何綿錦,崔宜明

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院,安徽 合肥 230032;2.上海師范大學(xué) 哲學(xué)與法政學(xué)院,上海 200234)

2009年開啟的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，政府多次提及將基本醫(yī)療衛(wèi)生作為一種惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品提供給全社會，由政府保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和適宜性，確保每一個人都能夠看得上病、看得起病，保障每一個人的健康權(quán)益。十九大報告又提出，要“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，把人民健康作為民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”[1]。

當(dāng)一個社會能夠做到制度公正的時候，它也就能夠確保其基本制度的良性運(yùn)行和保障每個人享有與履行平等的社會權(quán)利與義務(wù)。然而，健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施,還需要全社會道德水平的不斷提高和德性的重塑，以及醫(yī)患關(guān)系的和諧重建。

一、醫(yī)德的重振

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，簡稱醫(yī)德，是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與患者之間、醫(yī)務(wù)人員群體之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間關(guān)系的規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)具備的道德品質(zhì)。作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域精神文明建設(shè)的重要組成部分，醫(yī)德更多地注重醫(yī)務(wù)人員自我的道德教育、鍛煉和陶冶，以及道德境界的提升。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理受傳統(tǒng)道德的影響至深，歷代醫(yī)家都非常注重醫(yī)德修養(yǎng)，閃爍著人文精神的光輝。晉代名醫(yī)葛洪“諸家各作備急，既不能窮諸病狀，兼多珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦? ……率多易得之藥，其不獲已須買之者，亦皆賤價,草石所在皆有”[2]，充分展現(xiàn)了他為貧苦患者著想的精神。藥王孫思邈“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，冤親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”[3]。這種待患者如至親，不分貧富貴賤皆一視同仁，設(shè)身處地為患者著想的“大醫(yī)精誠”是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的集中體現(xiàn)。

1988年頒布實(shí)施的《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范規(guī)定為七個方面：救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義；尊重病人的人格與權(quán)利；文明禮貌服務(wù)；廉潔奉公；為病人保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取[4]。

然而，受市場經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊，身處社會轉(zhuǎn)型的大背景中，雖然大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能夠堅(jiān)持在醫(yī)療服務(wù)工作中保持高度的道德責(zé)任感和極強(qiáng)的責(zé)任心而救死扶傷，但還是有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員迷失了自我，將醫(yī)療服務(wù)工作僅僅當(dāng)作謀利的手段，將醫(yī)德規(guī)范拋到腦后。此外，隨著醫(yī)患關(guān)系“物化”趨勢的逐步加深，在技術(shù)至上的思維下，“工具理性”失去了價值理性與道德心性的導(dǎo)引，醫(yī)療道德規(guī)范與醫(yī)療實(shí)踐活動逐漸脫節(jié)與斷裂,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員“拘于術(shù)而不見人”，他們與患者之間的情感交流淡化，就無法感知患者的感受與情感體驗(yàn)，醫(yī)德中的人文精神光芒日漸消退。

正如希波克拉底所言：知道患者是什么樣的人，比知道他患有什么樣的病更為重要。醫(yī)學(xué)和道德是相依相伴的，道德性是醫(yī)學(xué)的內(nèi)在屬性。因此，一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是技術(shù)精湛、具有愛心和豐厚人文素養(yǎng)的完美組合體[5]。在醫(yī)患關(guān)系不和諧現(xiàn)象頻發(fā)的今天，重振以尊重人的生命價值與人格尊嚴(yán)為核心的醫(yī)德更加必要。

我們要理性看待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，它在帶給人類先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、儀器，幫助醫(yī)務(wù)人員提高診療水平，提高人民健康水平的同時，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的情感交流被操作與被操作的“物化”方式所取代?！搬t(yī)生的那種親密的、給人以希望的、溫柔的觸摸，那種安慰和關(guān)心，那些無所不包，甚至包括涉及病人家里的貓狗的從容的長談，凡此種種都從醫(yī)療中消失了。這對病人可能是個巨大的損失，對于醫(yī)生可能也是如此?！盵6]醫(yī)學(xué)技術(shù)主義使醫(yī)學(xué)人文主義退卻，醫(yī)患關(guān)系的“物化”使醫(yī)患之間情感交流缺失，醫(yī)患之間走入了沒有人文精神潤澤的冷冰冰困境。因此，我們要“在技術(shù)進(jìn)步與道德進(jìn)步之間保持適度的張力，把握技術(shù)的‘適宜性’，厘清技術(shù)‘應(yīng)當(dāng)’的價值取向，以目的理性引領(lǐng)工具理性，還醫(yī)學(xué)以‘為人’旨向的本來目的”[7]。我們應(yīng)始終牢記，無論醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)達(dá)到何種程度，醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是“人”，是一個個活生生的、有血有肉的、有感情、有思維的“人”！所以，我們應(yīng)明確：“對于醫(yī)學(xué)而言，人的生命是一個最高層次的本體范疇。醫(yī)學(xué)的本體是人的生命。人的生命是醫(yī)學(xué)得以生存的最終依據(jù)；人類不斷提高人的生命質(zhì)量的需要是促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷前進(jìn)的動力；人的生命存在的狀態(tài)顯現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展水平；為人的生命服務(wù)是醫(yī)學(xué)的終極目的。作為醫(yī)學(xué)的本體，人的生命的意義具有至高無上性，無條件性。”[8]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的同時，要更加注重“以健康為中心”的服務(wù)理念。醫(yī)療服務(wù)工作的對象是人，醫(yī)療服務(wù)工作囊括了一個人從生到死的全過程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該保持對生命的敬畏之心和對患者的關(guān)愛之情，在幫助患者祛病平患的同時，給予相應(yīng)的情感共鳴和人文關(guān)懷?！皬哪撤N意義上說，醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)就像一個‘人’字，有兩個支撐，一‘撇’是技術(shù)的醫(yī)學(xué)，一‘捺’是人文的醫(yī)學(xué)，也就是說，醫(yī)學(xué)絕非一門完完全全的技術(shù)科學(xué)?！盵9]這就要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動中時刻不忘“醫(yī)乃仁術(shù)”，在努力提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時，保持對生命的敬重和敬畏，以“仁愛”之心挽救患者的生命、恢復(fù)患者的健康。

“一個社會對于道德的引導(dǎo)，最重要的不是在于它宣傳什么樣的道德準(zhǔn)則，而是在于它實(shí)施什么樣的獎懲方案?！盵10]因此，對于那些模范遵守醫(yī)德規(guī)范，真正以病人為中心的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)通過建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，保障他們“應(yīng)得”利益的同時，給予榮譽(yù)的褒獎。對于少數(shù)醫(yī)德缺失、人文素養(yǎng)低下，甚至唯利是圖到進(jìn)行誘導(dǎo)性消費(fèi)、開大處方、濫開檢查、收受紅包、拿回扣的“白眼狼”，應(yīng)建立有效的懲罰機(jī)制，剝奪他們“不應(yīng)得”利益的同時，給予嚴(yán)厲的懲罰，直至取消從業(yè)資格。

二、患者就醫(yī)道德的構(gòu)建

對立統(tǒng)一規(guī)律是馬克思主義唯物辯證法的實(shí)質(zhì)和核心，它告訴我們，任何事物均存在著對立統(tǒng)一的兩個方面。醫(yī)患關(guān)系不和諧有醫(yī)患雙方各自的原因。相較于1988年已頒布實(shí)施的《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，患者就醫(yī)道德的構(gòu)建尚未正式啟動。

所謂患者就醫(yī)道德，是指“患者及其陪伴(家屬或相關(guān)人員)在醫(yī)療單位診治疾病過程中所表現(xiàn)出的品德行為、修養(yǎng)以及醫(yī)患協(xié)作形式”[11]。患者就醫(yī)道德是患者在醫(yī)療實(shí)踐活動中行為的道德規(guī)范和約束，對醫(yī)療實(shí)踐活動產(chǎn)生重要影響。筆者認(rèn)為，患者就醫(yī)道德的構(gòu)建應(yīng)包含如下兩方面內(nèi)容。

第一，尊重醫(yī)方權(quán)利和履行患者義務(wù)。“每個人都有自己的權(quán)利，所有人都有自己的權(quán)利，其他人的權(quán)利就構(gòu)成了一個人行為的道德約束條件，就構(gòu)成了一個人的道德義務(wù)，就成為社會公德的基本義務(wù)?！盵12]141作為社會公共生活領(lǐng)域的道德，社會公德是以承認(rèn)個人利益的正當(dāng)性為前提的，并由此要求每位公民都應(yīng)尊重他人的正當(dāng)利益，并且成為每位公民的道德義務(wù)。而“正當(dāng)利益無非就是被社會在道德上認(rèn)可為‘正當(dāng)’的利益，并且被憲法和法律所明文認(rèn)可；由道德和法律加以認(rèn)可的利益就叫‘權(quán)利’，‘權(quán)利’就是社會對‘正當(dāng)’的認(rèn)定”[12]142。具體到醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方的正當(dāng)利益毫無疑問就是他們所應(yīng)享有的權(quán)利。因此，患者在醫(yī)療實(shí)踐活動中必須認(rèn)識到醫(yī)療工作的特殊性、風(fēng)險性和醫(yī)療技術(shù)的局限性，設(shè)立合理的期望值，尊重醫(yī)務(wù)人員享有的公民權(quán)利和醫(yī)療權(quán)利，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，做到尊醫(yī)、愛醫(yī)、護(hù)醫(yī)；同時充分尊重醫(yī)院的權(quán)利，積極履行相關(guān)義務(wù)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作的開展。

患者需要積極履行自己的義務(wù)。至于患者具有怎樣的義務(wù)，明代名醫(yī)龔?fù)①t在《萬病回春》中提出著名的“病家十要”：一擇明醫(yī)，二肯服藥，三宜早治，四絕空房，五戒惱怒，六息妄想，七節(jié)飲食，八慎起居，九莫信邪，十勿惜費(fèi)[13]。在今天看來，患者的義務(wù)大致包括：尊重醫(yī)方權(quán)利、如實(shí)提供與疾病及診療有關(guān)的全部信息、遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、遵從醫(yī)囑積極配合治療、正常支付醫(yī)療費(fèi)用、支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展等等。

第二，尊重社會公共利益和履行公民的義務(wù)?；颊邞?yīng)理性看待當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作中實(shí)際存在的、因醫(yī)療資源分配不均而導(dǎo)致的“看病難”問題。既使發(fā)生糾紛等情況，也應(yīng)依規(guī)依法處置，而不應(yīng)采取極端措施干擾醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院正常的診療工作，要尊重其他患者正當(dāng)?shù)脑\療權(quán)利。

三、醫(yī)藥企業(yè)的企業(yè)道德重構(gòu)

企業(yè)道德是企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營活動中應(yīng)該遵守的道德規(guī)范。作為職業(yè)道德體系建設(shè)的重要組成部分，企業(yè)道德是中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的需要和內(nèi)在要求，是建立現(xiàn)代企業(yè)制度的必然要求，也是維護(hù)消費(fèi)者利益的需要，更是社會主義精神文明的重要組成部分。中國傳統(tǒng)的企業(yè)道德強(qiáng)調(diào)以義制利、義中取利的原則，尊重規(guī)律、取之有道的經(jīng)營技巧，敬業(yè)勤業(yè)、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神，樂善好施、愛國濟(jì)民的道德情懷[14]。這些傳統(tǒng)的企業(yè)道德在社會發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。

然而，在當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型期，激烈的市場競爭之下，危機(jī)與機(jī)遇同在。為了博取更大的生存空間，少數(shù)醫(yī)藥企業(yè)唯利是圖、道德淪喪，在生產(chǎn)經(jīng)營中，他們一味追求經(jīng)濟(jì)利益，以次充好、弄虛作假、坑蒙拐騙，甚至不惜以制造“藥荒”來綁架公眾利益，無視人民群眾的生命健康，以至于國人驚嘆：“中國正在經(jīng)歷一場不堪設(shè)想的‘道德滑坡’，中國人正在變成沒有靈魂、沒有操守的‘經(jīng)濟(jì)動物’?！盵15]“近年來，在資本、利潤的驅(qū)動壓力下，中國企業(yè)越來越浮躁，越來越重視規(guī)模、利潤，卻忽略了道德和法律的約束，因此導(dǎo)致與之相關(guān)的各種社會問題層出不窮。”[16]醫(yī)藥企業(yè)的企業(yè)道德缺失，不僅阻礙了企業(yè)自身的發(fā)展，更對人民群眾的身心健康造成嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重危及社會安全，嚴(yán)重阻礙和諧社會建設(shè)，所以企業(yè)道德的重構(gòu)勢在必行。

第一，樹立全心全意為人民健康服務(wù)的觀念。作為服務(wù)于國人生命健康的醫(yī)藥企業(yè)，應(yīng)牢固樹立全心全意為人民健康服務(wù)的觀念，主動承擔(dān)對國家、人民應(yīng)盡的社會責(zé)任和義務(wù)。以服務(wù)于人民群眾美好生活的健康需求為根本出發(fā)點(diǎn)，積極研發(fā)新產(chǎn)品，不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾健康的需求。

第二，義利統(tǒng)一、以義為先。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)明確認(rèn)識到，“義”“利”是統(tǒng)一、而非對立的。醫(yī)藥企業(yè)只有在生產(chǎn)經(jīng)營過程中重“義”，才能為自己贏得良好的社會聲譽(yù)，樹立良好的社會形象，進(jìn)而得到社會的支持和消費(fèi)者的青睞，才能獲得更多的“利”。因此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)樹立正確的義利觀，反對唯利是圖的極端功利主義傾向，在全心全意為人民健康服務(wù)過程中，道義為先，正當(dāng)獲利，絕不應(yīng)綁架社會公共利益以牟利。

第三，誠信為本。市場經(jīng)濟(jì)是一種以雙方互信為前提的契約經(jīng)濟(jì)，市場主體以共同遵守契約為交往前提，而誠實(shí)守信正是契約精神的核心要求。古今中外的商業(yè)活動中，誠信經(jīng)營、以誠為本是公認(rèn)的商業(yè)道德基本規(guī)范。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)繼承和發(fā)揚(yáng)這一優(yōu)良傳統(tǒng)，并將其作為企業(yè)獲得長久發(fā)展和競爭優(yōu)勢的最寶貴的道德資本。在藥品生產(chǎn)過程中，以誠信立身，信守合約，誠實(shí)無欺，切實(shí)維護(hù)和提高藥品品質(zhì)，堅(jiān)決抵制假冒偽劣藥品；在藥品銷售過程中，杜絕虛假宣傳，不夸大、虛構(gòu)藥品功效，確實(shí)為人民群眾健康負(fù)責(zé)。

四、媒體道德的強(qiáng)化

第一，提升媒體管理者的把關(guān)能力。在現(xiàn)實(shí)生活中，部分媒體在對醫(yī)患關(guān)系的新聞報道中存在很多問題，其缺乏應(yīng)有的社會倫理考慮和利弊權(quán)衡，甚至無視新聞的真實(shí)性、客觀性和正面引導(dǎo)性的要求，一味地嘩眾取寵、惡意炒作。這就需要媒體的管理者明確媒體肩負(fù)的社會責(zé)任，正確處理媒體利益與社會責(zé)任之間的關(guān)系，提升傳播道德取向的把關(guān)能力，明辨是非。

第二，提高媒體從業(yè)人員的道德素養(yǎng)?！懊襟w從業(yè)人員是公共信息的守門員，是社會道德的守望者?！盵17]加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使媒體從業(yè)人員理解并恪守職業(yè)道德，切實(shí)擔(dān)負(fù)起媒體從業(yè)人員理應(yīng)擔(dān)負(fù)的社會責(zé)任，傳播正能量、揭露陰暗面、懲惡揚(yáng)善，做一名有高度社會責(zé)任感的優(yōu)秀媒體人。

第三，提高公眾媒介素養(yǎng)。自媒體在當(dāng)今社會生活中的參與度和重要性正在不斷地提升，提高社會公眾的媒介素養(yǎng)刻不容緩。應(yīng)該將媒介素養(yǎng)知識滲透于學(xué)校教育、媒體教育、社區(qū)教育中，多層次、多途徑地提高社會公眾的媒介素養(yǎng)，提高他們掌握和使用媒介傳播的技術(shù)，以及選擇、分析、理解、批評和吸收媒體信息的能力，引導(dǎo)民眾合理地使用自媒體資源。

第四，嚴(yán)肅懲處媒體道德失范行為。違反職業(yè)道德新聞的發(fā)布，使得媒體公信力大打折扣。因此，要加強(qiáng)對媒體從業(yè)人員職業(yè)行為的監(jiān)管，嚴(yán)防道德失范行為發(fā)生，并對已核實(shí)的道德失范行為根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予嚴(yán)厲懲處。

在中國特色社會主義建設(shè)的新時代，始終以人民利益為本的黨和政府，必定會制定出更合理、更人性化、更完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度，并伴隨著醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的不斷提升、患者就醫(yī)道德的構(gòu)建、醫(yī)藥企業(yè)道德的重構(gòu)和社會輿論有效監(jiān)督的不斷深化，當(dāng)代中國醫(yī)患不和諧現(xiàn)象的治理、和諧醫(yī)患關(guān)系的重建應(yīng)該是指日可待。