王勝男 劉 冰 趙學會 蒙文杰 徐玉梅

動物實驗是醫(yī)學生的必修課。醫(yī)學生對動物實驗的倫理學認知和踐行不僅關乎動物實驗的順利開展，關乎醫(yī)學生嚴謹求實的科學態(tài)度的培養(yǎng)[1-2]，更直接影響醫(yī)學生生命價值觀、道德修養(yǎng)和職業(yè)倫理的塑造。因此，必須重視醫(yī)學生的動物實驗倫理教育。

低年級是醫(yī)學生動物實驗倫理教育的關鍵階段。一方面，由于成長環(huán)境等因素的影響，剛剛進入醫(yī)學領域的學生對于動物實驗的觀感可能千差萬別，如果不及時進行教育和引導，可能會出現(xiàn)各種觀念的沖突甚至行為上的無所適從，這將直接影響醫(yī)學生的學習適應。另一方面，低年級是醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展的起點，也是絕大多數(shù)學生了解生命倫理的開始，此時學生大多是懵懂的，可塑性較強，是進行倫理教育的良好時機。合抱之木生于毫末，抓好低年級醫(yī)學生的動物實驗倫理教育，對其科研倫理素養(yǎng)和職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)將事半功倍。

本研究以臨床醫(yī)學專業(yè)本科低年級學生為調(diào)查對象，通過了解學生在進入醫(yī)學領域的開始階段，在動物實驗倫理方面客觀存在的問題，從而有針對性地提出改進動物實驗倫理教學的建議，以進一步完善我國醫(yī)學教育中的動物實驗教學，促進醫(yī)學生的人文精神和職業(yè)倫理素養(yǎng)發(fā)展。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查三所醫(yī)學院校(濰坊醫(yī)學院、濱州醫(yī)學院、青島大學醫(yī)學院)臨床醫(yī)學專業(yè)本科生共412人，收回有效問卷374份，有效率91%，其中大一學生168人，大二學生206人；男生153人，女生221人。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)醫(yī)學動物實驗特點及相關研究[3-5]，自編《醫(yī)學生動物實驗倫理調(diào)查問卷》，分為動物實驗的現(xiàn)狀、對實驗動物的態(tài)度、動物實驗倫理認知和學校的動物實驗倫理教育四個方面，共18個題目，皆為單項選擇題。調(diào)查采用匿名形式，有網(wǎng)絡調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查兩種方式。統(tǒng)計分析采用一般描述統(tǒng)計，所用軟件為Excel 2013。

2 調(diào)查結果

2.1 動物實驗現(xiàn)狀

本部分共5個題目，主要考察低年級醫(yī)學生開展動物實驗時涉及倫理方面的一般情況，見表1。

表1 低年級醫(yī)學生動物實驗現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查顯示，低年級醫(yī)學生在進行動物實驗之前存在準備不充分、操作不當、放任動物受到傷害的現(xiàn)象。62%的同學認為“實驗動物受到額外傷害或者痛苦死去”的現(xiàn)象較為普遍，47%的同學認為“虐待動物、故意傷害動物”僅是個別現(xiàn)象，73%的同學可以接受對實驗動物的額外傷害并不必接受懲罰。這種施于實驗動物的不必要損傷或痛苦，不僅直接違背[reduction(減少)，replacement(替代)，refinement(優(yōu)化)]中的“優(yōu)化”原則，也不符合我國2018年2月發(fā)布的《實驗動物福利倫理審查指南》中關于動物使用的相關規(guī)定。如何引導低年級醫(yī)學生增強實驗動物倫理意識，了解相關倫理知識，是一個亟待解決的問題。

2.2 對實驗動物的態(tài)度

本部分共5個題目，主要考察低年級醫(yī)學生對實驗動物的態(tài)度，見表2。

表2 低年級醫(yī)學生對實驗動物的態(tài)度

調(diào)查顯示，同情(48%)和感激(37%)是低年級醫(yī)學生的主流態(tài)度，認為有必要開展紀念活動(77%)，但相當一部分調(diào)查對象對實驗動物尚未形成更深入的清晰理性的態(tài)度，例如，在對實驗動物的態(tài)度上并非抱持明確的傾向性觀點(如同情或反對、敬畏和感激)，也非冷漠，而是未能作出有效選擇(3%)，表現(xiàn)出矛盾或回避傾向；再如實驗動物和大體老師的地位，也許孰高孰低各有觀點，但仍有19%的調(diào)查對象表示“從未想過”該問題，說明倫理意識尚未覺醒。另外，18%的調(diào)查對象表示“會留下動物實驗的照片或視頻資料并發(fā)布朋友圈或微博”，但65%的調(diào)查對象傾向于認為這是不恰當行為。這種對實驗動物矛盾又缺乏理性的態(tài)度，說明多數(shù)低年級醫(yī)學生缺乏基本的動物福利倫理知識，不了解3R原則、動物福利原則、動物倫理原則、利益平衡原則等。因此，要改進醫(yī)學生對實驗動物的態(tài)度，首先要引導其樹立正確的動物實驗倫理價值觀。

2.3 動物實驗倫理認知

本部分共5個題目，主要涉及低年級醫(yī)學生對動物實驗倫理的認知調(diào)查，見表3。

表3 低年級醫(yī)學生對動物實驗倫理的認知調(diào)查

調(diào)查顯示，大部分低年級醫(yī)學生能夠認識到動物實驗倫理與個人道德(72%)、醫(yī)德(73%)的連續(xù)性關系，然而，調(diào)查對象對動物實驗倫理的認識亟待提高。例如，16%的調(diào)查對象表示對動物實驗倫理具體內(nèi)容“完全不了解”，62%的調(diào)查對象能夠掌握一定的知識但系統(tǒng)性有待加強；再如，對于《關于善待實驗動物的指導性意見》和3R原則，表示“非常了解”的分別僅占3%和5%，表示“沒聽說過”的分別占到62%和57%。可以看出，低年級醫(yī)學生的實驗動物倫理認知現(xiàn)狀堪憂，這將直接影響其進入高年級、乃至未來科研的基本態(tài)度和職業(yè)價值取向，必須高度重視。

2.4 學校的動物實驗倫理教育

本部分共3個題目，旨在調(diào)查學校動物實驗倫理教育的開展情況，見表4。

表4 學校動物實驗倫理教育的開展情況

調(diào)查對象認為，帶教老師會在教學中傳達對實驗動物的尊重(81%)，但能夠?qū)ｉT認真完成實驗動物倫理教育的比重較低(42%)。此外，大多數(shù)調(diào)查對象對學校的倫理教育表達期許，62%的調(diào)查對象認為有必要開設部分動物實驗倫理課程。因此，從醫(yī)學院校的角度，滿足學生動物實驗的基本需要，進行動物實驗相關倫理教育勢在必行。

3 分析與對策

3.1 低年級醫(yī)學生動物實驗倫理現(xiàn)狀分析

調(diào)查顯示，低年級醫(yī)學生動物實驗操作存在失范現(xiàn)象，對有關動物實驗倫理的認知較為滯后。由于本調(diào)查是一個橫斷研究，無法斷言認知滯后和失范操作之間存在引起和被引起關系，但毋庸諱言，上述兩種現(xiàn)象至少同時與目前的經(jīng)濟發(fā)展水平以及由此帶來的制度層面、組織層面的問題密不可分，同時可能也與低年級醫(yī)學生所處的人生發(fā)展階段有關。

首先，我國目前的經(jīng)濟社會發(fā)展尚不充分，這是根本原因。經(jīng)濟基礎決定上層建筑，與發(fā)達國家相比，我國的倫理學教育起步晚，國民意識相對弱。倫理學作為一門課程，在教育序列中出現(xiàn)很晚，且不受重視。從動物倫理實踐來看，很長一段時間里，實驗動物倫理的著眼點僅在于保證實驗動物質(zhì)量、從而保證研究結果的準確性。誠然，實驗倫理是保證優(yōu)質(zhì)實驗結果的重要手段之一，然而若將動物實驗倫理局限于此，會給醫(yī)學生倫理素養(yǎng)形成帶來直接的不良影響。當前，我國的生態(tài)文明建設進入一個新時代，為推進動物倫理、動物實驗倫理的深入人心提供了契機。

第二，從制度層面來看，目前我國尚無針對實驗動物保護及福利的專門法。法律手段的強制性和權威性是落實實驗動物福利的最有效手段，然而目前我國實驗動物立法在理念、技術、法律制度等方面均存在缺陷[6]，即便既有的相關法律，其明確性和可操作性均有待提升[7-8]，更毋論對落實的監(jiān)管。

第三，從學校層面來看，學校的倫理教育存在不到位的現(xiàn)象，不能滿足學生的認知需求。具體到醫(yī)學倫理學教育領域，雖然醫(yī)學院校均開設醫(yī)學倫理學課程，但對此課程的重視程度不夠，師資建設不足，存在倫理教育片面化、表面化的現(xiàn)象[9]。我國與西方醫(yī)學倫理學在教學內(nèi)容、課程設置、教育目標等方面存在相當?shù)牟罹郲10]，理論與實踐存在一定程度的分離，使得學生在具體的應用中較多從直覺出發(fā)。此外，動物實驗課程的帶教老師往往存在“重知識輕倫理”的傾向，有研究者對六所高等醫(yī)學類院校的調(diào)查[11]也發(fā)現(xiàn)了與本研究類似的問題。同時，社會發(fā)展也帶來新問題，例如，調(diào)查中涉及到的發(fā)布實驗動物照片、視頻等網(wǎng)絡失范行為，即為新媒體背景下的網(wǎng)絡倫理問題，也應納入學校倫理教育的范疇。

第四，從個體層面來看，低年級大學生處于青少年晚期和成年早期的過渡階段，自我同一性尚未完全確立，對生命和倫理的認識可能還欠成熟。而且，由于剛剛進入醫(yī)學領域，對于救死扶傷的理解還處于相對淺層次。如此背景之下，外在的引導和教育對于塑造醫(yī)學生的倫理意識、人文精神、醫(yī)德醫(yī)風尤為重要。

3.2 提升實驗動物倫理教育的途徑

針對醫(yī)學生動物實驗倫理的認知現(xiàn)狀及存在的問題，未來醫(yī)學教育與研究領域一方面要強化頂層設計，加強立法規(guī)制和教育規(guī)劃，保障動物實驗開展有法可依，有章可循；另一方面也要注重頂層設計的平穩(wěn)落地，切實加強對醫(yī)學生有關生命和倫理的教育與監(jiān)管，保障動物實驗的良性有序開展。

3.2.1 加快實驗動物福利相關的法律制度建設

《實驗動物管理條例》1988年由國家科委頒布，歷經(jīng)2011年、2013年、2017年三次修訂，但未對動物實驗倫理的內(nèi)容做出具體規(guī)定。2006年，科技部根據(jù)《實驗動物管理條例》(1988年版本)制定了《關于善待實驗動物的指導意見》，其中涉及到動物實驗倫理相關內(nèi)容，但作為一個意見，并無法律效力。2018年2月6日，我國質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會發(fā)布了《實驗動物福利倫理審查指南》，并于9月1日起實施，這雖仍不是一部法律，且主要是面向科研領域，但其約束力已較之前有所提升?？梢钥闯?，我國在實驗動物倫理法制建設中不斷加快步伐，希冀未來可以通過實驗動物立法，從法律上確認實驗動物的價值和權利，并借助法律的強制性和權威性推動各項相關制度、法規(guī)的制定與執(zhí)行。同時，醫(yī)學院校也應隨之出臺相應的具體措施，保障實驗動物倫理的落實。

3.2.2 規(guī)范實驗動物倫理課程的開設

目前我國醫(yī)學院校普遍缺少動物實驗、動物福利等方面的專門課程設置，實驗動物倫理教育重視度不夠，與動物實驗操作結合不夠。因此，建議開設動物實驗、動物福利相關課程，或者通過更新相關實驗教材、在醫(yī)學倫理學課程中增加動物倫理內(nèi)容等形式，將實驗動物倫理作為醫(yī)學生的必修內(nèi)容。關于動物實驗倫理課程的內(nèi)容，也有不同研究者[5,12]提出各自的觀點，主要涵蓋動物福利的主要內(nèi)容、3R原則、動物實驗時的基本要求等方面。同時借助選修課程、講座、引導學生參與實驗動物管理[13]等形式增強教育效果。此外，還可運用學科滲透法，與其他的專業(yè)課結合，使學生在潛移默化中主動學習，提高倫理意識水平[14]。

3.2.3 營造尊重實驗動物的校園氛圍

一方面，通過校報、廣播站、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體以及學校網(wǎng)站、學團公眾號等新媒體手段，加大對實驗動物倫理的宣傳，營造人人尊重實驗動物的氛圍，強化學生的實驗動物倫理意識，提高學生的倫理自覺性和行動力。另一方面，加強對教師的實驗動物倫理培訓[5]，教師潤物細無聲的身體力行遠勝于課堂上的照本宣科，通過教育獎懲等方式引導教師做好倫理教育的宣傳和落實。此外，通過為實驗動物立碑、向?qū)嶒瀯游锬А⒃凇笆澜鐚嶒瀯游锶铡迸e行祭奠儀式等具體活動引導學生體驗和思考，但要注意求真務實，否則流于形式的活動只能令人疲于應付，效果可能適得其反[15]。

3.2.4 建立實驗動物倫理規(guī)范的多渠道監(jiān)督機制

首先，各級科技管理部門按照屬地管理、分級負責的原則行使監(jiān)管職責。其次，加快醫(yī)學院校實驗動物倫理委員會的建設，更好地發(fā)揮其對動物實驗倫理的審查和監(jiān)督作用[7]。有研究者建議吸納學生參與到實驗動物倫理委員會的建設和工作中[13]，一方面有利于對動物實驗課程中的倫理問題進行直接監(jiān)管，另一方面朋輩之間更易溝通。第三，帶教教師要注意對學生實驗前的準備工作、實驗中的操作規(guī)程以及實驗后的處理等在倫理層面的指導和監(jiān)督[12]?？傊?，通過多渠道監(jiān)管，將實驗動物倫理教育落地，力求學生在規(guī)范的實驗過程中收獲對生命、痛苦和死亡的理解與悲憫，將倫理要求逐漸內(nèi)化為自覺行動。

大醫(yī)精誠，培養(yǎng)學生精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德是醫(yī)學教育的初心所在。加強醫(yī)學生動物實驗倫理教育，全面提升其動物實驗的水平，不僅是實現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)學操作訓練的必然要求，也是塑造學生敬畏生命的職業(yè)倫理素養(yǎng)的必然要求。因此，必須保證各項法規(guī)機制協(xié)調(diào)有度，同步推進落實，方能實現(xiàn)醫(yī)學倫理教育的良性發(fā)展，實現(xiàn)培養(yǎng)品學兼優(yōu)的醫(yī)學生之初心。