劉亮明

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院口腔科 337000

現(xiàn)今臨床針對牙髓和根尖周病均是主張應(yīng)用根管治療術(shù)作干預(yù)方案，以此達(dá)到封閉患者根管系統(tǒng)的預(yù)期目的，進(jìn)而起到避免其根尖周組織感染的效果，因此患者治療期間，臨床表明如何完全三維封閉根管系統(tǒng)是提高其治療成功概率的重點(diǎn)步驟[1-2]。近年來，隨著臨床口腔學(xué)的大力發(fā)展，臨床倡導(dǎo)選擇熱牙膠充填根管來滿足患者治療需求，故相對的配套設(shè)備及充填方法也相繼得到更新和研發(fā)，因此臨床上對根管預(yù)備器械和方法選擇方面也常有爭議[3-4]。所以如何選擇最為合理的根管預(yù)備器械來配合熱牙膠充填技術(shù)用于口腔疾病患者治療中，是現(xiàn)今臨床尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一[5]。綜合上述觀點(diǎn)，本文隨機(jī)抽出60顆單根管恒前磨牙作觀察對象，以應(yīng)用Protaper系統(tǒng)預(yù)備根管、K3系統(tǒng)預(yù)備根管、不銹鋼K銼預(yù)備根管作探索方向，后對其根尖微滲漏情況展開臨床分析，所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選觀察標(biāo)本60顆，均來源于2017年因正畸治療而拔除的前磨牙，且均符合以下幾點(diǎn)要求：前磨牙根尖發(fā)育完全、表面完整、直單根管、長度大致相符。在將牙體標(biāo)本表面結(jié)石及軟組織去除后，取4℃生理鹽水作其貯存環(huán)境，便于實(shí)驗(yàn)開展。之后以器械預(yù)備根管差異性分為A、B、C三組，每組20顆。

1.2 方法 在行常規(guī)開、拔髓操作后，在肉眼可視情況下對根管處取15#k銼進(jìn)行插入，直至牙體根尖孔水平處露出銼尖時停止操作，然后將k銼退出來計(jì)量其根管長度，并在長度至根尖處的牙冠標(biāo)志點(diǎn)所計(jì)量的牙全長基礎(chǔ)減去1mm。在上述操作基礎(chǔ)上，將牙體標(biāo)本分為A、B、C三組，其中A 組選擇機(jī)用Protaper 鎳鈦根管銼預(yù)備作器械材料，參照 Pro Taper廠商標(biāo)注的器械使用方法流程來進(jìn)行預(yù)備操作，B組選擇機(jī)用鎳肽器械K3根管作器械預(yù)備材料，保證其根尖部預(yù)備結(jié)構(gòu)最低值需達(dá)到0.0430#；C組選擇手用不銹鋼k銼組作器械預(yù)備材料，在預(yù)備根管時應(yīng)用逐步后退法及吸納干預(yù)，后退預(yù)備間隔為3個號，且主尖銼標(biāo)準(zhǔn)范圍為30#。確定好每組的預(yù)備材料后，在操作過程中選擇3%雙氧水、生理鹽水來對根管處進(jìn)行交替沖洗，在牙齒根管預(yù)備完成后，吸干其根管內(nèi)液體，之后選擇對所有牙體標(biāo)本應(yīng)用熱牙膠進(jìn)行根管根尖充填，在應(yīng)用E-Q Plus熱牙膠充填系統(tǒng)，以垂直加壓方法來完成整體操作，并選擇 AH-Plus 糊劑作根管充填封閉劑，完成充填后，對標(biāo)本根管口處取加熱器械來將多余牙膠進(jìn)行切除，并保證其垂直高度往下壓低1mm，之后對根管口及冠方取磷酸鋅水門汀完成封閉操作，并在治療結(jié)束后行 X線片拍攝，以保證充填程度的密度及工作長度能滿足質(zhì)量需求，若無法達(dá)到預(yù)期指標(biāo)可進(jìn)行重新充填。

1.3 觀察指標(biāo) 本文所選60顆實(shí)驗(yàn)牙體，均在其根管充填后，放置于37℃、濕度100的恒溫箱中進(jìn)行貯存，時間設(shè)定為1周。之后對三組實(shí)驗(yàn)牙體取指甲油在其根尖孔距離2mm的根面處進(jìn)行均勻涂布，靜置24h后，取20g/L亞甲基藍(lán)液，將標(biāo)本垂直懸吊在液體中，并保證液體能淹沒根尖的1/3位置，之后連同容器放置在37℃恒溫箱中進(jìn)行保存，1周后將標(biāo)本取出。接著對標(biāo)本行脫鈣、脫水操作，應(yīng)用140g/L硝酸及乙醇系類完成操作。最后取水楊酸甲酯液，取標(biāo)本放在液體中進(jìn)行永久性透明標(biāo)本制作，之后利用體示顯微鏡下來挑選出最長的那根標(biāo)本染色線，并應(yīng)用顯微鏡標(biāo)尺來測量此條染色線的長度，測量標(biāo)準(zhǔn)是以根尖孔至最長處，數(shù)值需精確到0.01mm，以此作根尖滲漏染色線的具體長度[6]，染色長度越低表面患者根尖封閉能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

A組染色長度為3.79mm，B組染色長度為3.75mm，C組染色長度為4.21mm。三組數(shù)據(jù)比較，A、B兩組染色長度較C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.61、3.71，P<0.05)；A、B組間數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13，P>0.05)。

3 討論

近年來，臨床針對牙髓和根尖周病等口腔常見病均是主張應(yīng)用根管治療術(shù)作干預(yù)方法，是提高患者治療有效率和改善其臨床癥狀的有效措施[7-8]。其中，根管治療作為臨床口腔常用治療方案中的一種，通過去除干凈患者根管系統(tǒng)內(nèi)會造成感染癥狀的刺激源，后嚴(yán)密填充其系統(tǒng)內(nèi)部，以達(dá)到杜絕患者根管系統(tǒng)內(nèi)誘發(fā)感染癥狀的預(yù)期效果，對治療根尖周病具有較好的臨床價值。

因此，綜合上述觀點(diǎn)，本文主張抽出因正畸治療而拔除的前磨牙作觀察標(biāo)本，通過應(yīng)用不同器械預(yù)備根管作干預(yù)材料，包括Protaper系統(tǒng)預(yù)備根管、K3系統(tǒng)預(yù)備根管及不銹鋼k銼預(yù)備根管，之通過應(yīng)用X線片、體外透明標(biāo)本法及染料滲透技術(shù)來檢測牙體充填效果，結(jié)果顯示：A組(Protaper系統(tǒng))、B組(K3系統(tǒng))的根尖封閉能力均優(yōu)于C組(不銹鋼K銼)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與臨床大量研究結(jié)果大致相符，表明此類結(jié)果具有較高的可信度。其中，Protaper、K3作為現(xiàn)今流行鎳鈦器械中的一種，臨床應(yīng)用特點(diǎn)在于成形能力強(qiáng)、清理效果好及工作效率高等，為縮短口腔醫(yī)生操作時間奠定了良好基礎(chǔ)，較手用不銹鋼k銼而言，此類根管預(yù)備器械效果在熱牙膠充填中更加得以發(fā)揮，是降低對其根管根尖封閉影響的有效措施，是提高口腔疾病患者健康恢復(fù)進(jìn)度的有效措施。

綜上所述，針對E-Q Plus熱牙膠充填系統(tǒng)充填根管根尖時可應(yīng)用鎳鈦器械作器械預(yù)備根管，效果較不銹鋼器械更為顯著，能最大限度上保證口腔填充密度，值得推廣。