□ 金園飛 JIN Yuan-fei 朱條娥 ZHU Tiao-e 諸海燕 ZHU Hai-yan*

Palliative care volunteers serve in the spiritual care for patients, which is conducive to improving the doctor-patient relationship and the quality of hospital services. Palliative care volunteers could help to improve the life quality of end-stage patients, give spiritual comfort to patients' family and promote the development of palliative care.

舒緩醫(yī)療始于20世紀(jì)40年代，起源于英國，又稱姑息醫(yī)療、臨終關(guān)懷，是指對(duì)臨終患者及家屬提供生理、心理、情感、精神以及財(cái)務(wù)上的合法幫助，而這樣的提供者多數(shù)由跨領(lǐng)域、跨專業(yè)的人士組成，他們可能是醫(yī)療院所、獨(dú)立性機(jī)構(gòu)或者家庭中的志愿者[1]。舒緩醫(yī)療包括生理、心理社會(huì)、靈性照護(hù)三方面。

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)靈性照護(hù)的定義很多，高美玲歸納為：評(píng)估患者的靈性需求或困擾后，提供符合患者的文化、信仰的護(hù)理方式或活動(dòng)，例如通過陪伴、關(guān)懷、傾聽或患者信仰的宗教儀式等，以達(dá)到身、心、靈的健康與安逸[1]。吳沛霞、武芮竹認(rèn)為，靈性照護(hù)旨在緩解患者靈性的困擾，包括幫助患者在病痛中尋求生命的意義、自我實(shí)現(xiàn)、希望與創(chuàng)造、信念與信任、平靜與舒適、祈禱、給予愛與寬恕等[1]。因此，醫(yī)療上的靈性照護(hù)是協(xié)助患者感受生命的意義和目的，在面對(duì)人生的危機(jī)和生死關(guān)卡時(shí)，可以更清楚地認(rèn)識(shí)生命的真相，預(yù)備好自己，隨時(shí)坦然面對(duì)自己的生命處境與選擇；以及如何協(xié)助患者或家屬轉(zhuǎn)變態(tài)度，進(jìn)而緩解患者靈性的困擾，而不是把靈性照護(hù)的范疇局限于宗教和死亡的過程。諸海燕等報(bào)道[2]，舒緩醫(yī)療作為我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一大亮點(diǎn)，不僅得到患者及家屬的贊許，更得到了社會(huì)大眾的肯定，浙江日?qǐng)?bào)等多家省市媒體進(jìn)行了連續(xù)報(bào)道，中央電視臺(tái)新聞?wù){(diào)查欄目曾來我院進(jìn)行為期5天的專題采訪，制作了《請(qǐng)讓我這樣離開》的專題報(bào)道。拍攝的微電影《心愿》正是以靈性照護(hù)為主導(dǎo)的。諸海燕等還報(bào)道[3]，經(jīng)過對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士舒緩醫(yī)療知識(shí)及照護(hù)態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，其中靈性照護(hù)得分最低，這方面的知識(shí)非常缺乏。我院靈性照護(hù)志愿者是由經(jīng)過舒緩醫(yī)療系統(tǒng)化培訓(xùn)的護(hù)士、具有一定社會(huì)地位的腫瘤晚期患者、對(duì)宗教有正確認(rèn)識(shí)的人士、具有一定特長(zhǎng)的愛心人士、心理治療師等組成。筆者主要針對(duì)他們?cè)陟`性照護(hù)中的作用，進(jìn)行分析和探討。

志愿者在舒緩醫(yī)療靈性照護(hù)中各自的作用

靈性是一種主觀感受和內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)，它引導(dǎo)人的思想、言語、行為，它不等于宗教。而靈性照護(hù)不只是一種行為，更是一種尊重生命的態(tài)度；是一種靈對(duì)靈的療護(hù)，是一個(gè)人用靈性與全人來照顧另一個(gè)人。

1.舒緩醫(yī)療護(hù)士。護(hù)士通過評(píng)估臨終患者的靈性需求，在平時(shí)的護(hù)理操作或觀察病情過程中，給予最大程度的滿足。

1.1 被愛與陪伴的需求。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者主訴，通過眼光的交流、觸摸患者的手或軀體不適處等非語言方式，運(yùn)用同理心與患者及家屬進(jìn)行溝通，滿足患者是否需要家人、朋友、兒童的陪伴；根據(jù)患者及家屬的生活方式，安排日常生活起居及休閑活動(dòng)等。

1.2 感受自然的需求。在體感溫度合適的日子，可以讓患者望望窗外的風(fēng)景，講講各種建筑物的故事或城市的變化；必要時(shí)陪伴患者去外面走走，呼吸新鮮空氣，看看樹木，摸摸花草，講講植物的生長(zhǎng)過程等等。

1.3 正向態(tài)度的需求。根據(jù)患者及家屬的社會(huì)層次及文化程度，傾聽患者以往輝煌的一面、記憶深刻的故事，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言方式，灌輸生與死的規(guī)律、人生的價(jià)值與目的、自己對(duì)靈性照護(hù)的態(tài)度等，讓患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)人生的意義。

2.增進(jìn)生活品質(zhì)與自主的需求。能夠成為志愿者的腫瘤患者，一定是具有良好心態(tài)，能正確認(rèn)識(shí)到生命意義的人。他希望通過現(xiàn)身說法，把自己經(jīng)歷疾病的所有過程、如何在疾病面前站起來、如何調(diào)整自己的心態(tài)、家屬的反應(yīng)等都分享給臨終患者，讓患者內(nèi)心對(duì)生與死的認(rèn)識(shí)有個(gè)新的高度，在死亡來臨時(shí)能平靜地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，安安靜靜地離開。

3.宗教需求。鼓勵(lì)患者以自己的宗教或信念去維持希望。首先，要提供一個(gè)安靜的環(huán)境，通過宗教人員的探訪，共同聊天，相互交流，達(dá)成語言上的共鳴；其次，可以讓臨終患者閱讀靈性文章、播放靈性音樂、給予靈性物品等。通過宗教協(xié)助患者對(duì)死亡態(tài)度的轉(zhuǎn)變，讓患者相信祈禱是有效的，在天堂是美好的。

4.完成未竟之事需求。通過交談，評(píng)估患者的特長(zhǎng)或愛好，為患者提供唱歌、跳舞、繪畫、手工活動(dòng)等。在特殊的節(jié)日舉辦病友會(huì)，讓患者成為主導(dǎo)者，展示自我，提升自我價(jià)值，一起享受美好時(shí)光。盡力完成患者未完成的心愿：當(dāng)患者想去國外旅游而身體狀況不佳無法實(shí)現(xiàn)時(shí)，可以通過網(wǎng)絡(luò)為患者展示國外的景點(diǎn)或風(fēng)景；當(dāng)患者想見很多年未見的朋友時(shí)，可以幫助尋找聯(lián)系方式，讓其見上一面；幫助討論死亡的儀式；完成立遺囑等等。通過各種形式，讓患者在最后的人生路上有愛和溫暖的陪伴，讓患者沒有遺憾地離開。

5.解除煩惱及痛苦的需求。心理治療師在整個(gè)靈性照護(hù)過程中，針對(duì)患者的情緒變化，給予及時(shí)地調(diào)整。通過一些心理指導(dǎo)的資料，如搞笑的漫畫、看數(shù)字等，教會(huì)患者如何調(diào)整、以什么樣的方式調(diào)整自己的情緒，盡可能地幫助患者走出困境，以平和的心情面對(duì)人生。

志愿服務(wù)在舒緩醫(yī)療靈性照護(hù)中的重要性及意義

志愿服務(wù)作為一種高尚的社會(huì)行為和一項(xiàng)重要的社會(huì)公益事業(yè)，在彌補(bǔ)政府資源不足、維護(hù)社會(huì)安全穩(wěn)定、服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)道德構(gòu)建等方面發(fā)揮了積極作用[4]。志愿服務(wù)是醫(yī)院整體服務(wù)的重要組成部分。護(hù)士作為志愿者，為患者提供專業(yè)方面的服務(wù)；而其他志愿者，為患者提供生活上、精神上的服務(wù)。靈性照護(hù)旨在為解決臨終患者的靈性困擾。因受傳統(tǒng)思想的影響及社會(huì)輿論的壓力，臨終患者總是會(huì)受到歧視，內(nèi)心的感受相當(dāng)復(fù)雜，我們這支靈性照護(hù)志愿者隊(duì)伍通過評(píng)估患者的各項(xiàng)需求，提供全方位全程無縫隙的服務(wù)，讓患者在生命的最后驛站，能充分感受到生命的意義、生活的美好、人生的價(jià)值，學(xué)會(huì)面對(duì)生命的短暫和死亡的降臨，面對(duì)黑色的悲涼和低落的心情，學(xué)會(huì)珍藏和放下，學(xué)會(huì)把握和珍愛。

小結(jié)

舒緩醫(yī)療的理念是通過由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、理療師、心理治療師等人員組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為患者及家屬提供幫助，在減少身體疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，給予患者靈性照護(hù)，讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。羅慧群等報(bào)道[5]，我院采用多維度的人才培養(yǎng)模式——即“管理培訓(xùn)在新加坡、服務(wù)培訓(xùn)在臺(tái)灣、技術(shù)培訓(xùn)在歐美”，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定出了適合本土的舒緩醫(yī)療模式，而靈性照護(hù)志愿者服務(wù)就是其中的一部分?！坝袝r(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”