王俊善

洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南洛陽(yáng) 471000

長(zhǎng)時(shí)期高血壓狀態(tài)下產(chǎn)生的腦內(nèi)出血即為高血壓腦出血，好發(fā)于50～70歲具有高血壓及腦動(dòng)脈硬化的人群，常見于基底節(jié)區(qū)[1]。而急性顱內(nèi)出血后將壓迫腦組織，造成腦及血管產(chǎn)生一系列病理變化，具有較高的病死率和致殘率，故采取有效干預(yù)措施改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量尤為重要。外科手術(shù)可及時(shí)清除顱內(nèi)積血，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，是目前治療高血壓腦出血的常用方法。小骨窗開顱術(shù)可在直視下將血腫清除，有效恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本研究為探討高血壓腦出血患者圍手術(shù)期指標(biāo)及意識(shí)恢復(fù)情況方面采用小骨窗開顱術(shù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年7月在我院就診的高血壓腦出血患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組中男29例，女8例；年齡40～68歲，平均年齡（60.49±5.63）歲；GCS評(píng)分8～12分，平均（9.81±1.24）分；出血部位：腦葉1例，丘腦5例，基底節(jié)區(qū)31例。觀察組中男31例，女6例；年齡40～70歲，平均年齡（60.51±5.65）歲；GCS評(píng)分8～12分，平均（9.78±1.23）分；出血部位：腦葉2例，丘腦3例，基底節(jié)區(qū)32例。兩組性別、年齡、GCS評(píng)分及出血部位對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。入選者及家屬均簽署知情同意書，且本研究方案已通過醫(yī)學(xué)倫理委員審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南與共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；血腫量＞30ml；年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝肺腎嚴(yán)重臟器疾?。缓喜?dòng)脈瘤、腦卒中、顱腦損傷等原因引起的出血；凝血功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用皮瓣開顱術(shù)治療：全麻后，做馬蹄形切口10～15cm于影像學(xué)資料明確的血腫體表投影區(qū)，切開皮膚后實(shí)施大骨瓣開顱，之后放射狀切開硬腦膜，對(duì)血腫采用腦穿針穿刺，將血腫的液態(tài)部分緩慢抽出。將皮質(zhì)切開1～1.5cm，沿穿刺隧道進(jìn)入血腫腔，清除固體及液體血腫，止血后放置引流管于血腫腔內(nèi)引流。觀察組采用小骨窗開顱術(shù)：參照頭顱CT檢查結(jié)果明確血腫位置，中心點(diǎn)為出血面積最大處和距離顱骨最近出的CT層面，做切口5cm切開頭部，使用乳突牽開器將切口撐開并鉆孔，形成小骨窗（直徑為3～4cm）。之后使用腦穿針穿刺血腫，抽出部分血腫減壓，并根據(jù)血腫情況將硬腦膜呈十字形切開、懸吊，探針穿刺至血腫腔后，緩慢抽吸積血，電灼處理活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面。清除血腫后，使用明膠海綿貼敷血腫壁，并留置硅膠管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）及術(shù)后（住院時(shí)間）情況。②意識(shí)恢復(fù)情況：采用GCS評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后3d時(shí)意識(shí)恢復(fù)情況，共計(jì)15分，其中GCS評(píng)分≥12分為恢復(fù)良好，評(píng)分＜12分為恢復(fù)不良[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 見表1

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=37） 2．35±0．34 192．39±9．57 36．48±4．46觀察組（n=37） 0．94±0．23 98．38±8．97 27．71±4．17 t 20．894 43．597 8．737 P 0．000 0．000 0．000

2.2 意識(shí)恢復(fù)情況 見表2

表2 兩組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)比n（%）

3 討論

高血壓腦出血患者以偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙為主要癥狀，主要以基底節(jié)區(qū)為常見的出血部位，具有較高的致殘率和致死率，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫、小骨窗開顱術(shù)及骨瓣開顱術(shù)等是高血壓腦出血治療中常見的外科手術(shù)方式，可及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減少血腫繼發(fā)性病理?yè)p害腦組織，在搶救患者生命及改善患者預(yù)后方面有著重要作用[5]。

高血壓腦出血治療的主要目的為盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡快清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕和避免發(fā)生繼發(fā)性病理變化，且有轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化的趨勢(shì)。本研究中，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面觀察組具有較為顯著的效果，表明小骨窗開顱術(shù)治療可有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。皮瓣開顱術(shù)雖可充分暴露手術(shù)視野，獲得較好的減壓效果，但術(shù)后切口較大、手術(shù)操作較為復(fù)雜，易損傷周圍腦組織，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。小骨窗開顱術(shù)手術(shù)切口小，可減少損傷周圍腦組織，避免牽拉腦組織，最大程度損害血腫部位周圍腦組織，減少繼發(fā)性病理?yè)p傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間[7]。本研究中，觀察組術(shù)后3d時(shí)意識(shí)恢復(fù)良好發(fā)生情況明顯高于對(duì)照組，表明小骨窗開顱術(shù)可較好的恢復(fù)患者意識(shí)。小骨窗開顱術(shù)治療可在短時(shí)間內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，迅速降低顱內(nèi)血壓，避免損傷血管及血腫占位，造成顱內(nèi)高壓及繼發(fā)腦干損傷，有助于快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能及意識(shí)[8]。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱術(shù)治療中具有顯著的治療效果，可有效減少術(shù)中出血量，有助于意識(shí)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。