石膏在面部皮炎治療中的運(yùn)用

汪 寧，高子平

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

面部皮炎是常見的皮膚科疾病，是發(fā)生于顏面部的非感染性炎癥，是以面紅、灼熱、緊繃、輕度瘙癢、腫脹及鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的面部皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，常由精神刺激、光學(xué)刺激、物理化學(xué)刺激等原因誘發(fā)，在中醫(yī)理論中當(dāng)屬熱性疾病。而石膏作為具有中醫(yī)特色的礦物類藥物，被譽(yù)為“降火之神劑，瀉熱之圣藥”，主要用于治療熱病，歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床[1]。筆者通過(guò)分析面部皮炎的中醫(yī)病機(jī)，整理石膏的古代、現(xiàn)代研究文獻(xiàn)，認(rèn)為石膏的運(yùn)用在面部皮炎的治療中占有重要地位，合理配伍石膏可以達(dá)到事半功倍的效果。

1 面部皮炎的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)面部皮炎的確切記載，但依據(jù)炎癥反應(yīng)期“紅腫熱癢”的特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“陽(yáng)斑”范疇[2]?！动冡t(yī)大全》言：“身熱無(wú)汗，煩渴躁悶，或痛或癢，如云若錦，腹痛胸滿，二便秘結(jié)，六脈浮洪有力或浮數(shù)有力者，系手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃二經(jīng)風(fēng)熱為病，所謂陽(yáng)斑也……所謂陽(yáng)斑陽(yáng)疹，必先清散風(fēng)熱于表，疏導(dǎo)積熱于內(nèi)，表里和解，以救炎炎之熱?！盵3]《雜癥分目》言：“斑者，心火克肺，故紅見皮，乃熱毒也。然有陰陽(yáng)之分，脈如洪數(shù)為腸胃風(fēng)熱之標(biāo)，病謂之陽(yáng)斑，宜表里清之?！倍呙鞔_認(rèn)識(shí)該病的基本病機(jī)在于外受風(fēng)熱毒邪、內(nèi)有陽(yáng)明積熱，風(fēng)熱易襲人體上部、頭面部循行主要為手足陽(yáng)明經(jīng)，則導(dǎo)致內(nèi)外兩種熱邪搏結(jié)，郁于面部，出現(xiàn)紅腫熱癢的癥狀。治當(dāng)清在表之風(fēng)熱、瀉在內(nèi)之陽(yáng)明積熱。

2 石膏的古代文獻(xiàn)記載

石膏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛，微寒”[4]?！睹t(yī)別錄》肯定了石膏清熱能力的范圍：“除時(shí)氣，頭痛，身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈熱，解肌發(fā)汗。”[5]繆希雍綜合了石膏的生成、性味歸經(jīng)來(lái)說(shuō)明石膏在陽(yáng)熱性斑疹治療中的重要地位：“石膏稟金水之正，得天地至清至寒之氣，故其味辛甘，其氣大寒而無(wú)毒。陰中之陽(yáng)，可升可降。入足陽(yáng)明，手太陰、少陽(yáng)經(jīng)氣分。辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘則能除大熱……足陽(yáng)明主肌肉，手太陰主皮毛，故又為發(fā)斑、發(fā)疹之要品?！盵6]對(duì)于石膏屬微寒還是大寒的認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)家并無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，而善用石膏的張錫純認(rèn)為：“石膏性涼而能散，有透表解肌之力……性非大寒可知”[7]，因此臨床使用石膏時(shí)，應(yīng)該慎而不懼。

3 石膏的現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明，石膏具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[8]。石膏在hands液中能明顯增強(qiáng)兔肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)白色葡萄球菌死菌及膠體金的吞噬能力，并能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的成熟[9]。孫姝[10]認(rèn)為，石膏對(duì)調(diào)節(jié)由于病變所致的微量元素代謝失常和增強(qiáng)機(jī)體殺菌免疫確有療效。石膏能降低血管通透性，可改善面部水腫癥狀。

4 石膏在實(shí)際治療中的運(yùn)用舉隅

古人治療“陽(yáng)斑”，常用帶有石膏的方劑。如《片玉心書》言：“陽(yáng)斑用托里消熱，化斑涼血，此急治其標(biāo)也……陽(yáng)毒者，或發(fā)于面部，或發(fā)于背部，或發(fā)于四肢，極其稠密，狀如錦紋。紅赤者，胃熱也。紫黑者，胃爛也。一則下之早，其熱乘虛而入胃；一則下之晚，其胃熱不得發(fā)越，當(dāng)服消斑青黛飲……若吐瀉之后，遍身發(fā)斑如錦紋者，此熱即乘虛入胃，其癥多得于夏天，化斑湯主之?！毕咔圜祜嬘牲S連、甘草、石膏、知母、柴胡、山梔仁、玄參、升麻、生地、黃芩、人參、青黛組成；化斑湯由人參、石膏、知母、甘草、水竹葉、粳米組成，二者均含石膏，乃取其透散表邪、清瀉肺胃熱盛之功。

現(xiàn)代臨床運(yùn)用也頗多，如屈雙擎等[2]、王君敬等[11]運(yùn)用涼血石膏湯(石膏、知母、生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、白通草、淡竹葉、黃芩、苦參、白鮮皮、金銀花、生甘草)治療面部激素依賴性皮炎，方中知母和生石膏為君藥，生石膏性寒，味辛，入胃肺經(jīng)，解肌清熱。周君武等[ 12]運(yùn)用消斑飲加減(水牛角，石膏，黃連、梔子，知母，玄參，地黃，紫草，牡丹皮、丹參，金銀花)治療面部激素依賴性皮炎，能起到改善患者癥狀、提高臨床療效和患者生活質(zhì)量的作用，并能調(diào)節(jié)Th1 /Th2細(xì)胞因子，減輕炎癥損傷，促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著人們?cè)絹?lái)越大的精神壓力、環(huán)境的變化，劣質(zhì)化妝品的應(yīng)用及外用激素過(guò)度使用等，面部皮炎發(fā)病率逐漸升高[13]。面部皮炎的發(fā)病多為女性，且病情易反復(fù)，給患者的心理、工作及生活帶來(lái)極大困擾。故有必要找到治療面部皮炎的有效方藥，提高療效。

面部皮炎的基本病機(jī)是外有風(fēng)熱毒邪，內(nèi)有陽(yáng)明熱盛，內(nèi)外熱邪搏結(jié)于面部，出現(xiàn)紅腫熱癢的癥狀。程士德認(rèn)為“其高者因而越之，其在下者引而竭之”[14]，強(qiáng)調(diào)了因勢(shì)利導(dǎo)的原則。石膏入手太陰肺經(jīng)，肺主皮毛，其辛涼可透散在表的風(fēng)熱毒邪；入足陽(yáng)明胃經(jīng)，其甘寒可清解在里的陽(yáng)明之熱，正所謂“辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘，則能除大熱”。由此可見，石膏契合面部皮炎的病因病機(jī)，在面部皮炎的治療中并非僅僅具有清解里熱的功效，而是具有解表、清里兩方面的作用，因而成為治療上焦氣分實(shí)熱的首選藥物。所以合理配伍、運(yùn)用石膏治療面部皮炎具有重要意義，切不可驚怖于石膏“除大熱”的性質(zhì)而當(dāng)用不用。

值得注意的是，筆者探討的面部皮炎的證型分類屬于實(shí)熱型，為炎癥反應(yīng)期的主要證型，多伴有陽(yáng)明證的部分特點(diǎn)，如口渴引飲、大便秘結(jié)、脈象洪大有力等。在臨證處方之時(shí)，應(yīng)該有慎而不懼的態(tài)度，結(jié)合氣候、環(huán)境、體質(zhì)等因素進(jìn)行辨證分析，斟酌用量，以解決患者當(dāng)前癥狀且無(wú)伐生之害為目的。