趙凱維，申 力，張玉輝，劉寨華，杜 松

(中國中醫(yī)科學院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

小兒養(yǎng)護，關(guān)乎人類繁衍，育兒之法一直是歷代醫(yī)家孜孜以求的重要課題。遠在春秋戰(zhàn)國至兩漢時期，已出現(xiàn)了兒醫(yī)，如《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“扁鵲聞秦人愛小兒而為小兒醫(yī)?！惫湃藢π后w質(zhì)、生理特點、疾病診斷等也有不少闡述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！惫湃擞^察到小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速的動態(tài)變化，提出了很多護養(yǎng)學說，小兒養(yǎng)護理論與方法經(jīng)歷代代發(fā)展，逐漸充實豐富，指導著臨床實踐。現(xiàn)對古代文獻中小兒養(yǎng)護原則與代表方法闡述如下。

1 小兒護養(yǎng)原則

1.1 乳哺有節(jié)，饑飽調(diào)勻

《靈樞·逆順肥瘦》言：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”[1]就是說小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，如不加謹節(jié)，終會損傷脾胃，正所謂“乳多終損胃，食壅即傷脾”。脾胃損傷，消化腐熟失司，成積成滯。

《育嬰家秘》有言：“小兒在腹中，賴血以養(yǎng)之，及其生也，賴乳以養(yǎng)之。乳，積血所化也。未及一歲之后，不可便以肉果啖之，胃薄脾脆，不能消化也?！盵2]朱丹溪認為：“人生十六歲以前，氣血俱盛，如日方升，如月將圓，惟陰常不足……小兒氣血俱盛，食物易消，故食無時。然腸胃尚脆而薄，若稠黏干硬，酸咸辣甜，一切魚肉瓜果酒面，燒炙煨炒，但是發(fā)熱難化之物，皆宜禁絕。只如生栗、干柿、熟菜、白粥，非惟不能縱其口，且可養(yǎng)其德。蓋生栗味咸，柿干性涼，可以養(yǎng)陰之助。然栗大補，柿大澀，俱為難化，亦宜少與。

婦人無知，惟務(wù)姑息，畏其啼哭，無所不與，積成痼疾，雖悔何及，所以富貴驕養(yǎng)，有子多疾?！盵3]

何謂有節(jié)，陳氏云：“小兒宜吃七分飽。”不過小兒無知，見物則愛，豈能節(jié)之。節(jié)之者，實則“父母也”。若父母不知，縱其所欲，則“如甜膩粑餅、瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生疾”，雖曰愛之，其實害之。

1.2 寒燠有度，衣不過暖

新生兒皮膚柔嫩，表面的角質(zhì)層較薄，穿衣不可太過溫暖，否則會傷孩子的皮膚肌肉，最后導致皮膚病、新生兒黃疸等。

古人云：“衾厚非為益，衣單正所宜”“兒新生，不可令衣過濃熱，令兒傷皮膚肌肉，血脈發(fā)雜瘡及黃”“凡小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣令筋骨緩弱，宜時見風日?！彪m然這里說的是新生兒，但適用于多年齡段孩子，穿衣太過溫暖，會讓孩子經(jīng)常處于一種出汗的狀態(tài)，導致皮膚毛孔疏松張開，這時更容易感受風寒侵襲而患感冒、蕁麻疹等。

《諸病源候論·養(yǎng)兒候》對新生兒如何穿衣也有記載：“皆當以故絮衣之，莫用新棉也。”[4]新生兒穿衣服最好穿舊衣服，不要用新棉做的衣服。因小兒皮膚嬌嫩，新衣服往往容易發(fā)硬，可能產(chǎn)生導致皮膚過敏的成分。為了避免交叉感染，舊衣服在穿之前需洗凈、消毒。

1.3 護養(yǎng)有時，頻見風日

古人認為天暖無風之日，嬰兒適度戶外活動有利于血壯氣剛、肌體硬密、堪耐風寒、不易致疾。若不見風日，則肌膚脆軟，易得損傷。

《醫(yī)學入門·乳子法》有“初生三五月，宜繃縛令臥，勿豎頭抱出”[5]的記載。故《原幼心法》云：“凡嬰孩在襁褓中，及能笑語、行動之時，俱宜常見天日，并受地氣，則嬰孩氣血堅壯，易養(yǎng)成人，如高山之樹木堅實也。惟大暑、大寒、暴風、烈日、霜雪之時，則當保護回避?！边@就是古人所說“無風頻見日，寒暑順天時”也。

1.4 教養(yǎng)有法，看莫縱馳

古人很早就有關(guān)于“優(yōu)教”方面的記載。如萬密齋在《育嬰家秘》中指出“鞠養(yǎng)者，教之道也”，并對優(yōu)教的內(nèi)容和方法作了詳細的介紹：“小兒能言，必教之以正言，如鄙俚之言勿語也。能食則教以恭敬，如褻慢之習勿作也。能坐能行則扶持之，勿使傾跌也。宗族鄉(xiāng)黨之人，則教以親疏尊卑長幼之分，勿使諜媼。言語問答，教以誠實，勿使欺妄也。賓客教拜揖迎送，勿使退避也。衣服器用五谷六畜之類，遇物則教之，使知也?；蚪桃詳?shù)目，或教以方隅，或教以歲月時日之類，如此則不但無疾，面知亦早也。”[6]這些內(nèi)容和方法現(xiàn)在看來仍然具有可行性。

1.5 禁忌有知，慎服藥餌

小兒之體質(zhì)，與成年人不同，小兒之臟腑薄弱，百骸四肢均未長成，患病時寒熱虛實急劇變化，用藥不慎容易導致臟腑功能損傷。正如古人所云：“蓋草木氣味不純，金石之性更較霸烈，原非脾胃嫩脆者所宜。況問切不能真確，焉能知疾病之所在。惟憑望色以追尋病能，細心診察，始能證明病之地位及程度，用歷久的經(jīng)驗，臨床以施治。毫療厘千里，藥餌豈易服哉?！盵7]現(xiàn)代醫(yī)學認為新生兒，尤其是未成熟兒，肝、腎功能發(fā)育尚不完善，酶系統(tǒng)活力欠佳，用藥如不仔細斟酌，精確計算，容易引起中毒反應(yīng)。

何況小兒的身體易實易虛，正如“言虛者，正氣易于虛也；言實者，邪氣易于實也。然邪成之實，必乘正氣之虛。若不顧正氣之虛，惟逐邪成之實，其有不敗者幾?！盵7]。況且粗疏庸愚之輩，不明生理，不知病能，何能辨別虛實寒熱，欲其識證無差，用藥無誤，殆不易得也。藥物之治療，必須細心詳察，非用藥物不能去病，始可擇其不甚猛烈，與氣血無大損傷者用之。不然者，惟有不服藥，待其體躬的反應(yīng)，得天然之抵抗，雖無顯著之功效，而可以不生遺患也。

2 小兒護養(yǎng)方法

2.1 萬密齋育嬰四法

2.1.1 預養(yǎng)以培其元 父母雙方具有良好的健康狀況是保證優(yōu)生的重要條件。所謂“預養(yǎng)”是指借助某種方法將夫婦雙方的健康狀況在交合之前調(diào)整到最佳狀態(tài)，以此達到提高受孕質(zhì)量的目的。《易》曰：“大哉乾元，萬物資始；至哉坤元，萬物資生?！庇衷唬骸澳信啪f物化生，天地陰陽之形氣寓焉。”其稟賦也，體有剛?cè)?，脈有強弱，氣有多寡，血有盛衰，皆一定而不易也。《濟陰綱目》曰：“父少母老，產(chǎn)女必羸；母壯父衰，生男必弱。古之良工，首察乎此。補羸女先養(yǎng)血壯脾，補弱男則滋腎節(jié)色。氣之偏瘁，與之補也。”[8]天之德，地之氣，陰陽之至和，相與流通于一體，能順時數(shù)，謹人事，勿動勿傷，則生育之道得矣。萬密齋糾前人之弊，提出“預養(yǎng)”的理念，乃大睿智。

2.1.2 胎養(yǎng)以保其真 在漫長的孕育過程中，如何促使胎兒正常發(fā)育，古人積累了豐富的經(jīng)驗。

(1)逐月養(yǎng)胎法?！叭焉镆辉?，應(yīng)寢必安靜處，無令恐畏，飲食精熟。妊娠二月，應(yīng)居必靜處，慎戒房事……妊娠四月，應(yīng)靜形體，和心態(tài)，節(jié)飲食，洗浴遠避寒暑……”等。

(2)胎教之道?！白釉诟怪?，隨母聽聞。自妊娠之后，則須行坐端嚴，性情和悅，常處靜室，多聽美言，令人講讀詩書，陳說禮樂，耳不聞非言，目不觀惡事，如此則生男女福壽敦厚，忠孝賢明”[9]。耳不聽惡聲，目不視惡色，口不出惡言，此之謂世傳胎教之道。

(3)胎養(yǎng)之道?！罢{(diào)喜怒，節(jié)嗜欲，作勞不妄，而氣血從之”，則“皆所以保攝妊娠，使諸邪不得干焉”[10]。古人強調(diào)所湊有節(jié)適，所入有度量，凡所畏忌，悉當戒懼，慎物以為養(yǎng)者，理固然也。茍為不然，一失調(diào)養(yǎng)，則“內(nèi)不足以為守中，外不足以為強身，氣形弗充，而疾病因之”。是以“胎養(yǎng)之道”：“風寒暑濕則避之，五味之食則節(jié)之，七情之感則絕之，皆也?！比舴蛭鸬歉撸鹋R險，勿獨處暗室，勿入廟社，勿恣肥甘之味，勿啖瓜果之物，勿犯禁忌之方，所以調(diào)護輔翼者，各有道也。

(4)妊婦有疾，不可妄投藥餌。“凡孕婦無疾，不可服藥。設(shè)有疾，只以和胎為主，其疾以末治之。中病即已，勿過用劑也”[9]，就是說，對于妊婦，醫(yī)者應(yīng)審度病勢之輕重，藥性之上下，處以中庸，不必多品。視其病勢已衰，藥宜便止，則病去于母，而子亦無殞矣。

2.1.3 蓐養(yǎng)以防其變 所謂“蓐養(yǎng)”，大體相當于今之新生兒期護養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為胎兒驟然離開母體后必然經(jīng)受一次巨大的環(huán)境變化，良好的護養(yǎng)能使其順利適應(yīng)這個變化，否則會因一些意外而導致病變甚至危及生命，或者引起終生殘疾。

萬密齋立“蓐養(yǎng)以防其變”一法可知他對初生小兒的護養(yǎng)十分重視，他認為小兒初生，乍離母腹，猶如嫩草之芽，幼蠶之苗，肌膚嬌嫩，抗病能力弱，對外界環(huán)境還需要逐步適應(yīng)，故特別需要精心護養(yǎng)[11]。之所以提倡“重在保全”“貴在調(diào)養(yǎng)”，因為只有在確保母嬰安康的前提下，各種護養(yǎng)手段才能真正發(fā)揮作用。萬密齋對“浴兒”“斷臍”“刮泡”“通便”等多個環(huán)節(jié)都提出了具體方法。

2.1.4 鞠養(yǎng)以慎其疾 小兒“血氣未充……胃腸脆弱……神氣祛弱”，尤其是肺、脾、腎三臟更為嬌弱，因此對疾病的抵抗力較差，故需要“鞠養(yǎng)以慎其疾”，以盡量避免小兒染病。

此期亦是小兒神經(jīng)心理發(fā)育的旺盛期，如能按不同年齡段進行良好的感知、言語、思維、技能等訓練，無疑對小兒的健康成長具有十分重要的意義。故萬全進一步詮釋道：“鞠養(yǎng)者，教之道也。”[11]這段話比較全面地總結(jié)了此期育兒的要點。

2.2 陳氏養(yǎng)子十法

這十法具體包括：一要背暖；二要肚暖；三要足暖；四要頭涼；五要心胸涼；六勿令忽見一非常之人；七脾胃要溫；八兒哭未定勿使飲乳；九勿服輕、朱；十宜少洗浴[12，13]。以下分別解釋。

一要背暖。經(jīng)云：“其背脊三椎，六節(jié)兩傍，是肺俞二穴。若風傷于肺俞，使人毫毛卓立，皮膚閉塞而為病。其癥或咳、或嗽、或喘、或嘔噦、或吐逆，及胸滿、憎寒、壯熱皆肺俞受寒而得也。故曰背宜暖?！敝嗅t(yī)認為背部腧穴豐富，且有督脈、足太陽膀胱經(jīng)兩條重要經(jīng)脈，督脈總督一身之陽經(jīng)，膀胱經(jīng)貫通全身上下，有多個臟腑的病理反應(yīng)點。膀胱經(jīng)中一支沿著肩胛內(nèi)側(cè)向下循行，督脈旁開1.5寸途經(jīng)大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞等腧穴，其中肺俞主治肺經(jīng)及呼吸道疾病。

二要肚暖。肚，脾胃之所。胃為水谷之海，若冷則物不腐化，腸鳴腹痛，嘔吐、泄瀉等疾生焉。經(jīng)云：“胃熱則消谷善饑，所以能飲食也?！彼?，肚宜暖。

三要足暖。足陽明胃經(jīng)，乃胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)之所主也，古人云“寒從下起”，此之謂也。俗語說：“足暖周身熱，足冷一身寒?！弊汴柮魑附?jīng)從頭走足，故古人云“足宜暖”，強調(diào)保持足部溫暖的重要性。

四要頭涼。頭乃六陽之會，諸陽之所湊也。頭腦為髓之海，若熱則髓溢汗出，或顱囟腫起，或顱囟開解，或頭瘡目疾。頭宜涼，若戴帽過厚、過熱或捂頭頭部溫度高均可導致過熱而“髓溢汗出”、鹵囟腫起等。

五要心胸涼。古人認為心屬“丙火”若“外受客熱，內(nèi)接心火”，則“內(nèi)外俱熱”，輕則出現(xiàn)“口干舌燥腮紅”之證，重則“啼叫驚掣”，故心胸宜涼。

六勿令忽見一非常之人。《育嬰家秘》認為小兒神氣衰弱，若“忽見非常之物，或未見識之人，或聞雞鳴犬吠，或見牛馬禽獸，嬉戲驚嚇，或聞人之叫呼，雷霆銃爆之聲，未有不驚動者也，皆成客忤驚癇之病”。中醫(yī)認為心藏神，驚則神傷，腎藏志，恐則志失，大人如此，小兒為甚。因此“凡小兒嬉戲，不可妄指他物，作蟲作蛇，小兒啼哭，不可令人裝扮欺詐，以止其啼，使神志昏亂，心小膽怯成忤也”。

七脾胃要溫。若脾胃全固，則津液通行，氣血流轉(zhuǎn)，表里沖和。陳氏認為小兒以陽氣為本，固陽護陽為調(diào)護核心即為“脾胃要溫”。

八兒哭未定勿使飲乳。若小兒啼哭未定，或氣息未調(diào)，“便令食乳，或寒冷相干，氣逆停滯，心胸滿悶，氣急吐逆，乳食不化”。故不宜啼哭未定而飲乳。

九勿服輕、朱。輕粉味辛、性冷下痰損心氣，朱砂味甘、性寒下涎損神氣。二味藥相合，雖可下痰涎，但其性寒冷，易損心損神。若小兒“胎受壯實，服之軟弱也。若小兒胎受怯弱，服之易傷”。因此古人認為新生嬰兒依據(jù)古法下胎毒，墜痰涎，多致?lián)p害，“皆是輕、朱二味之所誤也”。

十宜少洗浴。古人云：“大凡小兒冬不可久洗，浴則傷冷；夏不可久浴，浴則傷熱。因浴則背冷而發(fā)驚，若遇熱時，以軟絹蘸湯拭之可也。小兒臍帶未落時，不可頻浴，浴則水入臍中，臍風、撮口皆從此起?！睂ο丛》椒ㄟM行了指導。

3 結(jié)語

古代醫(yī)家有言：“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無于小，卒不成大……”故應(yīng)重視小兒健康保健和預防。古代文獻中蘊含著豐富的小兒護養(yǎng)保健學理論與方法，從初生兒護理到小兒喂養(yǎng)調(diào)護，從趨疾健康到成長教育等，記載詳細。

通過以上研究可知，小兒護養(yǎng)原則可從飲食、衣著、戶外調(diào)攝、習性教養(yǎng)等方面進行概括。小兒臟腑嬌嫩，脾胃易損，宜“哺乳有節(jié)，饑飽調(diào)勻”。小兒肌膚柔嫩，衣不過暖，宜“寒燠有度，衣不過暖”。小兒宜適時、適度戶外運動，強健體魄，宜“護養(yǎng)有時，頻見風日”。小兒優(yōu)教，應(yīng)該得法，宜“教養(yǎng)有法，看莫縱馳”。小兒體質(zhì)，有別成人，用藥當慎，宜“禁忌有知，慎服藥餌”。萬密齋育嬰四法，至今仍有重要的指導意義，陳氏養(yǎng)子十法對小兒健康養(yǎng)護亦有重大參考價值?？傊?，古代文獻中蘊含著豐富的小兒健康養(yǎng)護理論與方法，值得進一步深入挖掘、整理。