一次性根管療法治療急性牙髓炎對(duì)患者疼痛及炎性因子水平的影響

范欽翔

河南省南陽市鎮(zhèn)平縣醫(yī)院口腔科 河南南陽 474250

急性牙髓炎是指由細(xì)菌感染引起牙髓組織的急性炎癥反應(yīng)，是臨床常見的口腔系統(tǒng)疾病。具有起病急，疼痛劇烈等特點(diǎn)，患者若未及時(shí)接受治療，毒素可通過根尖孔引起根尖感染，其可發(fā)展為牙髓壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。目前臨床治療該病方式較多，其中根管治療術(shù)是臨床常用、也是最為有效的治療方式，傳統(tǒng)根管療法雖可治療疾病，但其需分多次治療，治療時(shí)間較長，增加患者痛苦[3]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，一次性根管療法治療逐漸應(yīng)用于臨床，可縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，取得不錯(cuò)療效[4，5]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求急性牙髓炎采用一次性根管療法治療對(duì)其疼痛及炎性因子水平的影響。旨在為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)和方法。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2018年2月我院收治的急性牙髓炎患者104例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各52例。觀察組中男28例，女

24例；年齡22～65歲，平均年齡（42.58±5.32）歲。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡22～66歲，平均年齡（42.62±5.35）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床經(jīng)牙髓活力測驗(yàn)、X線片診斷為急性牙髓炎；患者及其家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；無其他口腔疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病者；既往接受根管治療者；研究中途要求退出者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均拍攝X線片，確診根管形態(tài)、數(shù)目及根尖周情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管療法：使用2%的利多卡因（上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023058）行局部麻醉，麻醉完成后常規(guī)開髓，清除病變組織，使用OC棉球開放，1d后到院復(fù)查。局麻下拔出根髓，清理髓室，常規(guī)消毒根管后，使用根管長度測量儀和X線射偏測量根管長度并準(zhǔn)備根管，在髓腔內(nèi)放置樟腦粉球。7d后到院復(fù)查，使用生理鹽水和3%的雙氧水反復(fù)沖洗根管，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大根管，探查髓腔無異常后，使用牙膠尖和氧化鋅丁香油糊劑填充根管，經(jīng)X線檢查確認(rèn)填充飽滿，術(shù)畢。觀察組采用一次性根管療法：使用2%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完成后常規(guī)開髓，將冠髓取出后拔出根髓，測量根管長度預(yù)備根管，使用生理鹽水和3%的雙氧水反復(fù)沖洗根管內(nèi)殘留物質(zhì)，并使用消毒紙捻干，將根管填充糊劑（法國賽普頓公司生產(chǎn)）及牙膠尖行熱牙膠垂直填充根管，填充期間拍攝X線確認(rèn)填充是否飽滿。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)估兩組臨床療效，顯效：臨床疼痛癥狀基本消失，咀嚼功能基本恢復(fù)；有效：臨床疼痛癥狀明顯改善，咀嚼功能明顯改善；無效：臨床癥狀及咀嚼功能均無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療1周后評(píng)估兩組疼痛程度：重度疼痛：根尖腫脹，且伴有探痛和劇烈叩擊痛；中度疼痛：患者需接受抗菌治療，伴有疼痛與輕微叩擊痛；輕度疼痛：在咬合與叩擊是有輕微疼痛；無疼痛：患牙無叩擊痛與咬合痛；于治療前、治療后2d采取兩組清晨空腹靜脈血3ml，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）等炎性因子水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛程度 見表2

表2 兩組疼痛情況對(duì)比n（%）

2.3 炎性因子水平 見表3

表3 治療前、后兩組炎性因子水平對(duì)比（）

表3 治療前、后兩組炎性因子水平對(duì)比（）

組別 IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后2d 治療前 治療后2d 治療前 治療后2d對(duì)照組(n=52)2．65±0．981．43±0．519．56±2．044．21±1．0310．69±2．456．37±1．24觀察組(n=52)2．62±0．961．09±0．429．63±2．012．68±0．9810．72±2．384．03±1．01 t 0．158 2．255 0．176 7．760 0．063 10．551 P 0．875 0．026 0．860 0．000 0．950 0．000

3 討論

急性牙髓炎是臨床常見的口腔疾病，具有較高的患病率，常因理化或感染刺激等因素對(duì)牙髓組織的作用而引起，患者臨床多表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、陣發(fā)痛、溫度刺激痛等[6-8]。髓腔一般被牙本質(zhì)包裹，牙髓在感染炎癥后，牙本質(zhì)彈性失活無法膨脹，且隨著牙髓腔內(nèi)炎性因子不斷的聚集，從而增加牙髓腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致神經(jīng)疼痛，給患者日常工作及生活帶來極大影響[9]。故臨床在治療疾病及時(shí)清除牙髓炎癥反應(yīng)對(duì)促進(jìn)患者牙功能恢復(fù)、減輕疼痛具有重要意義。

目前根管治療術(shù)是臨床首選的治療方式，主要以徹底清除感染牙髓組織、嚴(yán)密填充根管，消除死腔為治療原則[10，11]。傳統(tǒng)根管術(shù)是既往臨床常用的治療術(shù)式，雖可治療疾病，但其是將根管消毒、根管制備及填充分為3～4次完成，治療期間需多次開放髓腔，可增加多種微生物感染髓腔，加重炎癥反應(yīng)；此外，使用根管消毒液，可引起根尖周出現(xiàn)過敏情況，加重患者損傷，增加患者疼痛程度，從而降低患者生活質(zhì)量[12，13]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的提升，一次性根管療法逐漸應(yīng)用于急性牙髓炎治療中，臨床治療可一次性完成牙髓消毒、根管制備、填充等步驟，避免多次復(fù)診，從而縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦。且一次性根管療法中根管填充劑主要成分為碘仿、氫氧化鈣，其中氫氧化鈣具有良好的滲透性和流動(dòng)性，具有減輕局部刺激、消毒、殺菌等作用；而碘仿在遇到血液或滲透液時(shí)，可緩慢游離碘，通過氧化和碘化作用，抑制細(xì)胞代謝酶，從而起到殺菌、消毒、防腐作用，減輕局部炎癥刺激；同時(shí)碘仿還可有效吸收創(chuàng)面滲透液，還具有較輕的震動(dòng)各功能作用，可滲入牙本質(zhì)側(cè)支根管與小管中，促進(jìn)牙髓吸收，從而減輕患者疼痛，提高臨床療效[14，15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、無疼痛率、炎性因子水平優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示，急性牙髓炎采用一次性根管療法治療效果確切，臨床可將其作為治療疾病的一種理想治療方法。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)根管療法，一次性根管療法治療急性牙髓炎可減輕疼痛程度，降低炎性因子水平，提高臨床療效。