張彥會(huì)

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 河南鄭州 450000

經(jīng)陰道分娩是最正常且原始的分娩方式，分娩中產(chǎn)道擠壓、子宮收縮，利于減少胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況的發(fā)生[1]。近年來(lái)，由于伴有妊娠合并癥及巨大兒的產(chǎn)婦數(shù)量日益增多，為縮短產(chǎn)程，避免會(huì)陰裂傷，多數(shù)產(chǎn)婦將行會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)，但該術(shù)式極易增加膀胱直腸膨出、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率幾率，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2，3]。近年來(lái)產(chǎn)科分娩技術(shù)日益進(jìn)展，會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)已在臨床逐漸推廣，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)的應(yīng)用有助于降低會(huì)陰側(cè)切率，緩解疼痛，降低會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局[4，5]。鑒于此，本研究將觀察會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、疼痛及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～12月自愿于我院經(jīng)陰道分娩的114例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其依照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均57例，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究方案，產(chǎn)婦與其家屬自愿參與。觀察組：年齡21～42歲，平均年齡（29.76±3.51）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.12±0.35）周；文化程度：高中以下27例，高中及以上30例。對(duì)照組：年齡21～41歲，平均年齡（29.78±3.50）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.08±0.36）周；文化程度：高中以下25例，高中及以上32例。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為單胎、足月首次妊娠者；②無(wú)精神異?；虼嬖跍贤ㄕ系K者；③未合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者；④均可積極參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓者；②存在盆腔手術(shù)史者；③伴有機(jī)體慢性疼痛者；④預(yù)測(cè)胎兒體重＜7000g；⑤存在產(chǎn)道損傷者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)接生技術(shù)，產(chǎn)婦保持平臥位，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦右側(cè)站立，并待胎頭拔露后實(shí)施會(huì)陰保護(hù)，應(yīng)用右手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰，并合理控制胎頭娩出速度，待宮縮間歇期時(shí)則可適當(dāng)將右手放松，待宮縮后則指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎兒雙肩娩出則將右手放松。觀察組實(shí)施會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法，其中于宮縮持續(xù)期則屏氣用力，待宮縮間歇?jiǎng)t可調(diào)整呼吸、放松，待胎頭著冠后無(wú)需實(shí)施會(huì)陰保護(hù)干預(yù)，待胎頭拔露則控制胎頭娩出速度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力均勻，促使會(huì)陰充分?jǐn)U張，以保障胎兒滑出產(chǎn)道，分娩中助產(chǎn)士應(yīng)通過(guò)雙手控制胎頭娩出速度，以減少會(huì)陰損傷，并使用石蠟油，促進(jìn)分娩。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組會(huì)陰側(cè)切率、妊娠結(jié)局、會(huì)陰裂傷及疼痛程度等。觀察兩組產(chǎn)后2h出血量，通過(guò)產(chǎn)婦墊收集出血并依此計(jì)算出血量，并應(yīng)用Apgar法評(píng)估新生兒窒息情況，其Apgar評(píng)分共0～10分，10分為正常，得分低則窒息嚴(yán)重。產(chǎn)后觀察兩組會(huì)陰裂傷情況并依此評(píng)估會(huì)陰裂傷程度，其中Ⅰ度：會(huì)陰皮膚撕裂，可見(jiàn)少許出血；Ⅱ度：可見(jiàn)明顯出血，會(huì)陰體肌層撕裂，并累及后壁黏膜；Ⅲ度：會(huì)陰深部裂傷，導(dǎo)致大小便失禁。依據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組產(chǎn)痛進(jìn)行評(píng)估，分為無(wú)痛、輕度（腰腹部存在輕微疼痛，但不影響休息）、中度（腹部疼痛明顯，但可耐受）、重度（疼痛劇烈，無(wú)法忍受）等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰側(cè)切率 見(jiàn)表1

表1 兩組會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛程度 見(jiàn)表2

表2 兩組疼痛程度對(duì)比n（%）

2.3 出血量、Apgar評(píng)分 見(jiàn)表3

表3 兩組出血量、Apgar評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組出血量、Apgar評(píng)分對(duì)比（）

組別 出血量（mL） Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組（n=57) 183．54±81．41 8．21±1．52觀察組（n=57） 152．43±70．87 8．76±0．87 t 2．176 2．371 P 0．032 0．020

3 討論

分娩作為自然生理過(guò)程，但若在自然分娩中產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦滋生不良情緒，對(duì)分娩造成不利影響[6]。近年來(lái)為縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦身心損傷，臨床上多輔以會(huì)陰側(cè)切術(shù)以促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，降低會(huì)陰撕裂程度[7]。但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰側(cè)切將增加產(chǎn)婦分娩后感染幾率，并將遺留瘢痕，增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)該技術(shù)可對(duì)直腸括約肌、會(huì)陰造成損傷，增加產(chǎn)婦痛感，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及身心健康的恢復(fù)[8，9]。故積極尋求有一種更為合理且安全的分娩輔助方式以緩解產(chǎn)婦疼痛、促進(jìn)產(chǎn)婦分娩顯得尤為重要。

會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)為近年來(lái)產(chǎn)科較為常用的分娩輔助方法，于分娩中無(wú)需對(duì)會(huì)陰部實(shí)施干預(yù)保護(hù)，利于充分伸展盆底組織，緩解會(huì)陰撕裂，同時(shí)該技術(shù)中可通過(guò)利用會(huì)陰本身具備的彈性良好特性，利于保障陰道產(chǎn)生的壓力分布更加均勻，促使會(huì)陰體逐漸變薄且更具彈性，進(jìn)而可減輕會(huì)陰損傷，便于對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[10，11]。會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)并不等同放任分娩，該技術(shù)中有效結(jié)合了導(dǎo)樂(lè)分娩、人性化助產(chǎn)服務(wù)，利于調(diào)動(dòng)、提升產(chǎn)婦分娩信心，在保障胎兒安全、順利娩出外，還可發(fā)揮保護(hù)會(huì)陰的作用，而將其與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)相比，該技術(shù)更有助于保障產(chǎn)婦分娩安全性，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中及產(chǎn)后疼痛，縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局安全性[12-14]。張歡歡[15]等研究中對(duì)比分析了傳統(tǒng)接生法與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果得出，較傳統(tǒng)接生法相比，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法更有助于緩解產(chǎn)婦分娩中的生理、心理痛楚，提升分娩舒適度，降低會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)產(chǎn)后性生活質(zhì)量快速恢復(fù)。本次研究結(jié)果得出，較對(duì)照組相比，觀察組會(huì)陰側(cè)切率相對(duì)較低，會(huì)陰裂傷程度程度較低，疼痛程度相對(duì)較輕，由此可見(jiàn)，較常規(guī)接生法相比，會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)有助于降低會(huì)陰側(cè)切率，利于減輕產(chǎn)婦疼痛，降低會(huì)陰裂傷程度，利于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)。同時(shí)本次研究結(jié)果得出，較對(duì)照組相比，觀察組出血量相對(duì)較少，Apgar評(píng)分相對(duì)較高，提示出會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)可作為一種安全、可行的分娩輔助方法于臨床推廣，利于減少產(chǎn)后出血量，減輕對(duì)胎兒的不利影響，保障母嬰安全。

綜上所述，會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，降低會(huì)陰裂傷程度和會(huì)陰側(cè)切率，改善娠結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。