韓永付 裴 蓉 馬鵬濤 秦愛麗

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院口腔科，河南省鄭州市 450018

乳牙滯留是兒童口腔疾病中的一種常見性疾病，主要表現(xiàn)為恒牙已經(jīng)萌出，而相應乳牙仍未脫落，可以造成恒牙的異位、牙列畸形等，需要盡早拔除。對于松動不明顯的乳牙，在拔牙之前往往需要進行局部注射麻醉藥以減輕患兒疼痛。然而，多數(shù)需要拔牙的患兒具有牙科焦慮癥狀，主要表現(xiàn)為憂慮、緊張、恐懼的心理，而注射器、疼痛是造成這些焦慮情緒的重要原因。為了減輕疼痛，緩解患兒的焦慮，我科選取2017年1月以來需要拔除不松動滯留乳牙的具有牙科焦慮癥的部分患兒，采用STA麻醉儀進行局部麻醉，與傳統(tǒng)的麻醉方式進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年9月—2018年3月至我院口腔門診就診的乳牙滯留患兒100例。所有入選患兒均為首次拔牙，需要拔除滯留不松動下前乳牙，術前牙科焦慮量表評分≥13，除外具有全身系統(tǒng)性疾病或有麻醉及拔牙禁忌證的患兒。其中男56例，女44例，年齡5～7歲。采用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為兩組，各50例，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會批準，患兒家屬均知情同意。

1.2 材料和器械 本研究所使用的阿替卡因腎上腺素注射液(必蘭)由法國賽特力—碧蘭公司生產(chǎn)，為1.7ml/支。STA無痛麻醉儀由美國Milestone Scientific公司生產(chǎn)、專用一次性注射器由江西洪達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，傳統(tǒng)不銹鋼卡式注射器由上海康橋齒科醫(yī)械廠生產(chǎn)、專用針頭由上海思創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 術前采用牙科焦慮量表對患兒牙科焦慮進行評價，術前準備，常規(guī)消毒，實驗組患兒應用STA麻醉儀對滯留乳牙分別進行唇側及舌側牙周韌帶注射，對照組患兒應用不銹鋼卡式注射器對滯留乳牙分別進行唇側及舌側骨膜上浸潤麻醉，等待2min，麻醉顯效后拔除滯留乳牙，棉球壓迫止血20min。手術醫(yī)師對術中麻醉效果進行評價，采用視覺模擬標尺表來評價患兒麻醉注射過程的疼痛程度，采用牙科焦慮量表對患兒進行術后牙科焦慮評價。

1.4 觀察指標 (1)視覺模擬標尺表(VAS)對疼痛程度進行評價，通過患兒在0～10cm標尺上的標記，評估患兒在注射麻藥時疼痛程度，0側為“無痛”，10側為“最劇烈的疼痛”，記錄0到標記點的距離。(2)麻醉效果評價，醫(yī)師根據(jù)術中患兒的表現(xiàn)將麻醉效果區(qū)分為4級。優(yōu)秀，患兒無疼痛。良好，患兒稍有不適。一般，患兒感覺疼痛，但能忍受。差，患兒疼痛劇烈，不能忍受。(3)牙科焦慮量表(DAS)對患兒麻醉前后牙科焦慮狀況進行評價，評分值在4～20之間，評分值≥13時為牙科焦慮癥患兒，比較麻醉前后患兒評分值變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，依據(jù)資料的類型分別進行t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉注射時的VAS值比較 實驗組患兒麻醉注射時的VAS平均值為2.54±1.18，對照組患兒麻醉注射時的VAS平均值為3.82±1.08，實驗組患兒的VAS值低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(t=-5.65，P<0.01)。

2.2 兩組患兒麻醉效果的比較 實驗組患兒麻醉效果分別是優(yōu)秀36例、良好10例、一般3例、差1例；對照組患兒麻醉效果分別是優(yōu)秀32例、良好13例、一般3例、差2例；兩組患兒麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.96，P>0.05)。

2.3 兩組患兒麻醉前、后DAS情況比較 實驗組有38例(76%)患兒麻醉后的DAS較麻醉前下降，對照組有24例(48%)患兒麻醉后的DAS較麻醉前下降，實驗組麻醉后DAS下降患兒例數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.32，P<0.01)。

3 討論

牙科焦慮癥是口腔科的日常臨床工作中比較常見的行為，通常表現(xiàn)為憂慮、緊張、恐懼的心理，尤其多見于兒童口腔科，有研究指出其占口腔科發(fā)病率的20%～50%[1]。對于患兒來說，常常會伴隨一定的不良行為[2]，如敏感性增強、耐受力下降、逃避治療等。研究顯示[3]：認知水平對畏懼心理有影響，對牙科治療過程相對陌生的患者，常常會因為盲目不知所措而感到害怕。對于初次拔牙的患兒，對拔牙過程陌生，容易產(chǎn)生牙科焦慮癥，而牙科焦慮癥又會加重患兒的心理負擔，從而延誤甚至拒絕治療，加重病情，因此需要尋找有效的方法來降低患兒的牙科焦慮癥。在本文中，實驗組通過STA麻醉儀進行麻醉拔牙，其麻醉前后焦慮評分下降例數(shù)多于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，該結果顯示：采用STA麻醉儀麻醉儀進行麻醉可以有效地緩解患兒的牙科焦慮情緒。

STA無痛麻醉儀通過計算機控制麻醉藥注射的速度和壓力，使麻醉藥在低于機體最低疼痛閾值的情況下進入局部組織，進而達到無痛注射麻醉的效果。研究顯示[4]：其注射手柄的筆式設計，不僅可以大大降低患者對傳統(tǒng)注射器的恐懼，更能使操作者的進針更加準確，從而減少注射麻醉藥物的面積過大導致不必要的副作用。另有研究表明[5]，與傳統(tǒng)注射相比，使用STA能減輕兒童患者恐懼心理，降低其疼痛感覺、疼痛反應值，減少疼痛行為，且注射過程中血壓、心率和體溫等生命體征無差異。在本文中，兩組患兒的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義，與既往研究結果無差別。實驗組患兒對注射過程疼痛程度的視覺模擬標尺表(VAS)值低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義，該結果顯示：STA麻醉儀進行局部麻醉可以有效減輕患兒注射時的疼痛。

綜上所述，應用STA麻醉儀進行局部麻醉可以有效減輕患兒注射時的疼痛，能達到良好的麻醉效果，并能有效緩解患兒的牙科焦慮情緒。STA可作為兒童拔除過程中減輕注射時疼痛，緩解患兒牙科焦慮癥的有效手段之一，值得在臨床上進行推廣。