胡 燕 劉倩影 黃小麗 陳 麗 趙晨曉 李曉紅

中國護(hù)理教育的發(fā)展已走過了百年歷程，縱觀這滄海浮沉的百年之路，不難發(fā)現(xiàn)其與中國社會的動蕩變遷緊密相連。護(hù)理作為西醫(yī)的一個(gè)分支，在近代伴隨著西方文明的涌入在中國一個(gè)個(gè)城市里落地生根，而這些城市幾乎都刻著近代思想文化及經(jīng)濟(jì)形態(tài)較早開化的烙印，天津就是這些城市中非常有代表性的一個(gè)。

19世紀(jì)末至20世紀(jì)初的天津，是我國最早一批開埠的沿海城市之一，作為我國早期重要的通商口岸城市和洋務(wù)運(yùn)動的主要陣地，天津在歐風(fēng)美雨的洗禮之下近代文明逐漸被開啟，經(jīng)濟(jì)空前繁榮，各類職業(yè)教育和西醫(yī)教育亦得到了蓬勃發(fā)展，其中包括護(hù)理教育。這里既有當(dāng)時(shí)盛行的教會附屬下的護(hù)士學(xué)校，更誕生了中國第一所公辦的護(hù)士學(xué)校。天津護(hù)理教育在近代天津繁榮的經(jīng)濟(jì)文化的帶動之下，其規(guī)模與質(zhì)量均處于全國較高水平。新中國成立后，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)方針政策的調(diào)整，天津護(hù)理教育經(jīng)歷了整合與轉(zhuǎn)型，走上了統(tǒng)一規(guī)劃的發(fā)展之路。

1 近代天津護(hù)理教育的產(chǎn)生背景

中國近代護(hù)理教育的興起，南始上海，北至天津。1887年，美國護(hù)士伊麗莎白·麥克奇尼在上海婦孺醫(yī)院創(chuàng)辦了中國第一個(gè)護(hù)士訓(xùn)練班，被認(rèn)為是中國近代護(hù)理教育的開端，伊麗莎白·麥克奇尼也被譽(yù)為“中國近代護(hù)理的先驅(qū)”；而真正由國人自己創(chuàng)辦的中國第一所公立護(hù)士學(xué)校則出現(xiàn)在近代的天津。護(hù)理教育在天津的發(fā)生發(fā)展有其自身的歷史根源。

1.1 西方醫(yī)學(xué)的傳播

近代的天津護(hù)理是隨著西方醫(yī)學(xué)在中國的傳播而興起的。借助晚清與列強(qiáng)簽訂的一系列不平等條約，中國國門打開，西方文明涌入中華大地，西醫(yī)以其立竿見影的治療優(yōu)勢在中國民眾心中逐漸確立了地位；加之中國在中外戰(zhàn)爭中的慘敗、清王朝的覆滅、辛亥革命的爆發(fā)、“五四”運(yùn)動的開展等一系列風(fēng)起云涌的社會動蕩，使“科學(xué)”與“民主”，“傳統(tǒng)”與“現(xiàn)代”逐漸成為時(shí)代的主題，國人越發(fā)重視科學(xué)，崇尚西醫(yī)，有力地推動了西醫(yī)在中國的傳播與發(fā)展。

19世紀(jì)下半葉至20世紀(jì)上半葉，隨著教會文化的傳入，西醫(yī)借助宗教在中國得到了廣泛而深遠(yuǎn)地傳播[1]，大量教會醫(yī)院建立，大批國外傳教士醫(yī)生來中國借醫(yī)傳教。在當(dāng)時(shí)的天津，也涌現(xiàn)出了相當(dāng)數(shù)量的西醫(yī)院，其中比較有名的有1861年由英國人創(chuàng)辦的軍醫(yī)院，后于1868年改建為英國倫敦會施診所，后又更名為天津馬大夫紀(jì)念醫(yī)院(1951年改為市立人民醫(yī)院，即現(xiàn)天津市腫瘤醫(yī)院前身)；1873年由基督教衛(wèi)理公會開辦的婦嬰醫(yī)院、1902年由袁世凱創(chuàng)辦的天津女醫(yī)院等。

近代醫(yī)療的發(fā)展改變了民眾對就醫(yī)的理念，為護(hù)士培養(yǎng)提供了可能和機(jī)會，為護(hù)理職業(yè)的誕生奠定了一定的社會基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后，由于人們對保健需求的增加,護(hù)士急劇短缺，在新中國建立前，中國5.4億人口中只有32 800名護(hù)士[2]336。在日益增長的醫(yī)療需求之下，天津的近代護(hù)理也隨之產(chǎn)生。

1.2 女子教育的興起

傳統(tǒng)社會中“女子無才便是德”、“男女授受不親”的觀念根深蒂固。在行醫(yī)領(lǐng)域，很多男醫(yī)生在醫(yī)治中不與女病患接觸，女患者不能接受男醫(yī)生治療，特別是一些難以啟齒的婦科病癥，甚至出現(xiàn)“寧死不就男醫(yī)”的狀況，延誤女患者的治療；同時(shí)，女子不能求學(xué)，更不用說自謀職業(yè)、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。1865年，清政府于同文館設(shè)立科學(xué)系，“這是中國有新醫(yī)學(xué)教育的開始”。這里所說的“新醫(yī)學(xué)教育”即指西方醫(yī)學(xué)教育，但此時(shí)生源僅限男子[3]。

但歷史的發(fā)展、社會的變遷帶來了人們思想意識上的巨大轉(zhuǎn)變，“民主”、“天賦人權(quán)”、“男女平等”的言論沖擊著人們的思想，并動搖著千百年來根深蒂固的“禮教大防”，社會風(fēng)氣逐漸開化，女性走出家門、求學(xué)藝、自謀職業(yè)開始成為現(xiàn)實(shí)，一時(shí)涌現(xiàn)出了多種適合于女性的職業(yè)教育。加之西醫(yī)的發(fā)展，西醫(yī)院的建立，迫切需要女醫(yī)生、女護(hù)士來醫(yī)治女患者、輔佐醫(yī)生工作。這一切，為女性接受護(hù)士教育，接受護(hù)士職業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

早期留學(xué)國外習(xí)醫(yī)的一些中國女學(xué)生與天津有著不解之緣，如金韻梅(所有文獻(xiàn)中記載為“金雅梅”、“金雅妹”，均為同一人)，鐘茂芳等。金韻梅成為我國第一所國辦護(hù)士學(xué)?！毖笈t(yī)學(xué)堂校長[4]； 而鐘茂芳則是北洋女醫(yī)學(xué)堂的學(xué)生，并留學(xué)英國，成為將“nurse”正式命名為“護(hù)士”的第一人[5]。她們都是學(xué)成歸國，投身國內(nèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)，推動了天津乃至中國的護(hù)理教育發(fā)展。

2 天津近代護(hù)理教育發(fā)展概況

19世紀(jì)下半葉天津已有外籍護(hù)士出現(xiàn)[5]。1861年英軍在天津紫竹林一帶(今大沽路87號)設(shè)隨軍診療所，因護(hù)士短缺，便招少數(shù)中國人做助手，從事清潔衛(wèi)生，兼護(hù)理病人[6]458。當(dāng)時(shí)招來的護(hù)士在入院前未受過正規(guī)的專業(yè)教育和培訓(xùn)，多以學(xué)徒方式邊干邊學(xué)。這是護(hù)士作為一種社會職業(yè)在天津的肇始，也是天津護(hù)理教育的最初萌芽[7]3。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，天津的護(hù)理教育在學(xué)校數(shù)量、規(guī)模、課程設(shè)置等方面不斷壯大、進(jìn)步，逐漸形成了自身特點(diǎn)。

2.1 學(xué)校建設(shè)

解放前護(hù)士教育是與助產(chǎn)士教育一并發(fā)展的。1908年至新中國成立前，天津先后辦有公私立護(hù)校、助產(chǎn)學(xué)校13所(解放時(shí)僅存8所)，其規(guī)模小，共培養(yǎng)828名護(hù)士、助產(chǎn)士[6]460。20世紀(jì)30年代以來，天津的公辦護(hù)校與私立、教會辦護(hù)校形成三足鼎立之勢。

2.1.1 公立學(xué)校

(1)天津公立女醫(yī)局附設(shè)女醫(yī)學(xué)堂(天津水閣醫(yī)院護(hù)校前身，曾用名北洋女醫(yī)局、天津女醫(yī)局、天津女醫(yī)院)。清政府長蘆鹽運(yùn)使司1908年8月創(chuàng)辦，位于水閣大街24號，是中國最早的公辦護(hù)士學(xué)校。1908 年，時(shí)任北洋女醫(yī)院院長的金韻梅女士為了培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員，利用袁世凱撥銀兩萬兩修建新校舍[8]，標(biāo)志著天津第一所護(hù)士學(xué)?！毖笈t(yī)學(xué)堂正式成立，亦是中國第一所公立護(hù)士學(xué)校。護(hù)校附屬于北洋女醫(yī)院，初名北洋女醫(yī)學(xué)堂[4]，由金韻梅任堂長兼總教習(xí)，鐘茂芳任看護(hù)教習(xí)。學(xué)堂擬定修業(yè)年限三年，實(shí)則為兩年，設(shè)產(chǎn)科、看護(hù)兩科，學(xué)生學(xué)習(xí)生產(chǎn)科、看護(hù)科及通用藥理、衛(wèi)生、種痘等科學(xué)[3]。一年級半工半讀，二年級白天工作夜晚上課。至1949年天津解放前，共畢業(yè)12班151人(助產(chǎn)士50人，護(hù)士101人)，1950年12月年并入天津市高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校(天津市護(hù)士學(xué)校前身)[6]593。

(2)天津市立高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。前身是天津市立醫(yī)院附屬女子助產(chǎn)看護(hù)學(xué)校，是天津市由市政府直接撥款的專門培養(yǎng)助產(chǎn)士和護(hù)士的學(xué)校。招高中畢業(yè)生，學(xué)制兩年。1930年9月1日開課，設(shè)有醫(yī)學(xué)類學(xué)科及各科臨床實(shí)習(xí)等。首任校長是戴靜林。校址海河北岸金湯橋右。1932年遷至河北區(qū)三馬路曹家花園。1937年，學(xué)校由天津市第一醫(yī)院接辦，改為天津市第一醫(yī)院附設(shè)高級護(hù)士助產(chǎn)士學(xué)校，校長由醫(yī)院院長李允恪兼任，學(xué)制三年。1945年天津市衛(wèi)生局接收醫(yī)院及附設(shè)護(hù)士學(xué)校，佘韞珠為校長。1947年由市衛(wèi)生局直接領(lǐng)導(dǎo)，改名為天津市立醫(yī)院附設(shè)高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校，并撥給經(jīng)費(fèi)，配備專職教學(xué)和管理人員。該校從1930年建校至1948年共培養(yǎng)中級衛(wèi)生技術(shù)人員180人。1949年1月由天津市軍管會衛(wèi)生局接辦，定名為天津市立高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校[9]216。

(3)天津市立高級助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校(后命名為天津市高級護(hù)士助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校)。該校由國民黨天津市政府于1946年8月1日創(chuàng)辦。1951年志生助產(chǎn)學(xué)校(天津市第二助產(chǎn)學(xué)校)并入該校，衛(wèi)生局曾撥校舍，增添教學(xué)設(shè)備，配備專職職工人員，1954年8月該校并入天津市護(hù)士學(xué)校。1946年～1954年共畢業(yè)340人[9]287。

(4)中央醫(yī)院附設(shè)高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1947年7月由國民黨政府衛(wèi)生部天津中央醫(yī)院創(chuàng)辦，時(shí)名為衛(wèi)生部天津中央醫(yī)院附設(shè)高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校，校長先后是包艾靖、陳路得。招收高中畢業(yè)生，學(xué)制三年。1949年天津解放后，學(xué)校改為天津市立總醫(yī)院附設(shè)高級護(hù)士學(xué)校。1950年7月并入天津市護(hù)士學(xué)校(時(shí)為天津市立高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校)。兩年內(nèi)共招生3個(gè)班，第一班17名畢業(yè)生，后兩個(gè)班歸到天津市護(hù)士學(xué)校[10]。

2.1.2 教會學(xué)校

(1)天津美以美會婦嬰醫(yī)院護(hù)士學(xué)校。1914年由美國基督教傳教士顧瑞德創(chuàng)辦，1937年5月改為天津市益世高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校，學(xué)制四年。1937年～1945年停辦，1946年4月復(fù)校后改為三年制，招生對象均為高中畢業(yè)生。辦學(xué)33年共29屆畢業(yè)生，培養(yǎng)護(hù)士167人[7]6。1951年3月改為天津市兒童醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校，1952年9月并入天津市護(hù)士學(xué)校。

(2)馬大夫紀(jì)念醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校。1930年英國基督教傳教士步樂仁創(chuàng)辦，首任校長英國人滿南溪。由于當(dāng)時(shí)的馬大夫紀(jì)念醫(yī)院大樓新建，急需大批護(hù)理專業(yè)人員而成立護(hù)校，學(xué)制四年，招收初中畢業(yè)的男生。1933年始招女生，迫于封建思想影響僅有3名女性報(bào)考。1937年7月26日改名為天津市私立濟(jì)華高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1951年隨著馬大夫醫(yī)院更名亦改為天津市人民醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校。1953年2月并入天津市護(hù)士學(xué)校，該校前后辦學(xué)23年，共畢業(yè)22班，畢業(yè)生230人，其中男護(hù)士55人[6]594。

(3)私立仁愛高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1943年波蘭天主教傳教士海倫琴納爾創(chuàng)辦，1951年改為中國紅十字會天津市分會附屬護(hù)士學(xué)校，1952年5月并入天津第一護(hù)士學(xué)校(天津市護(hù)士學(xué)校)[7]13。

2.1.3 私立學(xué)校

包括：(1)天津市私立達(dá)生助產(chǎn)學(xué)校。1926年由私立達(dá)生醫(yī)院院長孫毅桓創(chuàng)辦，后停辦。(2)私立麗云護(hù)士學(xué)校。1932年由私立天津女醫(yī)院院長丁懋英創(chuàng)辦，后停辦。(3)天津市私立志生高級助產(chǎn)學(xué)校。1935年由鄧志恩、張春生夫婦創(chuàng)辦，主要為助產(chǎn)科。1951年5月由天津市衛(wèi)生局接管，更名天津市第二助產(chǎn)學(xué)校，后并入天津市立助產(chǎn)學(xué)校。(4)天津私立天和醫(yī)院附設(shè)高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1946年天和醫(yī)院董事會創(chuàng)辦，后歸并市立助產(chǎn)學(xué)校。

2.2 課程設(shè)置

2.2.1 20世紀(jì)30年代之前

1921年，《護(hù)士季報(bào)》刊出了中國護(hù)士會制定的設(shè)立護(hù)士學(xué)校的基本條件與課程設(shè)置，但是國內(nèi)按照其課程設(shè)置的護(hù)士學(xué)校只有49所[2]85，其他護(hù)士學(xué)校仍只是根據(jù)醫(yī)院或者學(xué)校的條件自行訓(xùn)練護(hù)士，天津的護(hù)士學(xué)校大多也屬于后者。如天津市立高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)類課程有“解剖學(xué)大意、生理學(xué)大意、病理學(xué)大意、細(xì)菌學(xué)大意、藥理學(xué)大意、繃帶學(xué)、助產(chǎn)學(xué)、看護(hù)學(xué)、婦兒常識、內(nèi)科常識、眼科常識、耳鼻喉科常識、手術(shù)準(zhǔn)備實(shí)習(xí)、看護(hù)實(shí)習(xí)、調(diào)劑實(shí)習(xí)”等；北洋女醫(yī)堂則為學(xué)生教授生產(chǎn)科、看護(hù)科及通用藥理衛(wèi)生、種痘等科學(xué)，金韻梅又將《牛津看護(hù)手冊》譯成中文并將其作為護(hù)理通用教材使用[4]。

2.2.2 20世紀(jì)30年代之后

一批畢業(yè)于教會醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校并留學(xué)歐美的護(hù)士系統(tǒng)地接受了西方先進(jìn)的護(hù)理教育后陸續(xù)回國，并先后在較具規(guī)模的護(hù)士學(xué)校專職或兼任護(hù)理教師。這些擁有先進(jìn)護(hù)理理念的護(hù)士的出現(xiàn)在一定程度上改善了天津護(hù)理教育的課程設(shè)置，使之朝著系統(tǒng)化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向前進(jìn)。1947年我國護(hù)士學(xué)校的課程包括兩大類，一是基本學(xué)科，如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥物學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)外科、婦兒科等；二是人文社科、理論類課程，如護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、心理學(xué)等。天津各護(hù)校雖然課程科目設(shè)置并不統(tǒng)一，但基本能夠符合兩大類課程的設(shè)置。

2.3 護(hù)理相關(guān)法規(guī)的制定

護(hù)理教育地位的提升有賴于從政策法規(guī)層面給與規(guī)范化、合法化，這一點(diǎn)在近代天津的護(hù)理事業(yè)中亦有所體現(xiàn)。1908年～1948年，國家衛(wèi)生行政管理部門在四十年里共出臺3個(gè)重要護(hù)理法規(guī)：1928年衛(wèi)生部公布的《助產(chǎn)士條例》、1936年衛(wèi)生署公布的《護(hù)士暫行條例》、1943年民國政府公布的《助產(chǎn)士法》。這些政策法規(guī)的出臺保障了天津近代護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

3 近代天津護(hù)理教育的特點(diǎn)

袁藝菊、賈懷珍在《天津護(hù)理教育沿革》里對當(dāng)時(shí)的學(xué)校這樣描述——“解放前天津市的護(hù)理教育是十分薄弱的。幾十年來，并沒有大型的獨(dú)立護(hù)校，經(jīng)教育部門備案批準(zhǔn)的專門培養(yǎng)護(hù)士和助產(chǎn)士的學(xué)校共有九所，多半屬于私立或附設(shè)在公、私立醫(yī)院內(nèi)，僅少數(shù)是公立的。學(xué)校規(guī)模小，不正規(guī)，沒有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃，更談不上教學(xué)設(shè)備。學(xué)校各自為政，自成系統(tǒng)，管理極不統(tǒng)一，招生標(biāo)準(zhǔn)也不一致”，“在校學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理理論課少，實(shí)習(xí)時(shí)間長”[11]。

整體來看，天津近代的護(hù)理教育缺乏規(guī)范的管理制度，教育體系不完善，表現(xiàn)為課程設(shè)置不統(tǒng)一；招生或培訓(xùn)對象從小學(xué)到高中不等；護(hù)校多為私立學(xué)校，且多以醫(yī)院附設(shè)形式舉辦，為醫(yī)院定向培養(yǎng)；授課少于實(shí)踐，護(hù)士工作多為體力勞動，半工半讀的模式并不能讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識；護(hù)理處于醫(yī)療的從屬地位[12]；采用西方教學(xué)方式，缺少本土化特點(diǎn)。

雖然近代天津的護(hù)理教育水平較之今日而言是落后的，但在那個(gè)特殊的年代，與國內(nèi)其他省市相比，天津已經(jīng)走在全國前列了，而且還涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的護(hù)理前輩，如鐘茂芳、佘韞珠等，正是有了她們的辛勤耕耘，才使得天津的護(hù)理事業(yè)在艱難中不斷向前。

4 結(jié)語

新中國成立后，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)方針政策的調(diào)整，天津政府重新整合護(hù)理教育資源，將已有的不同性質(zhì)的護(hù)士、助產(chǎn)學(xué)校先后并入天津市護(hù)士學(xué)校，自此天津的護(hù)理教育開始走上轉(zhuǎn)型、再發(fā)展的全新歷程[13]。

有這樣一句話——“五千年中國看西安，一千年中國看北京，一百年中國看天津”。天津，這座在近代中國歷史上經(jīng)歷了恥辱、繁榮、炮火、和平、振興的傳奇城市，留下了護(hù)理教育事業(yè)曾經(jīng)輝煌燦爛的足跡，這些鐫刻著無數(shù)護(hù)理前輩偉大而平凡一生的歷史寶藏塵封在歲月的記憶里，等待后人去挖掘、欣賞、品味、學(xué)習(xí)。作為21世紀(jì)的護(hù)理人，不能忘記自己的歷史，不能忘記護(hù)理前輩為今天的護(hù)理事業(yè)灑下的心血與汗水。歷史，就像一彎涓涓的溪流，靜靜地穿過時(shí)光的縫隙，浸潤到我們的心田，潤澤我們的靈魂，和我們的血液融在一起，終將成為每一位護(hù)理人生命不可分割的一部分，轉(zhuǎn)化成我們的職業(yè)精神和動力，將救死扶傷、博愛人道的護(hù)理信仰生生不息地傳承下去。

(致謝：向?qū)Ρ疚奶岢鲋笇?dǎo)意見的天津師范大學(xué)教育學(xué)院王慧教授表示感謝！)