乙肝作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，伴隨著較長(zhǎng)的治療周期及病程，對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后造成了較大的影響，并存在著諸多合并癥，對(duì)患者帶來(lái)了不同程度的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，包括焦慮、抑郁情緒低落等，降低了治療的依從性[1]。目前有研究報(bào)道指出，以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足疾病治療的基本需求，但無(wú)法緩解患者的心理情況，為此，我院開始將基于目標(biāo)管理法應(yīng)用于乙肝患者中，此種理論是由現(xiàn)代管理大師按照目標(biāo)管理設(shè)置出來(lái)的一種比較適用于臨床工作中的激勵(lì)方案，將患者作為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，圍繞所指定的目標(biāo)建立起有效的健康管理方案[2]。旨在促進(jìn)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，輔助提高治療效果，并改善患者的心理健康和生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年7月—2017年7月收治的90例乙肝患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，n=45，對(duì)照組中男25例，女20例，年齡47～67歲，平均（61.34±3.21）歲，病程在2～9年，平均（4.99±0.12）年。觀察組中男24例，女21例，年齡在46～68歲，平均（60.21±2.98）歲，病程3～7年，平均（5.01±0.18）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均給予關(guān)于乙肝的常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察指標(biāo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及健康宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于目標(biāo)管理法的護(hù)理，方法為：建立起基于目標(biāo)管理小組，指派具有乙肝護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)作為管理小組內(nèi)成員，請(qǐng)專業(yè)的管理學(xué)講師對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，抓住乙肝護(hù)理的精髓及有效期限等，給予測(cè)評(píng)，并利用測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)存在的不足之處進(jìn)行相關(guān)的改善，形成相關(guān)的管理體系。在實(shí)施護(hù)理期間，由管理小組組織患者制定并實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理對(duì)策，采用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者健康宣教，講解與乙肝相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，并對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行多次的講解，并將組織目標(biāo)細(xì)化并轉(zhuǎn)移到個(gè)人目標(biāo)上，要求患者及其家屬共同完成并實(shí)施[3]。實(shí)施護(hù)理行為期間，由管理小組對(duì)于護(hù)理達(dá)成情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，并給予適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，分別包括精神上的獎(jiǎng)勵(lì)以及物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)等，物質(zhì)鼓勵(lì)主要包括日常生活中比較常用的洗手液、洗衣液、茶米油鹽等，精神鼓勵(lì)能夠阻止患者及其家屬分享關(guān)于乙肝疾病的治療心得，并組織開展有關(guān)的集體活動(dòng)，幫助患者及其家屬抒發(fā)出精神方面的壓力，同時(shí)為其提供合理的渠道及平臺(tái)，幫助患者及家屬維持良好的狀態(tài)。將管理小組作為監(jiān)督的核心，針對(duì)護(hù)理不到位的環(huán)節(jié)給予糾正與改善，要求管理小組內(nèi)的人員能夠與患者及其家屬做到面對(duì)面的改善及探討，務(wù)必實(shí)施相對(duì)應(yīng)的改善計(jì)劃，并將書面內(nèi)容進(jìn)一步行動(dòng)化，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果。同時(shí)指導(dǎo)兩組護(hù)理方法均伴隨著治療的全過(guò)程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能感評(píng)價(jià)采用自我效能感量表（GSES），共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分在1～4分，得分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用QLQ-30量表評(píng)分，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。（3）負(fù)性心理情緒評(píng)價(jià)采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，其中SAS累計(jì)分?jǐn)?shù)在50分以上評(píng)為焦慮，SDS累計(jì)分?jǐn)?shù)在54分以上評(píng)為抑郁，SAS或SDS得分越高，說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感對(duì)比

兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比自我效能感評(píng)分升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比自我效能感評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

采用不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者各項(xiàng)目評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組自我效能感對(duì)比（分，±s）

表1 兩組自我效能感對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組 45 13.87±3.90 20.25±4.12 7.54 ＜0.05觀察組 45 13.62±3.34 25.11±3.56 15.79 ＜0.05 t值 - 0.36 5.99 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間段 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康狀況對(duì)照組 45 護(hù)理前 43.53±2.34 41.42±3.13 44.14±2.48 41.82±2.41 45.42±3.01 50.31±3.55護(hù)理后 62.45±4.71 55.57±5.78 65.52±7.02 55.67±5.01 62.81±7.47 66.69±6.67 t值 - - 24.13 14.44 19.26 16.71 14.48 14.54 P值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護(hù)理前 41.42±2.41 40.42±3.42 44.82±3.17 42.81±2.28 44.28±2.84 48.42±3.02護(hù)理后 73.25±5.68 68.61±6.69 70.45±8.28 66.82±5.59 74.23±8.59 76.20±7.63 t值 - - 34.61 25.19 19.39 26.68 22.21 22.71 P值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后與治療前相比SAS、 SDS評(píng)分均降低，觀察組與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間段 SAS SDS對(duì)照組 45 護(hù)理前 59.34±5.11 60.23±4.89護(hù)理后 52.12±5.45 53.32±5.21 t值 - - 7.78 6.49 P值 - - ＜0.05 ＜0.05觀察組 45 護(hù)理前 58.31±5.12 59.50±5.45護(hù)理后 45.87±5.20 46.51±5.20 t值 - - 11.44 11.57 P值 - - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)合以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乙肝患者的常規(guī)護(hù)理盡管能夠滿足基本需求，但在促進(jìn)改善患者負(fù)性情緒方面仍未得到證實(shí)，效果一般[5-6]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與進(jìn)步，我院開始將基于目標(biāo)管理的護(hù)理行為應(yīng)用于乙肝患者中，更好的幫助患者接受相應(yīng)的護(hù)理工作，提高此類患者對(duì)護(hù)理方法的接受能力，強(qiáng)調(diào)了患者家屬及患者之間溝通及共存的重要性，更好的幫助了二者之間的相互幫助及相互促進(jìn)，同時(shí)也鼓勵(lì)患者更好的參與到日常臨床護(hù)理工作中，也從根本上提高了患者的自我護(hù)理管理能力，規(guī)范了相關(guān)行為[7-8]。

既往研究指出，有效的目標(biāo)管理護(hù)理能促進(jìn)患者的規(guī)范管理，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在完成單個(gè)目標(biāo)的同時(shí)完善相關(guān)工作流程，從而提高工作的落實(shí)度，促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，提高患者的生活質(zhì)量。基于目標(biāo)管理的護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，能明顯增進(jìn)護(hù)患之間的交流與溝通，提高護(hù)患以及患者及其家屬間的親密度，能整合家庭和社會(huì)資源，克服患者意志薄弱、依從性差的缺陷，改善患者心理健康狀況，使患者主動(dòng)參與疾病管理的過(guò)程，提高患者的自我效能感[9-10]。在本次研究結(jié)果中也證實(shí)了，不管是何種護(hù)理方法均能夠改善患者的自我效能感，并幫助提高生活質(zhì)量，但實(shí)施了基于目標(biāo)管理的護(hù)理行為的觀察組相比于對(duì)照組而言，在改善各個(gè)方面目標(biāo)方面更具突出價(jià)值。結(jié)果提示，此種護(hù)理方法不僅能提高了護(hù)理服務(wù)方面的質(zhì)量，還可幫助改善患者的自我效能感，促進(jìn)患者在疾病治療過(guò)程中的參與感，同時(shí)有助于改善患者的生活質(zhì)量，幫助提高預(yù)后恢復(fù)治療。在兩組護(hù)理方法均能夠幫助促進(jìn)改善患者負(fù)性情緒的前提條件下，實(shí)施了基于目標(biāo)管理的護(hù)理行為的觀察組對(duì)于乙肝患者而言能夠更好的促進(jìn)改善患者焦慮抑郁情緒，對(duì)其負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，減少此類情緒對(duì)患者生存質(zhì)量及治療依從性造成的諸多影響，更好的配合相應(yīng)的治療，進(jìn)一步幫助改善預(yù)后，與以往研究報(bào)道基本一致[11-12]。

綜上所述，對(duì)于乙肝患者實(shí)施積極有效的基于目標(biāo)管理的護(hù)理行為能夠緩解乙肝患者的心理障礙，改善其負(fù)性心理情緒，增加自我效能感，促進(jìn)改善日常生活質(zhì)量。