線、CRP、PCT檢測結(jié)果明顯改善；有效：中醫(yī)證候積分下降50%～69%,胸部X線、CRP、PCT檢測結(jié)果有所改善；無效：未達到上述標(biāo)準?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.50%,顯著高于對照組的70.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年重癥肺炎患者治療效果比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候積分及CRP、PCT檢測結(jié)果比較 治療后,兩組中醫(yī)證候積分及CRP、PCT檢測結(jié)果均顯著低于本組治療前(P＜0.05),治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年重癥肺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分及CRP、PCT檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組老年重癥肺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分及CRP、PCT檢測結(jié)果比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

中醫(yī)證候積分(分)組別 例數(shù)CRP(mg/L)PCT(ng/L)治療前 治療后觀察組 40 8.82±1.13治療前 治療后 治療前 治療后1.76±0.41△▲102.41±11.72 18.41±3.06△▲5.06±0.64 0.41±0.11△▲0.90±0.26△t組間值 0.16822.676 0.40517.093 0.198 28.173 P組間值對照組 40 8.79±1.15 3.23±0.87△101.66±10.95 26.68±5.31△5.08±0.61 0.059 0.044 0.052 0.048 0.057 0.039

4 討論

隨著中醫(yī)藥在內(nèi)科疾病治療中逐漸顯現(xiàn)出標(biāo)本兼治的優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎已成為臨床研究的熱點。中醫(yī)認為,重癥肺炎屬“咳嗽”范疇,主要病機為痰熱壅肺或外寒內(nèi)飲而致肺失宣降,臨床辨治應(yīng)以止咳化痰、宣肺溫陽為主要原則[4]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為,麻黃具有松弛支氣管平滑肌、增加肺灌流量的作用,五味子、白芍對于組胺造成的支氣管平滑肌痙攣有一定的松弛作用,能夠發(fā)揮祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘的效果[5]。麻黃能夠直接興奮支氣管平滑肌β受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,升高細胞內(nèi)cAMP,松弛平滑肌,還能夠直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體,使血管收縮,降低血管通透性,減輕支氣管黏膜水腫。麻黃堿還能興奮呼吸中樞,增加每分鐘呼吸量,有中樞性鎮(zhèn)咳作用；桂枝揮發(fā)油被吸收后經(jīng)肺排出,可稀釋其分泌液的黏稠度,有祛痰止咳的作用；五味子對呼吸系統(tǒng)有興奮作用,且有鎮(zhèn)咳祛痰的作用；芍藥能抑制副交感神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放,從而對平滑肌起到解痙作用；半夏有鎮(zhèn)咳祛痰的作用；甘草能夠緩和炎癥的刺激,促進咽喉及支氣管的分泌,使痰液容易咳出,從而起到鎮(zhèn)咳祛痰平喘的效果[6]。本研究中所用自擬溫陽化飲湯以小青龍湯為基礎(chǔ)方加減而成,方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘,芍藥調(diào)和營衛(wèi)、通經(jīng)止痛,半夏燥濕化痰、消痞散結(jié),桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛,細辛解表散寒、溫肺化飲,五味子收斂固澀、益氣生津,附子散寒止痛,干姜溫中散寒、溫肺化飲,肉桂散寒止痛、溫通經(jīng)脈,甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏解表散寒、溫肺化飲之功效[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后中醫(yī)證候積分及CRP、PCT改善幅度明顯提升,證實自擬溫陽化飲湯在改善患者癥狀及體征方面有顯著的效果。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬溫陽化飲湯能夠提高老年重癥肺炎治療效果,改善患者的客觀指標(biāo),值得臨床應(yīng)用。