(河南省鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科二脊柱側(cè)彎科，河南 鄭州 450000)

脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，主要表現(xiàn)為脊軸位、冠狀位和矢狀位的序列異常，不僅影響患兒生長發(fā)育，還會妨礙心肺、胃腸等功能，甚至會累及脊髓，導致癱瘓[1-2]。故盡早診斷，并及時矯正畸形脊柱，對改善患兒預后十分重要。手術是臨床治療脊柱側(cè)彎的主要方法，在恢復脊柱形態(tài)、增強肌肉彈性中具有重要意義[3]。但手術作為一種應激源，患兒對手術多存在一定的恐懼心理，進而引起圍術期應激反應，不利于手術的開展及術后恢復[4-5]。羅森塔爾效應是一種心理干預理念，在改善不良情緒狀態(tài)中效果顯著[6]。本研究在脊柱側(cè)彎患兒中實施基于羅森塔爾效應的護理干預，旨在探討其對患兒應激反應及情緒狀態(tài)的影響。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年2月期間我院收治的脊柱側(cè)彎患兒88例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各44例。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組女21例，男23例；年齡4～14歲，平均年齡(9.57±2.28)歲；先天性脊柱側(cè)彎18例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎26例；側(cè)彎部位為胸腰段20例，胸段11例，腰段13例；后路三維矯形植骨融合術32例，前路切開矯形植骨融合術12例。對照組女20例，男24例；年齡4～14歲，平均年齡(9.60±2.31)歲；先天性脊柱側(cè)彎17例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎27例；側(cè)彎部位為胸腰段18例，胸段13例，腰段13例；后路三維矯形植骨融合術31例，前路切開矯形植骨融合術13例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①均符合中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會[7]制定的脊柱側(cè)彎診斷標準；②年齡≤14歲；③具有手術指征；④患兒家屬簽訂知情同意書。排除標準：①對手術不耐受者；②存在精神疾病者；③合并聽力或語言功能障礙者。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)護理:輔助患兒進行術前全面檢查、簡單情緒安撫、病床安全指導，并幫助患兒做好術前備皮、腸道準備、排尿管理。觀察組實施基于羅森塔爾效應的護理干預：⑴專業(yè)培訓。由醫(yī)院專業(yè)心理醫(yī)生對科室醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，確保人人掌握羅森塔爾效應的基本理念、臨床意義及護理干預方法。⑵家長干預。護理人員針對患兒家長進行脊柱側(cè)彎治療、護理方面知識的綜合宣教，了解患兒情緒變化特點，要求家長參與護理。⑶營造氣氛。通過與患兒家長溝通了解患兒心理及性格特點，在病房內(nèi)粘貼充滿童趣及希望的兒童語言卡或卡通式圖片；安排同齡患者住同一病房，要求患兒家屬多給予患兒鼓勵，并鼓勵同病房患兒多交流，幫助患兒建立良好的心理及希望。⑷傳遞期望和期望內(nèi)化。將羅森塔爾效應融入圍術期護理，在圍術期不同階段進行針對性干預：①在術前針對9歲以下患兒通過簡單兒童語言及動畫宣教材料進行疾病基礎知識宣教，9歲及以上患兒增加宣教內(nèi)容的全面性，并列舉與患兒年齡相當、情況相似、手術成功的病例，以鼓勵、誘哄的方式激發(fā)患兒對治療、護理需求的積極性，增強患兒治療信心。②術后及時給予積極評價，并在患兒進行康復訓練時密切關注患兒情緒變化，及時評估患兒術后情緒波動情況，并聯(lián)合家長進行口頭、行為上的肯定及鼓勵，表現(xiàn)出對患兒的信任。③指導患兒進行睡前冥想訓練，對于入眠困難者要求患兒母親給予肢體、臉面、頭部撫觸。

1.4 評價標準 ①觀察術前1 d及進入手術室時患兒心率、血壓等應激指標水平，變化越多說明應激反應越嚴重。②采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[8]評估患兒情緒狀態(tài)，該量表共計14個條目，采用5級評分法(0～4分)計分，以7分為節(jié)點，評分越高則表示不良情緒越嚴重。③統(tǒng)計兩組術后創(chuàng)口感染、肺部感染、腸系膜上動脈綜合征、短暫性神經(jīng)損壞等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應激反應 術前1 d，兩組應激反應指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患兒入手術室時觀察組心率、血壓均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應激反應比較

2.2 兩組患者情緒狀態(tài) 入院當天兩組情緒狀態(tài)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前5 min HAMA評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)HAMA評分比較分)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n，%)

注：χ2=4.062，P=0.044

3 討論

應激反應是以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應為主的、多個系統(tǒng)的一系列個體非特異性反應，手術、麻醉、心理情緒波動等均是其誘發(fā)因素，以心率加快、血壓上升等為最直觀表現(xiàn)，并伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)反應和微循環(huán)改變，影響患者術后恢復，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[9-11]。對于脊柱側(cè)彎患兒來說，手術屬于較強的應激源，多數(shù)患兒在術前伴有明顯的不良情緒狀態(tài)及心率、血壓波動，甚至伴有哭鬧、肢體反抗等嚴重應激表現(xiàn)，不利于手術的開展，且因患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)等發(fā)育尚不完善，術后并發(fā)癥發(fā)生風險更高[12]。

應激反應是個體自身特性與應激源交互作用的結(jié)果，不僅由應激源引起，還與個體對應激源的認識相關[13]。而對于兒童這一特殊群體，傳統(tǒng)護理多會忽視對其心理、疾病認識相關的護理干預，難以有效緩解圍術期應激反應，影響手術順利開展及術后恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、舒張壓、收縮壓、HAMA評分和術后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，說明基于羅森塔爾效應的護理干預在脊柱側(cè)彎患兒中具有較高的應用價值。殷莉等[14]研究結(jié)果顯示，在脊柱側(cè)彎患者中實施羅森塔爾效應護理后HAMA評分降低至(12.27±0.90)分，并發(fā)癥發(fā)生率降低至2.32%，此結(jié)果與本研究結(jié)果相似。羅森塔爾效應為心理學詞語，該理念表示本質(zhì)上人的觀念或情感可受到別人下意識地暗示或影響，且贊美、鼓勵等具有特殊能力，可增強人的自我價值、自信心，從而改變?nèi)说那榫w、行為[15]。本研究在脊柱側(cè)彎患兒中實施基于羅森塔爾效應的護理干預，通過語言、肢體撫觸、播放動畫片、列舉真實案例等多種干預手段，以積極、溫和的態(tài)度進行暗示、鼓勵，從而緩解患兒不良情緒狀態(tài)，增強治療信心及積極性。同時，患兒家長參與護理可促使患兒感受到家人的支持，進一步緩解術前不良情緒，降低因手術應激導致的并發(fā)癥，利于術后恢復。此外，患兒家長參與護理不僅提高護理質(zhì)量，減輕護理人員工作壓力，還提升患兒家屬對治療和護理工作的理解及支持，利于建立良好的護患關系。

綜上所述，在脊柱側(cè)彎患兒中實施基于羅森塔爾效應的護理干預，可改善患兒情緒狀態(tài)，減輕術前應激反應，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，利于患兒術后恢復。