徐 欣

腹股溝斜疝是普外科臨床最常見的疾病之一，可分為先天性腹股溝斜疝和后天性腹股溝斜疝。2018年3月我科收治1例睪丸鞘膜積液并雙側(cè)腹股溝疝患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)為雙疝囊腹股溝斜疝，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者，男，60歲，低保扶貧對象。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊50余年，不能還納并疼痛5天余”入院。患者訴自幼發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝有一包塊，平臥時(shí)可消失，站立及咳嗽時(shí)出現(xiàn)，漸增大，并進(jìn)入陰囊，5天前包塊進(jìn)入陰囊后不能回納，漸感包塊疼痛，門診全腹CT示雙側(cè)腹股溝疝，雙側(cè)陰囊內(nèi)異常改變，擬“嵌頓疝”收入住院。20年前曾因右側(cè)腹股溝疝嵌頓致腸梗阻行手術(shù)治療；查體: 心肺未見異 常，右腹股溝區(qū)可見一長約7cm手術(shù)疤痕，雙側(cè)外環(huán)口松弛，陰囊明顯增大，約12×12cm，飽滿，皮膚無明顯紅腫，皮溫正常，稍有壓痛，陰莖縮退致不能顯露出，雙側(cè)睪丸無法觸及，透光試驗(yàn)陽性，雙側(cè)腹股溝可觸及包塊，可回納；入院診斷：1、睪丸鞘膜積液，2、雙側(cè)腹股溝疝；入院后彩超檢查示左側(cè)腹股溝疝，陰囊處無回聲暗區(qū)，考慮疝囊袋積液可能，不排外鞘膜積液可能，雙側(cè)睪丸未見明顯異常；行手術(shù)治療。術(shù)中見精索較粗，游離精索，于其內(nèi)上方找到疝囊，高位結(jié)扎疝囊并剪去疝囊多余組織，又于精索外上方見一疝囊，內(nèi)有腸管突出，考慮為先天性疝與后天性疝并存，為雙疝囊斜疝，兩個(gè)疝囊與睪丸都不相通；游離疝囊后高位結(jié)扎行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行左側(cè)睪丸鞘膜積液手術(shù)；右側(cè)腹股溝亦為斜疝，同樣行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 討 論

2.1 先天性斜疝雖多發(fā)病于嬰幼兒，但有時(shí)卻可初見于老年[1]。先天性腹股溝斜疝又稱小兒腹股溝斜疝，是胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致。后天性腹股溝斜疝又稱成人腹股溝斜疝，是在腹膜鞘狀突已經(jīng)完全閉塞后，由于內(nèi)環(huán)處薄弱，腹內(nèi)壓升高，致疝從腹股溝管內(nèi)環(huán)處突出。其與先天性腹股溝斜疝的不同是疝囊進(jìn)入腹股溝管是通過其后壁的薄弱點(diǎn)，而不是先天存在的內(nèi)口[2]。兩者在同一患者身上出現(xiàn)非常少見。該患者多因?yàn)橛啄陼r(shí)已存在先天性腹股溝斜疝未治療，隨著腹股溝區(qū)發(fā)育后暫時(shí)緩解；成年后，由于內(nèi)環(huán)口處先天性薄弱，勞動(dòng)及其他原因致腹內(nèi)壓升高，導(dǎo)致又出現(xiàn)后天性斜疝，致使雙疝囊并存現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.2 該患者因陰囊增大明顯，包塊不能回納并伴疼痛，故而誤診為包塊進(jìn)入陰囊形成嵌頓疝，仔細(xì)檢查腹股溝內(nèi)環(huán)口及外環(huán)口皮膚松弛，包塊并無明顯張力，依然可較輕松回納腹腔，陰囊包塊為睪丸鞘膜積液所至，因此，對腹股溝區(qū)存在包塊的患者須認(rèn)真檢查，避免誤診的出現(xiàn)。

2.3 盡管先天性與后天性斜疝并存的情況較少見，但在行疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，特別是對于幼年就存在腹股溝包塊的患者，仍須特別注意，仔細(xì)分辨是否存在雙疝囊的可能，以免術(shù)中遺漏。