李云偉

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650204）

引言

多層螺旋CT肺動脈造影（MSCTPA）是檢測PE的敏感性、特異性較高，可為臨床診治PE患者提供重要的指導(dǎo)作用[1]。本研究，以150例疑似PE老年患者為重點(diǎn)研究對象，旨在探究16排螺旋CT的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月醫(yī)院放射科接收的150例疑似肺動脈栓塞（PE）患者進(jìn)行診斷研究，均經(jīng)MSCT確診為肺栓塞，包括例男性、例女性，年齡為65～80歲，平均（71.32±2.41）歲；臨床表現(xiàn)以胸悶、突發(fā)胸痛、氣短、暈厥、咳嗽、咯血等癥狀為主；其中有45例有糖尿病史（30.00%）、30例有下肢靜脈血栓（20.00%）、65例有長期臥床史（43.33%）、10例不明原因（6.67%）。

1.2 方法

MSCTPA檢查：選擇16排CT西門子SOMATOM Emotion16螺旋CT進(jìn)行診斷，先進(jìn)行平掃，掃描范圍以肺尖到肺底部為主，層厚、層間距均設(shè)置為5mm，用高壓注射器注入歐乃派克對比劑，劑量為20～25s，其注射流率控制為3.5～4.0mL/s、延遲時間控制為20～25s，將掃描范圍控制為膈上至主動脈弓上，且層厚、重建層厚分別設(shè)置為5mm、1.25mm，將所得數(shù)據(jù)傳至ADW4.2工作站，并進(jìn)行VR、MPR、MIP圖像重建。

影像資料分析：所得圖像資料由2名資深的放射科醫(yī)生共同分析、處理重建圖像。直接征象為肺動脈管腔中出現(xiàn)充盈缺損現(xiàn)象；間接征象為肺動脈擴(kuò)張、馬賽克征、肺實(shí)變、胸腔積液；肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣呈模糊的三角形陰影，且基底在胸膜，其尖端朝向肺門，提示肺梗死。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析150例患者的直接征象、間接征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

直接征象：150例患者經(jīng)MSCTPA檢測發(fā)現(xiàn)血栓在患者的肺動脈內(nèi)部表現(xiàn)為部分性、附壁性充盈缺損，共308支；中心性充盈缺損為100支；完全阻塞為110支。

間接征象：150例患者經(jīng)MSCTPA檢測發(fā)現(xiàn)13例馬賽克征（8.67%）、31例肺動脈直擴(kuò)張（20.67%）、44例局限性肺紋理稀疏（29.33%）、13例右心室擴(kuò)大（8.67%）、30例胸腔積液（20.00%）、19例肺梗死（12.67%）。

3 討論

近年來，醫(yī)療診斷技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，與傳統(tǒng)的單層螺旋CT比較，16排螺旋CT掃描技術(shù)更具診斷優(yōu)勢，其空間分辨率、時間分辨力均有極大的提升[2]?？臻g分辨力提升表現(xiàn)在Z軸覆蓋范圍明顯增加，且球館旋轉(zhuǎn)1周的實(shí)際覆蓋范圍為20mm；時間分辨力提升表現(xiàn)在每周的旋轉(zhuǎn)已縮短至0.35s，其掃描速度明顯增快。目前，16排螺旋CT配有功能強(qiáng)大的處理工作站，可提供高質(zhì)量的二維、三維圖像，大大提升了16排螺旋CT診斷PE的確診率[3]。

本研究表明，直接征象表現(xiàn)為血栓在患者的肺動脈內(nèi)部表現(xiàn)為部分性、附壁性充盈缺損，共308支；中心性充盈缺損為100支；完全阻塞為110支。間接征象為13例馬賽克征（8.67%）、31例肺動脈直擴(kuò)張、44例局限性肺紋理稀疏、13例右心室擴(kuò)大、30例胸腔積液、19例肺梗死。提示16排螺旋CT應(yīng)用至老年P(guān)E臨床診斷中，有著較高的檢出率，可為PE的臨床治療提供重要指導(dǎo)。在16排螺旋CT肺血管造影及重建技術(shù)的應(yīng)用過程中，MPR可對肺動脈的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行多角度觀察，多的血管造影圖像可清晰地顯示較小肺動脈病變位置、長度及嚴(yán)重程度。VR影像則可顯示容積數(shù)據(jù)中的全部像素，可準(zhǔn)確反映患者的血管結(jié)構(gòu)，觀察其解剖關(guān)系。MIP則也可顯示出栓子的相關(guān)情況。其中VR、MIP對栓子的實(shí)際顯示效果稍差，但二者顯示的圖像均為三維立體圖像，便于臨床醫(yī)師更為直觀地了解到患者的病變程度，有利于臨床醫(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行圖像分析，提高病變檢出率。研究發(fā)現(xiàn)，原始橫軸的增強(qiáng)圖像可為PE臨床診治提供最可靠的信息，對小栓子的敏感性、特異性較高，但無法直接顯示上下層面血管之間的連續(xù)關(guān)系[4]。利用MPR、MIP、VR則可多角度觀察到肺動脈栓子的形態(tài)、位置、范圍及與管壁的關(guān)系，可顯著提升病變檢出率。

綜上所述，對PE老年患者予以16排螺旋CT肺血管造影、重建技術(shù)診斷，診斷效果確切，值得推廣。