次旦旺姆 米瑪倉決 謝壯壯

1西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦幼保健院 2西藏大學(xué) 西藏拉薩 850000

嬰幼兒濕疹是一種較為常見的嬰幼兒時(shí)期皮膚疾病，是影響新生兒生存質(zhì)量的主要原因之一。有研究報(bào)道，在眾多過敏性疾病當(dāng)中，嬰幼兒濕疹通常是兒童時(shí)期過敏性疾病中最常見且出現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)，大約有16%～20%的兒童受到其影響[1]。嬰幼兒濕疹高發(fā)于1歲以下嬰兒，常常呈對(duì)稱性分布，大多發(fā)生于頭面部以及皮膚皺褶處，有時(shí)也可累積軀干和四肢。可見在干燥、發(fā)紅的皮膚上，出現(xiàn)密集丘疹經(jīng)逐漸發(fā)展后形成皰疹，再經(jīng)脫屑、滲液后再結(jié)痂。急、慢性期濕疹重疊交替，因其伴有劇烈瘙癢而使患兒的睡眠受到影響，且其病程反復(fù)遷延，對(duì)嬰幼兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育及健康也產(chǎn)生了影響。

嬰幼兒濕疹大體可以分為以下三種類型：滲出型、干燥型、脂溢型。滲出型常見于肥胖的嬰幼兒，干燥型常見于瘦弱的嬰幼兒，脂溢型濕疹是脂溢型嬰幼兒患病的特點(diǎn)，多發(fā)生在頭部、耳根部以及皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。

1 濕疹發(fā)病的影響因素

1.1 飲食因素

嬰幼兒的免疫功能和腸道屏障功能尚未完全發(fā)育成熟，所以導(dǎo)致其發(fā)生濕疹的主要原因之一是由于過早地接觸食物蛋白質(zhì)抗原導(dǎo)致過敏[2]。食用一些敏感食物，也會(huì)使?jié)裾畎l(fā)病的危險(xiǎn)因素增加。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦孕晚期過度食用大分子牛奶可能是導(dǎo)致嬰幼兒濕疹的主要原因之一。黎萍的研究顯示，進(jìn)食大量雞蛋比進(jìn)食少量雞蛋母親的嬰幼兒濕疹發(fā)病率高。嬰幼兒所需的營養(yǎng)要由母親提供，故母親不好的飲食習(xí)慣，這就會(huì)增加?jì)胗變夯疾〉娘L(fēng)險(xiǎn)，海鮮類食品美味可口、含有豐富的蛋白質(zhì)，是母乳喂養(yǎng)期重要的敏感食物，也是引起濕疹的重要危險(xiǎn)因素。研究還發(fā)現(xiàn)，若母乳喂養(yǎng)期間母親常吃海鮮類食品，嬰幼兒濕疹會(huì)出現(xiàn)更早更容易。

1.2 遺傳因素

嬰幼兒濕疹的發(fā)生有一定的遺傳因素。作為一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性疾病，濕疹患者血漿中的IgE含量高出正常兒童幾倍或幾十倍，這是由遺傳基因決定的。雙親過敏史也是一個(gè)比較重要的因素，劉群英等]在研究雙親過敏史與嬰幼兒濕疹疾病中的研究發(fā)現(xiàn)，只有母親有過敏疾病史的嬰幼兒患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)增加，若雙親均有過敏史，那么會(huì)增加?jì)胗變夯歼^敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此嬰幼兒過敏性疾病的高危因素是雙親過敏史。

1.3 環(huán)境因素

環(huán)境因素是引起嬰幼兒濕疹的一個(gè)重要因素，如溫度突變、空氣濕度、空氣中的花粉以及身邊的寵物等，都會(huì)增加?jì)胗變簼裾畹陌l(fā)病率。

1.4 其他因素

由于嬰幼兒的皮膚脂質(zhì)少，易被細(xì)菌感染，在給孩子做護(hù)理時(shí)，可能會(huì)給他們使用洗發(fā)液、沐浴液、護(hù)膚品等，而有些孩子可能對(duì)其中的某些洗護(hù)用品過敏[3]。

何大保等研究顯示，濕疹患兒接種疫苗后再次出現(xiàn)皮疹的比率與健康對(duì)照組相比是增高的（p=0.028），它說明疫苗接種后出現(xiàn)的皮疹與濕疹的發(fā)生有一定的關(guān)系。疫苗的細(xì)菌或病毒抗原刺激，可以改變細(xì)胞因子分泌和Th1/Th2的免疫狀態(tài)，從而對(duì)濕疹的發(fā)病和病程產(chǎn)生一定的影響。

2 治療

治療的主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患兒的生活質(zhì)量。當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)濕疹時(shí)，盡可能找到引起濕疹的原因，從而開展相應(yīng)的防護(hù)工作。做到及早治療，對(duì)癥用藥。在有針對(duì)性的日常護(hù)理工作的同時(shí)，預(yù)防濕疹癥狀的加重與復(fù)發(fā)，以及注意飲食的合理搭配、加強(qiáng)嬰幼兒的營養(yǎng)也同樣重要。

3 預(yù)防措施

3.1 飲食干預(yù)

孕產(chǎn)婦在孕期攝入高的綠色、黃色蔬菜、柑橘類等水果和β-胡蘿卜素能顯著降低濕疹的發(fā)生。另益生菌[4-6]是一類有活力的通過定居在腸道中改變宿主腸道共生菌、產(chǎn)生有效作用的細(xì)菌。從出生4周到6個(gè)月期間補(bǔ)充益生菌（乳酸桿菌、雙歧桿菌、丙酸菌屬等）可使?jié)裾畹陌l(fā)病率降低?；純旱娘嬍硲?yīng)多樣性，及時(shí)給予富含維生素和礦物質(zhì)類食物，如綠葉菜泥、新鮮果泥等。牛奶、雞蛋、魚、蝦、大豆、堅(jiān)果是導(dǎo)致食物過敏的最主要食物，母親進(jìn)食敏感食物是嬰幼兒濕疹高發(fā)的原因。因此，孕婦在妊娠期減少大分子食物的攝入是預(yù)防出生后嬰幼兒濕疹的重要手段之一。孕期仍增加高肉類和加工肉類的攝入會(huì)使?jié)裾畎l(fā)病率上升，而添加乳制品可以減少其發(fā)病率。提倡母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)期間，進(jìn)行保健指導(dǎo)，讓她們停止進(jìn)食魚蝦等海鮮食品、蛋類食物從而減少其發(fā)病率。

3.2 減少對(duì)皮膚的刺激

生活中常見的過敏性物質(zhì)有塵螨、花粉、柳絮、草籽、霉菌、寵物的毛等，要盡量避免接觸上述物質(zhì)，減少外界對(duì)皮膚的刺激，以免誘發(fā)過敏性疾病。通過健康宣教，指導(dǎo)家屬選擇柔和的潤滑劑，并且使用柔和、寬松、清潔、淺色為主的軟綿衣物。床鋪保持清潔，避免感染，勤換床單，確保嬰幼兒皮膚清潔，注意保持周圍環(huán)境清潔，保持皮膚衛(wèi)生，防止細(xì)菌侵入，使微生物定植，從而誘發(fā)或加重嬰幼兒濕疹。

3.3 其他

撫觸可刺激嬰幼兒淋巴系統(tǒng)，可提高嬰幼兒機(jī)體免疫力，并可通過撫觸減少因瘙癢所致的哭鬧，嬰幼兒情緒，改善睡眠，積極開展嬰幼兒撫觸。通過保健指導(dǎo)，使撫觸工作能夠在家中開展，從而達(dá)到家庭常態(tài)化撫觸，進(jìn)而減少嬰幼兒濕疹的發(fā)生。此外，濕疹發(fā)作期間患兒應(yīng)避免病毒感染 或接種疫苗。嬰幼兒濕疹的發(fā)病原因復(fù)雜[7，8]，其中遺傳是根本因素，濕疹加重的主要原因?yàn)槭澄?，生活環(huán)境等因素在濕疹發(fā)病中的作用也不容忽視。

總之，嬰幼兒濕疹通常是兒童時(shí)期過敏性疾病中最常見且最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，對(duì)嬰幼兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育及健康產(chǎn)生重要影響。濕疹的發(fā)病因素主要有飲食、遺傳以及其他環(huán)境因素，其發(fā)病可能是由眾多因素共同引起。目前采取的預(yù)防措施主要有飲食干預(yù)、避免接觸過敏性物質(zhì)、提高父母對(duì)濕疹的認(rèn)知度等。