普外科是醫(yī)院中救死扶傷的重要前線之一，護(hù)士的晝夜輪班比較頻繁，易引起生物鐘紊亂，從而引起睡眠障礙等生理問(wèn)題。一些研究[1-3]提出，相當(dāng)一部分普外科護(hù)士的健康狀況不佳，這是由于護(hù)士工作量過(guò)大和工作時(shí)間欠規(guī)律性造成的，護(hù)士職業(yè)倦怠有較高的發(fā)生率。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及衛(wèi)生體系改革的不斷完善，故而有必要探索有益于護(hù)士身心健康并且能提高工作質(zhì)量的夜班排班模式，這已成為護(hù)理管理者所迫切需要解決的難題。近年來(lái)，我院普外科針對(duì)手術(shù)多、患者周轉(zhuǎn)快、夜間危重患者多、搶救任務(wù)重、年輕護(hù)士多的特點(diǎn)，對(duì)夜班排班模式進(jìn)行了革新和探索，旨在為我院夜班排班提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1—12月夜班包干制排班模式前50例患者為A組，2017年1—12月夜班包干制排班模式后50例患者為B組。A組男29例，女21例；年齡35～69歲，平均年齡（52.4±5.1）歲；B組男28例，女22例；年齡33～68歲，平均年齡（52.9±4.7）歲；兩組患者一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取病區(qū)護(hù)理人員30名，均為女性。年齡21～45歲，平均（29.6±4.9）歲，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師12人，護(hù)士8人。本科學(xué)歷12人，大專13人，中專5人。工作5年內(nèi)13人，5～10年12人，＞10年5人。排除45周歲以上、新畢業(yè)生分配未注冊(cè)、妊娠晚期、哺乳期的護(hù)士。研究分組：將2016年1—12月傳統(tǒng)夜班排班模式排班作為對(duì)照組，2017年1—12月夜班包干制排班模式排班作為觀察組；兩組均選取同一批護(hù)士為研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的夜班排班模式。觀察組采用夜班包干制排班模式，除護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士外，根據(jù)人員的年齡、職稱、工作能力、性格特征等方面將護(hù)士分為兩大組，每組設(shè)包干組長(zhǎng)1人，床位包干到人。每個(gè)周期每組有2人參與夜班包干制排班，按年資、能力等合理搭配。夜班包干制排班模式：每28天為一個(gè)夜班周期，每個(gè)夜班周期4人，合理搭配，分成兩組，2天一值，以工作的小時(shí)數(shù)進(jìn)行排休計(jì)算。夜班前半夜由2人共同值班，22:00之后2人輪流在值班室休息4 h。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)照組調(diào)取2016年1—12月護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控原始記錄，觀察組調(diào)取10個(gè)夜班周期期間的科室及護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控原始記錄及對(duì)夜班護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)價(jià)時(shí)間為實(shí)施夜班包干制排班模式前后。評(píng)價(jià)工具為MBI-GS工作倦怠量表[1]以及住院患者滿意度調(diào)查表[4]、護(hù)士滿意度調(diào)查表[5]。MBI-GS量表包括3各維度，中情緒衰竭、去人性化2個(gè)維度評(píng)分越高代表工作倦怠感越高，個(gè)人成就感維度評(píng)分越低代表工作倦怠感越高；患者滿意度調(diào)查表包括3個(gè)維度，每個(gè)維度得分0～10分，各維度評(píng)分越高代表滿意度越高。護(hù)士滿意度調(diào)查表包括很滿意、比較滿意、一般和不滿意，滿意度=（很滿意+比較滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，分級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施包干制排班模式后患者滿意度大幅度提高，護(hù)士職業(yè)倦怠明顯減輕，滿意度有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1-3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高以及我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷完善，人們對(duì)自身健康的關(guān)注度不但提升，且對(duì)于健康服務(wù)需求也不斷增加，加之衛(wèi)生改革后衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員的要求更加嚴(yán)苛，護(hù)理人員的工作量也隨著加大；因此，如何合理應(yīng)用配置現(xiàn)有醫(yī)療資源，解決因工作量大而導(dǎo)致工作質(zhì)量下降的問(wèn)題已經(jīng)成為護(hù)理管理工作者的一項(xiàng)重要研究課題[6-8]。

在傳統(tǒng)的換班模式中，只有一名夜班護(hù)士，每個(gè)護(hù)士每周至少三個(gè)晚上無(wú)法正常休息。夜班護(hù)士少，護(hù)士的壓力過(guò)重，其身心健康及護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。夜班包干制排班至少由兩名護(hù)士值班，定期進(jìn)行輪換，使工作、休息的時(shí)間更為集中，護(hù)士可自由支配時(shí)間更多，可以更好地安排休息、學(xué)習(xí)和日常生活[9-10]。包干制輪班模式強(qiáng)化了護(hù)士之間的合作精神，有利于護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)士身心健康的維護(hù)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感有增加的作用[11-12]。一般普外科夜間急診入院進(jìn)行手術(shù)的患者比較多，而傳統(tǒng)排班方式下，夜班期間護(hù)士人手偏少、工作量大，經(jīng)常超負(fù)荷工作，對(duì)其心理帶來(lái)潛在的焦慮和緊張因素。夜班包干制計(jì)劃實(shí)施后，每個(gè)班次均增加了人力、每一班次都有老中青適當(dāng)?shù)钠ヅ洌粚?shí)了薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了特殊時(shí)間段的人力保障，在遇到突發(fā)、復(fù)雜和困難的問(wèn)題時(shí)，高年資護(hù)士可給予及時(shí)的幫助，對(duì)低年資護(hù)士心理壓力是一種減輕，避免了以往夜班護(hù)士人數(shù)少，突發(fā)事件無(wú)法及時(shí)響應(yīng)的問(wèn)題。此外，夜班班次由原來(lái)的5班改為3班，減少了交接班次，減少了潛在安全隱患，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

護(hù)理滿意度是患者對(duì)護(hù)理人員工作的一種認(rèn)可和評(píng)價(jià)，直接反映了護(hù)理人員對(duì)患者所提供服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)也是評(píng)定護(hù)士排班成效最重要的參考指標(biāo)之一。從本研究的實(shí)施效果來(lái)看，實(shí)施包干制排班模式后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到明顯的提高，護(hù)士職業(yè)倦怠明顯減輕，滿意度也有明顯提高（均P＜0.01），說(shuō)明夜班包干制排班系統(tǒng)在普外科的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了人性化管理，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，減輕了護(hù)士的疲勞與倦怠，有利于保障護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者滿意度量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者滿意度量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理水平 溝通能力 健康宣教B組 50 9.43±0.39 9.11±0.42 9.52±0.51 A組 50 8.28±0.35 8.23±0.36 8.42±0.38 t值 - 15.517 9 11.248 8 12.229 8 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組護(hù)士MBI-GS量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)士MBI-GS量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 情緒衰竭 去人性化 個(gè)人成就感對(duì)照組 30 2.03±0.17 2.26±0.41 3.55±0.32觀察組 30 1.35±0.34 1.68±0.32 4.76±0.52 t值 - 9.798 0 6.108 1 10.854 5 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組護(hù)士對(duì)排班滿意度對(duì)比（例）