近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們也越來越重視護(hù)理質(zhì)量，而產(chǎn)科作為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療科室，其與助產(chǎn)士每個(gè)家庭的利益是息息相關(guān)的，加之醫(yī)療法律逐漸深入人心，可以說，該科室極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰的安全問題，而助產(chǎn)士就是從事母嬰護(hù)理工作的關(guān)鍵群體，可以說其承擔(dān)的壓力是巨大的，不僅每天要面對(duì)物理、化學(xué)等外界刺激，而且其直接與各種污染物（如血液、分泌物、羊水等）接觸，這也使得助產(chǎn)士成為高危群體[1]?；谝陨?，必須事先掌握可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)提出針對(duì)性防范對(duì)策[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月我院產(chǎn)科的21例助產(chǎn)士，所有入選助產(chǎn)士均同意參與本次研究且簽署知情同意書。資料顯示，這21例助產(chǎn)士均為女性，年齡21～50歲，平均（26.5±2.5）歲，護(hù)齡2～30年。

1.2 觀察指標(biāo)

分析所有助產(chǎn)士單因素（年齡、工齡、產(chǎn)婦和其家屬對(duì)助產(chǎn)士期望過高、助產(chǎn)士綜合醫(yī)療技能水平、相關(guān)制度漏洞和助產(chǎn)士精神狀態(tài)）Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果以及多因素（產(chǎn)婦和其家屬對(duì)助產(chǎn)士期望過高、助產(chǎn)士綜合醫(yī)療技能水平、相關(guān)制度漏洞和助產(chǎn)士精神狀態(tài)）Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（例）表示，計(jì)量資料（x±s）表示。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果

對(duì)所有助產(chǎn)士年齡、工齡、產(chǎn)婦和其家屬對(duì)助產(chǎn)士期望過高、助產(chǎn)士綜合醫(yī)療技能水平、相關(guān)制度漏洞和助產(chǎn)士精神狀態(tài)展開單因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，見表1。

2.2 多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果

產(chǎn)婦和其家屬對(duì)助產(chǎn)士期望過高、助產(chǎn)士綜合醫(yī)療技能水平、相關(guān)制度漏洞和助產(chǎn)士精神狀態(tài)助產(chǎn)士出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要因素，見表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 產(chǎn)房助產(chǎn)士這一職業(yè)本身存在高風(fēng)險(xiǎn) 產(chǎn)房是獨(dú)立實(shí)施自然分娩的重要場(chǎng)所，除了為產(chǎn)婦接生外，也需承擔(dān)一些急癥、危重等搶救輔助配合工作，因此對(duì)助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平要求相對(duì)較高，當(dāng)然除此之外，助產(chǎn)士還要承受來自各方面的壓力，包括來自助產(chǎn)工作本身性質(zhì)、助產(chǎn)士及其家屬對(duì)助產(chǎn)工作的期望、醫(yī)療糾紛及業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)等。產(chǎn)房工作高峰期容易引發(fā)人手不夠問題，特別是當(dāng)助產(chǎn)士工作任務(wù)量大、身心俱疲時(shí)，極易誘發(fā)醫(yī)療事故[3-4]。

3.1.2 產(chǎn)婦和其家屬對(duì)助產(chǎn)士的期望較高 隨著醫(yī)療技術(shù)水平和現(xiàn)代人對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提升，產(chǎn)婦和其家屬對(duì)助產(chǎn)士的期望越來越高，這不僅是因?yàn)橹a(chǎn)士是陪伴產(chǎn)婦生產(chǎn)的重要人員，同時(shí)還與產(chǎn)婦和其家屬認(rèn)為順利生產(chǎn)和母嬰健康理所應(yīng)當(dāng)有直接關(guān)系。值得注意的是，產(chǎn)婦生產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員必須將生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)婦家屬講清楚，否則一旦不能順利生產(chǎn)或出現(xiàn)其他意想不到的狀況，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[5-6]。

3.1.3 助產(chǎn)士護(hù)理工作暴露出的危險(xiǎn)性 產(chǎn)房助產(chǎn)士的主要工作包括產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、接生及抽臍帶血，可以說其是需要直接與產(chǎn)婦血液和體液接觸的，若產(chǎn)婦自身帶有某種傳染性病毒，那么助產(chǎn)士極有可能受到感染[7-8]。另外，助產(chǎn)士還負(fù)責(zé)為產(chǎn)婦縫合傷口，直接與產(chǎn)婦血液接觸，安全隱患也很大。最后，有時(shí)助產(chǎn)士為爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間而防范意識(shí)薄弱，這也無形中增加了產(chǎn)房助產(chǎn)士的危險(xiǎn)性。助產(chǎn)士護(hù)理工作的危險(xiǎn)性還體現(xiàn)在人手不夠上，這也使得一部分助產(chǎn)士存在超疲勞工作的情況，大大增加了助產(chǎn)士及產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性。

3.1.4 助產(chǎn)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度 助產(chǎn)士工作的本質(zhì)是盡最大努力保障母嬰生命安全，除了對(duì)其專業(yè)技能有較高的要求外，還需要具備較強(qiáng)的責(zé)任感和謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，只有這樣才能有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[9-10]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士必須注意認(rèn)真仔細(xì)觀察，若見異常則需即刻向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，以防不良事故發(fā)生。如因病歷記錄不清而導(dǎo)致無法準(zhǔn)確核對(duì)新生兒性別，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

3.1.5 產(chǎn)房助產(chǎn)士素質(zhì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn) 助產(chǎn)士工作年限較低，并不具備足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，很容易責(zé)任心不強(qiáng)而對(duì)產(chǎn)婦服務(wù)態(tài)度冷淡，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦和其家屬對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生不滿；再者，越來越多的產(chǎn)婦開始選擇非自然分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)，使得助產(chǎn)士減少了為產(chǎn)婦接生的機(jī)會(huì)，這也是造成助產(chǎn)士應(yīng)變能力和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)下降的重要原因，有時(shí)即便遇到突發(fā)事件也不能給出及時(shí)處理，安全隱患很大[11-12]。

3.2 產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)防范對(duì)策

表1 單因素Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果

表2 多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果

3.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理 首先，科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制訂可行性較高的報(bào)告、查對(duì)、交接班等制度；其次，護(hù)士間相互督促與監(jiān)督，以促進(jìn)規(guī)章制度的執(zhí)行，并養(yǎng)成遇到問題及時(shí)報(bào)告的良好習(xí)慣；再者，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭加強(qiáng)急救藥品清點(diǎn)、急救器材定期檢查、護(hù)理文書規(guī)范書寫等工作。

3.2.2 提升助產(chǎn)士法律意識(shí) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行醫(yī)療行政法規(guī)相關(guān)講座培訓(xùn)，以培養(yǎng)助產(chǎn)士法律意識(shí)；組建安全管理小組，分析產(chǎn)房安全隱患，并提出針對(duì)性措施予以解決，以加強(qiáng)助產(chǎn)士安全防范意識(shí)。為了有效避免發(fā)生醫(yī)療安全事故，必須加強(qiáng)助產(chǎn)士風(fēng)險(xiǎn)教育工作。

3.2.3 加強(qiáng)宣傳教育，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系 為了讓產(chǎn)婦和其家屬了解更多的分娩知識(shí)，醫(yī)院還應(yīng)定期開設(shè)孕婦課堂及健康教育知識(shí)講座，這樣產(chǎn)婦和其家屬就會(huì)事先對(duì)分娩過程中可能出現(xiàn)的意外情況提前做好心理準(zhǔn)備，從而也促進(jìn)產(chǎn)婦和助產(chǎn)士間的溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。從產(chǎn)婦孕期開始，助產(chǎn)士就應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的宣傳教育，讓產(chǎn)婦感受到助產(chǎn)士的體貼入微，以提高產(chǎn)婦順利分娩的自信，并獲得產(chǎn)婦家屬的支持。助產(chǎn)士還應(yīng)定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，以及時(shí)掌握產(chǎn)婦孕期變化，并予以其必要的指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)異常告知其正確處理辦法，對(duì)于未及時(shí)產(chǎn)檢而存在高危險(xiǎn)隱患的產(chǎn)婦，更要第一時(shí)間與其取得聯(lián)系，為其安排產(chǎn)檢。

3.2.4 加強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)安全相關(guān)教育 首先，助產(chǎn)士應(yīng)注重學(xué)習(xí)醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，以盡可能避免職業(yè)損傷，尤其是一些不必要的犧牲。再者，產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)身著隔離專用衣、鞋、帽子、口罩及手套，為產(chǎn)婦縫合產(chǎn)道時(shí)應(yīng)保障清晰的術(shù)野，以防刺傷。最后，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院醫(yī)療安全監(jiān)督部門定期與每位助產(chǎn)士進(jìn)行談話，了解其工作和生活上需要，若條件允許，則予以其適當(dāng)幫助，以消除對(duì)助產(chǎn)士注意力的干擾。

3.2.5 提升助產(chǎn)士綜合素質(zhì) 產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量需要助產(chǎn)士高超的護(hù)理技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)作保障，因此應(yīng)督促助產(chǎn)士努力鍛煉自己的專業(yè)技能，降低差錯(cuò)率。另外，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)盡可能滿足產(chǎn)婦的各種要求，即使有突發(fā)情況，也要做好心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦鼓勁加油，總之，核心宗旨就是幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。

綜上所述，增強(qiáng)助產(chǎn)士與助產(chǎn)士間的溝通交流、強(qiáng)化產(chǎn)房相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理、有關(guān)規(guī)章制度優(yōu)化等均可減少不必要的醫(yī)療事故，不僅利于保障母嬰的安全，同時(shí)利于醫(yī)院產(chǎn)科的發(fā)展。