張偉，邊蘭敏，杜霞

1.聊城市光明眼科醫(yī)院超聲科，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東聊城 252000

異位妊娠指的是孕卵在宮腔外著床發(fā)育的過程，在臨床中具有較高發(fā)病率， 常見類型包括輸卵管妊娠、子宮瘢痕妊娠，患者早期主要存在下腹酸脹或隱痛癥狀，隨著妊娠周期延長會進(jìn)一步出現(xiàn)腹部疼痛加重。一旦發(fā)生破裂則會出現(xiàn)陰道出血、急性劇烈腹痛，會嚴(yán)重危害患者健康和生命安全[1]。 針對異位妊娠患者需盡早進(jìn)行診斷， 并在此基礎(chǔ)上實(shí)施有效治療，以最大限度保證患者健康和生命安全[2]。 當(dāng)前臨床主要應(yīng)用超聲進(jìn)行異位妊娠診斷，常見包括經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，其中經(jīng)腹部超聲是婦科疾病診斷的重要方法，但應(yīng)用于早期異位妊娠診斷，檢查結(jié)果易受到肥胖、腸氣的影響，進(jìn)而造成漏診或誤診。 經(jīng)陰道超聲近年來開始應(yīng)用于臨床，部分研究[3]認(rèn)為該檢查方法診斷準(zhǔn)確率高，并且不易受到腸氣的影響。 為對不同檢查方法診斷效果進(jìn)行明確，該研究選擇早期異位妊娠患者80 例， 所有患者均于2017 年1—12 月在該院接受診療， 為所有患者開展經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查，統(tǒng)計(jì)并對比不同方法診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇早期異位妊娠患者80 例， 所有患者均在該院接受診療。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足早期異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性盆腔炎、先兆流產(chǎn)；存在超聲檢查禁忌證。 年齡范圍21～43 歲，平均（34.6±3.2）歲；其中40 例為初產(chǎn)婦，40 例為經(jīng)產(chǎn)婦； 停經(jīng)時(shí)間25～42 d，平均（30.3±4.3）d。

1.2 方法

為所有患者開展經(jīng)陰道超聲、 經(jīng)腹部超聲檢查，為保證獲得準(zhǔn)確檢查結(jié)果，經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查均由同一組具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。經(jīng)腹部超聲檢查： 選擇SIEMENS S2000 腹部超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前告知患者喝水憋尿，膀胱充盈度滿足要求后，指導(dǎo)其平臥，應(yīng)用探頭在下腹部盆腔部位開展縱橫斜多切面、多方位檢查，探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz。 經(jīng)陰道超聲檢查：選擇SIEMENS S2000 陰道彩色多普勒超聲診斷儀， 檢查前告知患者排空膀胱，指導(dǎo)其保持截石位， 涂抹耦合劑于探頭頂端避孕套上，緩慢置入陰道后輕輕旋轉(zhuǎn)、傾斜、推拉，多方位、多切面檢查子宮、卵巢、周圍盆腔，觀察盆腔積液、附件區(qū)包塊、胚芽反射等典型超聲影像學(xué)，探頭頻率設(shè)置為5～7 MHz。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同診斷方法診斷符合率。觀察不同診斷方法典型超聲影像學(xué)檢出情況，包括附件區(qū)包塊、胚芽、假孕囊等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法的診斷符合率

經(jīng)陰道超聲診斷符合率95.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 異位妊娠診斷中不同方法聲像圖表現(xiàn)

經(jīng)腹部多普勒超聲可見附件區(qū)域有低回聲包塊或混合回聲包塊存在，面包圈狀外形。 部分包塊內(nèi)部回聲不均勻且呈囊實(shí)性， 包塊最大85 mm×76 mm×61 mm，包塊最小40 mm×31 mm×21 mm，盆腔可見寬度30～70 mm 之間液性暗區(qū)。 部分患者可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲于附件區(qū)，內(nèi)部為液性暗區(qū)。 部分患者妊娠囊心管搏動或有胚芽組織，個(gè)別患者可見邊界不規(guī)則包塊于宮旁，內(nèi)部血流速度明顯減慢，盆腔內(nèi)有少量積液存在。經(jīng)陰道多普勒超聲可見低回聲包塊或混合回聲包塊存在于附件區(qū)域，類圓形，多數(shù)患者可見類妊娠囊環(huán)狀高回聲于附件區(qū)， 內(nèi)部為液性暗區(qū)，部分呈面包圈狀高回聲，可見心管搏動或胚芽。 彩色多普勒成像可見閃爍血流信號于附件區(qū)類妊娠囊內(nèi)，包塊周圍可見呈半環(huán)狀滋養(yǎng)層血流。

2.3 早期異位妊娠診斷中不同診斷方法結(jié)果

陰道超聲胚芽檢出率27.5%、 附件區(qū)包塊97.5%、 胎心35.0%、 卵黃囊45.0%、 假孕囊檢出率17.5%， 均顯著高于腹部超聲的8.8%、85.0%、11.3%、22.5%、3.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

異位妊娠為臨床常見急腹癥，其中較為常見的包括輸卵管妊娠， 發(fā)病原因主要包括盆腔內(nèi)炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等[4]。 該疾病具有發(fā)病快、病情重的特點(diǎn)，發(fā)病初期混著通常缺乏明顯癥狀， 但需及時(shí)接受治療，否則會嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[5]。 過去臨床診斷該疾病主要依據(jù)病史、尿妊娠試驗(yàn)、臨床體征等，但實(shí)際中部分患者缺乏典型表現(xiàn)，診斷難度較大[6]。

當(dāng)前臨床主要應(yīng)用超聲進(jìn)行早期異位妊娠診斷，包括經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲[7]。其中經(jīng)腹部超聲能夠?qū)⒕植拷馄式Y(jié)構(gòu)全部展示出來， 沒有絕對禁忌證，應(yīng)用范圍較廣[8]。但其該檢查方法分辨率不高，腸氣易影響診斷，難以獲得高分辨率聲像圖，早期異位妊娠診斷易出現(xiàn)漏診[9]。 經(jīng)陰道超聲近年來開始廣泛應(yīng)用于臨床，通過向陰道中置入探頭，對盆腔情況進(jìn)行多切面掃查，可在陰道穹窿出、宮頸處放置探頭，和病灶更為接近，所以可獲得高分辨率聲像圖資料[10]。 另外該檢查也無絕對禁忌證，并且肥胖、腸氣不會影響檢查結(jié)果，可明顯減少附件區(qū)小機(jī)體包塊漏診情況[11]。 因具有較高分辨率，能夠?qū)⒆訉m、輸卵管清晰顯示出來，有利于明確孕囊著床部位，排除假孕囊等[12]。 另外腹部超聲檢查中患者需憋尿，身體舒適度差，會在一定程度上影響檢測結(jié)果[13]。靳廣甫[14]研究顯示，經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲均可見附件區(qū)胚芽、包塊、盆腔積液等， 但相對于經(jīng)腹部超聲， 經(jīng)陰道超聲符合率為98.63%優(yōu)于腹部超聲診斷符合率76.45%。 而該研究中，經(jīng)陰道超聲診斷符合率95.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P＜0.05），與靳廣甫[14]學(xué)者的研究相近，說明， 在早期異位妊娠診斷中經(jīng)陰道超聲診斷更為準(zhǔn)確，可明顯提升疾病檢出率。 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲均可見子宮內(nèi)部不同程度增厚，子宮體檢增大或正常。 經(jīng)腹部超聲可見附件區(qū)呈面包圈狀包塊，經(jīng)陰道超聲可見附件區(qū)呈面包圈狀且內(nèi)有胚芽的包塊。陰道超聲胚芽檢出率27.5%、 附件區(qū)包塊97.5%、 胎心35.0%、卵黃囊45.0%、假孕囊檢出率17.5%，均顯著高于腹部超聲的8.8%、85.0%、11.3%、22.5%、3.8%（P＜0.05）。 說明，早期異位妊娠診斷中經(jīng)陰道超聲能夠更加有效顯示病變， 進(jìn)而為臨床治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，在早期異位妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷更為準(zhǔn)確， 可明顯提升疾病檢出率，具有較高推廣價(jià)值。