高頻超聲早期診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值

廖寶蘭

江西贛州市立醫(yī)院超聲科 (江西贛州 341000)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多個(gè)關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，是造成青壯年喪失勞動(dòng)力和殘疾的主要疾病，患者發(fā)病后不僅會(huì)累及關(guān)節(jié)，還會(huì)累及關(guān)節(jié)外組織，受累關(guān)節(jié)依據(jù)好發(fā)順序?yàn)槭?、膝蓋、腕、肘、足、髖等，通常呈對(duì)稱(chēng)性[1]。該病發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)性差及身體兩側(cè)對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)均有不適感等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)會(huì)隨著病情發(fā)展逐漸畸形，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)異常。本研究旨在探討高頻超聲早期診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年7月在贛州市立醫(yī)院就診且確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的84例患者的臨床資料，其中男36例，女48例；年齡45～62歲，平均(50.65±3.19)歲；病程1～6年，平均(3.14±1.31)年。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料與影像學(xué)資料均完整；(3)患者及家屬均同意參與研究，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；(2)有精神疾病史患者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行高頻超聲及常規(guī)X線(xiàn)檢查，且均由同一名醫(yī)師完成。(1)高頻超聲：檢查前患者均采取舒適體位，然后采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)飛利浦公司，IU22)，選用ML6-15探頭，探頭頻率設(shè)置為13～15 MHz檢查患者近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。(2)X線(xiàn)檢查：于高頻超聲檢查完畢進(jìn)行，設(shè)備為d6000 DR機(jī)(美國(guó)GE公司，型號(hào)：d6000)，設(shè)置參數(shù)(管電壓60～68 kV、管電流160 mA)，對(duì)患者的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)攝正側(cè)位片，均雙側(cè)對(duì)照。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并詳細(xì)記錄高頻超聲及X線(xiàn)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果，并對(duì)病變陽(yáng)性率進(jìn)行計(jì)算。超聲檢查內(nèi)容：滑膜增厚程度、骨及軟骨破壞程度?；ず穸龋簾o(wú)滑膜增生、厚度低于2 mm為Ⅰ級(jí)；滑膜出現(xiàn)輕度增生、2 mm≤厚度≤5 mm為Ⅱ級(jí)；滑膜出現(xiàn)中度增生、5 mm<厚度≤9 mm為Ⅲ級(jí)；滑膜出現(xiàn)高度增生、厚度超過(guò)9 mm為Ⅳ級(jí)?；?nèi)血流信號(hào)：滑膜內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；滑膜出現(xiàn)增生且存在點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；滑膜內(nèi)存在條狀血流信號(hào)，且充盈面積未超過(guò)1/2的滑膜面積為Ⅱ級(jí)；滑膜增生組織內(nèi)可見(jiàn)面積超過(guò)滑膜面積1/2及以上的豐富條狀血流信號(hào)，甚至增生組織內(nèi)已被血流信號(hào)完全填充為Ⅲ級(jí)。X線(xiàn)檢查內(nèi)容：病變關(guān)節(jié)表現(xiàn)，包括骨質(zhì)疏松、骨及軟骨破壞。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)分級(jí)：骨質(zhì)疏松但未見(jiàn)侵蝕為Ⅰ級(jí)；骨質(zhì)疏松，軟骨或軟骨下骨出現(xiàn)輕度侵為Ⅱ級(jí)；骨質(zhì)疏松合并骨及軟骨侵蝕為Ⅲ級(jí)；骨質(zhì)疏松，骨及軟骨侵蝕合并關(guān)節(jié)強(qiáng)直為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線(xiàn)與高頻超聲診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性檢出率比較

84例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)高頻超聲診斷檢出80例，陽(yáng)性檢出率為95.24%；經(jīng)X線(xiàn)診斷檢出58例，陽(yáng)性檢出率為69.05%；高頻超聲的陽(yáng)性檢出率高于X線(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.641，P=0.000)。

2.2 X線(xiàn)與高頻超聲診斷病變關(guān)節(jié)結(jié)果

84例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中共有82例164個(gè)膝關(guān)節(jié)受累，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)高頻超聲檢查后，其中有142個(gè)膝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)滑膜血流量增加、滑膜增厚，大多數(shù)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)改變，陽(yáng)性率為96.34%(158/164)，104個(gè)膝關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)軟骨及軟骨連續(xù)性破壞，陽(yáng)性率為63.41%(104/164)；經(jīng)X線(xiàn)檢查后，其中有85個(gè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和囊性病變，陽(yáng)性率為51.83%(85/164)。

84例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，80例出現(xiàn)近指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，共累及關(guān)節(jié)600個(gè)，經(jīng)高頻超聲檢查后發(fā)現(xiàn)437個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜增厚，其中大多數(shù)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)改變，陽(yáng)性率為72.83%(437/600)，骨或軟骨損傷的關(guān)節(jié)有278個(gè)，陽(yáng)性率為46.33%(278/600)；經(jīng)X線(xiàn)檢查后，共有127個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)改變，陽(yáng)性率為21.17%(127/600)。

高頻超聲檢查病變關(guān)節(jié)(滑膜增厚和骨及軟骨破壞)的陽(yáng)性率均較X線(xiàn)檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)全部類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)畸形而致殘占比約為80%，嚴(yán)重影響了患者的生命健康及日常生活，且臨床針對(duì)該病尚無(wú)徹底治愈方法，只能通過(guò)某些治療方法控制患者的病情發(fā)展，降低致殘率[3-4]。因此，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期診斷與早期治療十分必要。

臨床診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法較多，X線(xiàn)和高頻超聲即為常用于診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的兩種方法。X線(xiàn)具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合大多數(shù)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，但X線(xiàn)檢查會(huì)對(duì)人體造成不同程度的傷害，且組織顯像模糊。研究表明，X線(xiàn)診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度較低，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[5]。近年來(lái)，超聲在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其不僅能夠準(zhǔn)確地反饋關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)装Y信息，而且對(duì)評(píng)估結(jié)構(gòu)損傷及檢查關(guān)節(jié)腫脹程度具有較高的靈敏度，可有效對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期診斷，同時(shí)在骨質(zhì)侵蝕檢查方面較常規(guī)X線(xiàn)檢查的靈敏度更高，還能對(duì)治療效果進(jìn)行檢查反饋，為注射治療提供可靠的依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性檢出率高于X線(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高頻超聲檢查病變關(guān)節(jié)(滑膜增厚和骨及軟骨破壞)的陽(yáng)性率均較X線(xiàn)檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，高頻超聲診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性檢出率較高，可發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜增生及骨破壞等病理改變，并且具有安全便捷等優(yōu)點(diǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用。