(廣西百色市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 百色 533000)

盆底功能障礙性疾病也被稱為盆底結(jié)構(gòu)缺陷或支持組織松弛，其是由于盆底組織器官功能和結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的，妊娠和分娩是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要因素，其不僅損傷了骨盆結(jié)構(gòu)，而且改變了盆底肌的功能，使得盆底支持結(jié)構(gòu)不正常、盆腔血管營養(yǎng)不支持及陰部神經(jīng)機(jī)械損傷，最終誘發(fā)盆底功能障礙性疾病[1]。產(chǎn)后盆底功能常用評(píng)估手段為：產(chǎn)后盆底功能檢查、問卷調(diào)查(國際公用的尿失禁問卷、盆底功能障礙問卷和性生活質(zhì)量問卷)、婦科檢查、盆底超聲檢查等[1-2]。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病臨床表現(xiàn)較多，主要分為盆腔器官脫落、壓力性尿失禁和性功能障礙[3]。盆底功能障礙性疾病的治療關(guān)鍵點(diǎn)在于盆底組織損傷與修復(fù)。對(duì)于治療盆底功能障礙，現(xiàn)在多提倡多種方式聯(lián)合的治療方式[3]，現(xiàn)將各種治療方案的內(nèi)容及其療效綜述如下：

1 非手術(shù)治療

針對(duì)盆底功能癥狀的改善，非手術(shù)方式操作簡便，適用性強(qiáng)，主要有以下幾種方式：

1.1 生活方式干預(yù) 產(chǎn)婦產(chǎn)后生活方式的改變能夠有助于盆底康復(fù)，有效預(yù)防尿失禁和降低其發(fā)生頻率。①體重管理： Solans-Domènech M等[4]研究中表明，孕期體重指數(shù)的升高與產(chǎn)后尿失禁顯著相關(guān)，做好體重管理，尤其是孕期體重的管理，可減少產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生概率。②個(gè)體化膳食：合理的膳食營養(yǎng)獲得的能源物質(zhì)是保證盆底肌鍛煉有效進(jìn)行的重要基礎(chǔ)，唐佳松等[5]報(bào)道針對(duì)不同人群，根據(jù)患者體重指數(shù)采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化的膳食營養(yǎng)安排，聯(lián)合盆底康復(fù)治療，有效促進(jìn)產(chǎn)后陰道前壁膨出的康復(fù)。③戒煙戒酒、適當(dāng)非體力運(yùn)動(dòng)：孫延皊等[6]報(bào)道吸煙、飲酒、每天坐位大于2 h及頻繁負(fù)重3 kg均是成年女性發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素。此外，慢性咳嗽、便秘亦是盆腔器官膨出、壓力性尿失禁的共同危險(xiǎn)因素[7]。因此，戒煙戒酒、適當(dāng)非體力勞動(dòng)、和諧的家庭氛圍、非獨(dú)居等生活方式可降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 自主盆底肌肉訓(xùn)練 盆底肌肉訓(xùn)練是指有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底組織開展自主性收縮來提高盆底肌肉的力量，促使盆底張力的早日康復(fù)，對(duì)盆底神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，保持和恢復(fù)盆底運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能。盆底肌肉訓(xùn)練始于19世紀(jì)40年代，亦稱凱格爾鍛煉 (Kegel exercise)，系指有意識(shí)地對(duì)恥骨-尾骨肌群，即肛提肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及肛門的阻力，增強(qiáng)尿控能力[8]。大量臨床研究結(jié)果表明，盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病的作用顯著。Cavkaytar S等[9]評(píng)估凱格爾鍛煉對(duì)女性壓力和混合尿失禁的影響，將72例符合相關(guān)癥狀的婦女按尿動(dòng)力學(xué)診斷分為壓力性尿失禁組(38例)和混合性尿失禁組(34例)。這些婦女進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行10組收縮；每組重復(fù)10次，至少連續(xù)8周。采用改進(jìn)的牛津評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)骨盆底肌力在凱格爾運(yùn)動(dòng)前后的改善情況。尿失禁影響采用問卷調(diào)查方式(IIQ-7)，比較8周凱格爾運(yùn)動(dòng)前后泌尿生殖窘迫量表(UDI-6)和患者整體改善印象(PGI-I)問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組凱格爾運(yùn)動(dòng)前后的IIQ-7和UDI-6評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。壓力性尿失禁組IIQ-7、UDI-6評(píng)分的均值變化均顯著高于混合性尿失禁組(P=0.023，P=0.003)。每組凱格爾運(yùn)動(dòng)后，牛津量表的結(jié)果變化也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異 (P<0.001)。壓力性尿失禁組中68.4%的女性和混合性尿失禁組中41.2%的女性癥狀有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。認(rèn)為凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)改善女性患有壓力性尿失禁的效果更為明顯。陳京美[10]為了分析盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)的治療效果，選取該院94例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組各47例。對(duì)照組采用一般產(chǎn)后教育，觀察組進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合健康教育，比較兩組盆底肌力、盆底功能受損癥狀改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組盆底Ⅰ類肌纖維電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維電壓、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度及手測(cè)陰道橫斷面肌力值均較對(duì)照組高，治療后尿頻、尿急、陰道干澀、陰道松弛及下腹酸脹、下墜感發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)有較好的治療效果。

1.3 生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練 生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練[11]是指利用模擬的視覺和聲音信號(hào)，反饋提示盆底肌肉活動(dòng)是否處于正常狀態(tài)，引導(dǎo)患者自主、合理開展盆底肌肉訓(xùn)練活動(dòng)，強(qiáng)化肌肉收縮能力，促使盆底肌協(xié)調(diào)性盡快恢復(fù)。黃利川等[11]為了觀察生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的療效，選取自愿參加盆底肌功能鍛煉且經(jīng)陰道分娩的350名初產(chǎn)婦作為觀察組，未參加盆底肌功能鍛煉且經(jīng)陰道分娩的330例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。分別在產(chǎn)后42 d、132 d評(píng)價(jià)陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組婦女陰道肌張力、肌電壓、夜尿次數(shù)及尿失禁等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0 .01)。認(rèn)為產(chǎn)后生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)是一種有效的方法。

1.4 電刺激 電刺激是一種被動(dòng)的盆底物理康復(fù)方法，廣泛運(yùn)用于盆底器官脫落和尿失禁方面，電刺激通過放置于陰道、直腸或皮膚表面的電極給予不同強(qiáng)度的低頻電流刺激陰部神經(jīng)、盆腔神經(jīng)及肌肉，從而增強(qiáng)盆底肌肉的收縮強(qiáng)度和彈性[12]。其治療尿失禁主要從以下方面發(fā)揮功效[13]：其一對(duì)尿道外括約肌收縮進(jìn)行規(guī)律性刺激，通過神經(jīng)回路有效提高尿道外括約肌收縮能力，促使控尿能力增強(qiáng)；其二對(duì)肌肉和神經(jīng)進(jìn)行全面刺激，形成沖動(dòng)，使得交感通路興奮，并對(duì)副交感通道進(jìn)行抑制，控制膀胱收縮。蘇小容報(bào)道[14]：相對(duì)于凱格爾運(yùn)動(dòng)，生物電刺激治療能夠更快促使產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)及月經(jīng)復(fù)潮，以及提高雌激素水平，給予早期盆底生物反饋肌肉訓(xùn)練能夠促進(jìn)盆底功能早日康復(fù)。根據(jù)Terlikowski R等[13]報(bào)道，在一項(xiàng)有關(guān)絕經(jīng)前壓力性尿失禁的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究中，陰道生物反饋電刺激作為治療組(68例)和對(duì)照組 (34例)，治療持續(xù)8周，生活質(zhì)量問卷及尿墊實(shí)驗(yàn)均顯示，治療組較對(duì)照組的漏尿患者顯著減少。張斌等[15]為了觀察順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)盆底肌力減退后，采用生物反饋聯(lián)合電刺激的治療效果，選取產(chǎn)后42 d復(fù)診時(shí)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)存在重度盆底肌力減退的產(chǎn)婦101例作為研究對(duì)象，其中經(jīng)陰道分娩組51例，剖宮產(chǎn)組50例，產(chǎn)后42 d用PHENIX檢測(cè)儀量化評(píng)估盆底肌力后，采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療10次，在產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月再次檢測(cè)產(chǎn)婦盆底肌力情況。另取16例未治療的陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組重度盆底肌力減退患者Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力評(píng)分在治療后較治療前(產(chǎn)后42 d) 均有顯著增高(P<0.01)。經(jīng)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組比較，治療前(產(chǎn)后42 d) 盆底肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，治療后產(chǎn)后3 個(gè)月兩組Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；產(chǎn)后6 個(gè)月經(jīng)陰道分娩組的Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分均高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。經(jīng)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組治療后3個(gè)月與產(chǎn)后6個(gè)月的Ⅰ、Ⅱ類肌力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。認(rèn)為生物反饋聯(lián)合電刺激治療重度盆底肌力減退療效顯著。同樣，有研究者[16]對(duì)15例膀胱過度活動(dòng)癥患者進(jìn)行8次經(jīng)陰道電刺激治療，3個(gè)月后患者尿頻頻率較前減少，過度活動(dòng)頻率，從基線時(shí)的(10.3±4.3)下降到3個(gè)月后的(8.9±2.3)。

1.5 配合使用功能康復(fù)器 功能康復(fù)器是一種借助輔具的盆底肌肉主動(dòng)鍛煉法，目前常用的功能康復(fù)器主要是陰道啞鈴[13]。在盆底肌肉被動(dòng)收縮時(shí)，功能康復(fù)器自身重力作用對(duì)盆底肌進(jìn)行有效刺激，使得盆底進(jìn)行自主收縮，從而增強(qiáng)盆底功能和肌張力，促使產(chǎn)婦早日康復(fù)，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)。左海燕等[17]研究指出，產(chǎn)后42 d借助使用康復(fù)器開展縮肛訓(xùn)練組，半年后臨床總有效率高達(dá)94%，盆底肌力大大提高，尿失禁癥狀完全消失，盆腔器官脫落癥狀有所緩解，治療效果明顯優(yōu)于產(chǎn)后單純縮肛訓(xùn)練組。根據(jù)Ong TA等[18]報(bào)道的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照初步研究，其團(tuán)隊(duì)使用了一個(gè)陰道功能康復(fù)器VKD，配合凱格爾肌肉鍛煉，與單獨(dú)的凱格爾肌肉鍛煉相比， VKD組盆底肌力在第4周和第16周明顯提高。

1.6 藥物治療 藥物治療的目的主要是改善尿失禁等嚴(yán)重影響患者日常工作的癥狀，尤其針對(duì)絕經(jīng)期女性人群。目前臨床上治療盆底功能障礙所致尿失禁藥物可劃分為兩大類：其一是雌激素類藥物，其二是α受體激動(dòng)劑?？导邀惖萚19]針對(duì)輕度尿失禁產(chǎn)婦用鹽酸米多君(α-受體激動(dòng)劑) 及利維愛(組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑) 進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)已絕經(jīng)的女性Ⅰ～Ⅲ度壓力性尿失禁患者治療，對(duì)治療前后尿失禁量等進(jìn)行比較，結(jié)果顯示40例患者在治療8周后尿失禁平均量降低了13.09%(P<0.01)，尿失禁程度得到了有效改善。此外，有研究者報(bào)道[20]，為了評(píng)價(jià)塞來昔布膠囊(西樂葆，其主要成分除活性成分外，尚含有一水乳糖、十二烷基硫酸鈉、聚乙烯吡咯烷酮、羥甲基纖維素鈉和硬脂酸鎂等)治療壓力性尿失禁的療效、安全性并探討可能機(jī)制，研究者選取單純性女性壓力性尿失禁患者分組對(duì)比研究：實(shí)驗(yàn)組：口服塞來昔布膠囊200 mg，2次/天，共3月；對(duì)照組：服用安慰劑(醫(yī)用淀粉)1粒/次，2次/天，共3個(gè)月。治療3個(gè)月后隨訪，以尿墊實(shí)驗(yàn)及生活質(zhì)量量表評(píng)估療效。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組漏尿量明顯少于對(duì)照組，在生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL-36-SF)方面，不論是生理維度還是心理維度的得分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組顯效率、有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；認(rèn)為服用塞來昔布膠囊可改善壓力性尿失禁癥狀，藥物具有較好安全性和耐受性。中醫(yī)中藥方面：梁丹等[21]報(bào)道分別采用盆底康復(fù)技術(shù)治療(對(duì)照組)和補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合盆底康復(fù)技術(shù)治療(治療組)產(chǎn)后盆底功能障礙性病變患者，治療8周后顯示治療組Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的平均電壓值均高于對(duì)照組、盆底障礙簡易問卷(PFIQ-7)評(píng)分明顯降低、性生活質(zhì)量問卷(ISQ-12)評(píng)分明顯升高，提示補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合盆底康復(fù)技術(shù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙性病變的療效確切。

1.7 盆底康復(fù)綜合療法 臨床上提出的盆底康復(fù)綜合治療法主要是指電刺激、生物反饋與盆底肌鍛煉三種方式結(jié)合運(yùn)用。馬喆等[22]研究結(jié)果表明，生物反饋與電刺激聯(lián)合治療能夠有效降低尿失禁發(fā)生率，提高盆底電生理指標(biāo)，優(yōu)化性生活質(zhì)量等。貟艷麗等[23]亦報(bào)道，設(shè)置分娩后產(chǎn)婦接受生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組產(chǎn)婦僅進(jìn)行盆底肌鍛煉，與對(duì)照組相比，分娩后2個(gè)月、6個(gè)月結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組陰道張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯減少，性生活質(zhì)量提高。彭曉梅等[24]報(bào)道：盆底肌肉鍛煉、生物反饋及電刺激療法綜合治療均可改善陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療的效果。盆底功能障礙的防治不應(yīng)僅僅限于幾種新的手術(shù)方法，而應(yīng)對(duì)病情全面分析,對(duì)治療方法恰當(dāng)選擇，特別是康復(fù)鍛煉和康復(fù)方法在其中地位和作用的考慮和掌握。比如，可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運(yùn)動(dòng)，把行為療法及物理療法作為尿失禁的治療程式。一組關(guān)于產(chǎn)后42 d常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報(bào)告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等都大大減少，訓(xùn)練激發(fā)了盆底神經(jīng)，促進(jìn)了功能恢復(fù)，提高了生存質(zhì)量[8]。劉美燕等[25]為了解產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果，選取450例產(chǎn)后盆底功能障礙的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法將患者分為治療組250例，對(duì)照組200例，治療組給予鍛煉加電刺激加生物反饋等相應(yīng)治療，對(duì)照組單純給予盆底肌鍛煉治療。兩種方法治療結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力改善程度、臨床癥狀緩解情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后的盆底肌力和臨床癥狀各指標(biāo)均明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療對(duì)預(yù)防和治療盆底功能障礙有良好的治療效果，也明顯改善生活質(zhì)量，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

2 手術(shù)治療

產(chǎn)后盆底功能康復(fù)通過現(xiàn)代產(chǎn)后整體康復(fù)理念治療無法達(dá)到明顯治療效果，或中重度產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，臨床上可采用相關(guān)的手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式主要有經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、Manchester/Fothergill術(shù)、主韌帶縮短術(shù)、經(jīng)腹圓韌帶縮短術(shù)、陰道封閉術(shù)等。因可不同程度地改善癥狀，延用至今。缺點(diǎn)是損傷盆底肌肉神經(jīng)，不能恢復(fù)解剖缺陷與損傷，且復(fù)發(fā)率較高[26]。由于手術(shù)也存在一定的缺陷，所以對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙不是第一選擇，應(yīng)做好全面評(píng)估再選擇。根據(jù)現(xiàn)代產(chǎn)后康復(fù)新理念則常常選擇經(jīng)會(huì)陰陰道和腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式。現(xiàn)主要就幾種常用的手術(shù)方法介紹如下。

2.1 經(jīng)陰道前盆底功能重建術(shù) 前盆底重建術(shù)是prolift系統(tǒng)盆底重建術(shù)中的一部分，改良的手術(shù)方式多采用自裁剪的網(wǎng)片，裁剪網(wǎng)片呈蛙型。將前部網(wǎng)片的淺帶放置于兩側(cè)生殖股皮皺尿道外口水平，將前部網(wǎng)片的深帶放置于大腿內(nèi)側(cè)，位于前一處的外側(cè)10 mm，下方20 mm處，左右兩側(cè)的網(wǎng)片淺帶自第一處由外向內(nèi)穿出，同法處理兩側(cè)網(wǎng)片深帶。調(diào)整網(wǎng)片位置，固定，縫合[26]。以達(dá)到前盆底重建的效果。

2.2 經(jīng)腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù) 常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)腹，充分暴露子宮前后壁，于雙側(cè)闊韌帶無血管區(qū)打洞。將網(wǎng)片剪成“T”狀，將短臂兩支環(huán)抱宮頸，固定，將長臂沿右盆側(cè)壁縫合固定于骶岬下方，常規(guī)縫合[26]。此手術(shù)將子宮固定于骶骨，減輕盆底肌群壓力，達(dá)到治療盆底功能障礙的效果。

2.3 經(jīng)腹腔鏡陰道頂端骶骨固定術(shù) 腹腔鏡下先切除子宮，充分暴露盆腔及骶前間隙，辨認(rèn)骶骨，上推陰道穹窿，將補(bǔ)片剪成“Y”型，將補(bǔ)片短臂包繞陰道殘端，縫合補(bǔ)片對(duì)端并固定，補(bǔ)片的另一端無張力固定于骶岬前縱韌帶上，常規(guī)縫合[26]。此方法將下垂之盆底提起，恢復(fù)盆底肌群位置，以此達(dá)到治療由于盆底功能障礙導(dǎo)致子宮脫垂所引起的一系列盆底功能障礙性疾病。

2.4 經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)+陰式子宮切除術(shù) 常規(guī)進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)，然后自處女膜口正中向上處縱形切開陰道后壁黏膜，分離陰道壁，達(dá)骶棘韌帶，縫合固定陰道殘端至骶棘韌帶，從而將陰道殘端復(fù)位至盆腔深處的正常位置[26]。其為在解除子宮對(duì)盆底壓力的同時(shí)，將脫垂的盆底提拉至正常位置，減輕由于盆底功能障礙性疾病導(dǎo)致的癥狀，是治療盆腔臟器脫垂的常用術(shù)式。

經(jīng)過相關(guān)手術(shù)，產(chǎn)后盆底功能障礙可取得相應(yīng)的效果，但是術(shù)后有出現(xiàn)新發(fā)壓力性尿失禁的可能，同時(shí)存在一定的復(fù)發(fā)率，對(duì)于合并有相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者，可采取積極的預(yù)防措施，根據(jù)患者個(gè)體情況及意愿，考慮同時(shí)實(shí)施抗尿失禁手術(shù)[27]。由于手術(shù)也存在一定的缺陷，所以對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙不是第一選擇，應(yīng)做好全面評(píng)估再選擇。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是一組癥候群，臨床癥狀表現(xiàn)不一，臨床上我們應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療技術(shù)水平和產(chǎn)婦具體病情、生育意愿、經(jīng)濟(jì)水平等綜合因素制定個(gè)體化治療方案[28-29]。由于產(chǎn)后盆底功能障礙疾病對(duì)生命的威脅較小，只會(huì)隨著年齡的增加而加重。而任何手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，因此，臨床上沒有最佳的治療方式，只有相對(duì)合適的治療方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的措施在不斷更新、技術(shù)改良及創(chuàng)新層出不窮。治療強(qiáng)調(diào)在整體理論的指導(dǎo)下[30]，施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。治療前應(yīng)積極同產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，做好宣教工作，以獲得患者的配合。