歐秋柏

（廣西合浦縣人民醫(yī)院影像科 廣西 北海 536100）

急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，其存在的病死率在0.8%左右。根據(jù)疾病的特征和體征，很容易確診為急性闌尾炎。但是，大部分的患者還未表現(xiàn)出典型或者是明顯的特征。所以，診斷急性闌尾炎是臨床上面對的一個挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代社會不斷進步和發(fā)展下，隨著我國醫(yī)療水平的提升，先進的診斷手段得到充分應(yīng)用，盡管是不必要的剖腹探查，也能有效避免。尤其是CT診斷，應(yīng)用到外科治療中具有重要作用，適合臨床推廣。

1 急性闌尾炎CT診斷的一般表現(xiàn)

急性闌尾炎患者通過CT診斷的表現(xiàn)形式多樣，最為明顯的為闌尾自身的變化。比如：闌尾增粗，其管壁增厚等。間接的也會使闌尾周邊形成炎性變化。同時，闌尾周邊也存有積液，隨著液體的集聚，周邊液體將存有小氣泡影，為蜂窩式炎癥或者膿腫。局部的淋巴結(jié)上也會增生，尤其是末端回腸、盲腸頸部位置，都發(fā)生明顯增厚。李彩琴，王振光，王希林等[1]在研究中，對急性闌尾炎患者實施CT平掃，其CT顯示患者的闌尾增厚6毫米以上，其壁為明顯的增厚現(xiàn)象。并且，在患者的闌尾周邊脂肪組織，也存在明顯的液體滲出以及膿腫現(xiàn)象。李光明，李智鋒，孫小會等[2]在研究中，對患兒進行了MSCT檢查的影像分析，發(fā)現(xiàn)存在的急性闌尾炎表現(xiàn)為明顯的增粗現(xiàn)象，其壁明顯增厚。

2 急性闌尾炎CT診斷的不同病期表現(xiàn)

早期急性闌尾炎疾病的變化多是因為黏膜、黏膜下層以及闌尾位置腫脹。但是，基于影像學(xué)的分析，還無法充分表現(xiàn)出來，在臨床診斷和鑒定方面較為困難。早期診斷急性闌尾炎較為敏感，具有的準確度更高。如果發(fā)現(xiàn)患者的闌尾動脈血運受到障礙，將發(fā)生壞疽性闌尾炎，該疾病在早期的現(xiàn)象為闌尾管壁不存在連續(xù)性強化。如果患者的疾病病程在不斷加快，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)的壓力也在提升，很容易帶來明顯的闌尾穿孔現(xiàn)象。黃愛文，黃偉萍[3]在研究中表明，闌尾腔外部存有糞石、氣體以及在闌尾的周邊存有膿腫等，在診斷闌尾炎穿孔患者的時候，都將發(fā)揮一定特異性，在臨床診斷和確診中都將發(fā)揮重要意義。

基于CT表現(xiàn)分析闌尾穿孔的直接特征。主要表現(xiàn)在幾個方面。第一，如果患者為闌尾腔外氣體，可以發(fā)現(xiàn)闌尾的周邊、局部腹腔內(nèi)存有囊性積氣現(xiàn)象。第二，如果是闌尾腔外糞石患者，可以患者在闌尾的組織內(nèi)，形成高密度影，期間要判斷周邊腸腔內(nèi)糞石。第三，對于闌尾周邊存有膿腫的患者，因為腹膜腔內(nèi)為液體聚集，軟組織壁被包裹，也含有氣體，通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)膿腫壁強化現(xiàn)象的存在。第四，對于蜂窩織炎患者，發(fā)現(xiàn)闌尾組織的周邊存有炎癥，但未掌握其原因，其邊界不夠清晰，密度不均勻。第五，因為闌尾壁受到一定局限性，對于缺損患者，通過CT檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾壁為明顯的不連續(xù)性和中斷情況。第六，對于穿孔性的闌尾炎患者，發(fā)現(xiàn)闌尾的直徑平均數(shù)在15.1毫米，與非穿孔的闌尾炎比較更粗，隨著闌尾直徑的增加，闌尾穿孔的可能性也會不斷提升。不僅如此，如果發(fā)現(xiàn)患者闌尾周邊為炎癥、膿腫等情況，但闌尾無法顯示，也將提升闌尾炎的穿孔可能性。

3 急性闌尾炎CT診斷

急性闌尾炎患者在臨床上表現(xiàn)為周圍炎、壞疽以及腫瘤穿孔等，通過CT診斷可以發(fā)現(xiàn)盆腔炎與軟管炎的相似性，要在臨床上對其進一步鑒別。腫瘤的發(fā)生，多為患者的腸壁的不夠均勻，具有的強化程度無炎癥反應(yīng)，如果相近的組織被侵犯，遠部位置被轉(zhuǎn)移，則可以對其有效確診。輸卵管炎、膿腫會剛發(fā)現(xiàn)其和子宮角相互聯(lián)系，癥狀多為盆腔積液，在膿腫中也伴有少量的氣體。憩室炎多多發(fā)生于老年人，我國發(fā)生幾率少，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的腸管增厚，周邊表現(xiàn)為明顯的炎癥反應(yīng)，需要對憩室炎發(fā)生的可能性做出探究[4]。使用CT檢查方式診斷急性闌尾炎，可以基于臨床上的典型癥狀，全面分析CT表現(xiàn)，制定完善的治療方案，促使治療方式和手術(shù)方式的形成。當(dāng)發(fā)現(xiàn)臨床上存在的癥狀的時候，使用CT方式也可以排除其癥狀，全面判斷出是否存在膿腫現(xiàn)象，保證治療手段的完善化和科學(xué)化。

4 結(jié)論

當(dāng)前，臨床上診斷急性闌尾炎已經(jīng)廣泛的推廣了CT方式，但是在早期診斷急性闌尾炎方面還存在很大不足。CT診斷過程中，由于X線存在的輻射性，需要對CT正確使用和診斷，保證在早期診斷急性闌尾炎方面發(fā)揮重要作用?；谏鲜霾煌瑫r期急性闌尾炎患者的分析，給出適合的CT診斷方式，能方便影像學(xué)的分析。予以CT來診斷急性闌尾炎，能給予疾病闌尾的診斷，在促使診斷效率提升條件下，炎癥檢查敏感度也會更高，為患者治療提供更大幫助，所以，在臨床上給予研究十分必要。同時，CT診斷也會對其他的急腹癥進行鑒別，特別是在診斷消化道穿孔、膽囊炎以及胰腺炎方便，都能對患者的潛在疾病全面檢測，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者生存質(zhì)量的增強[5] 。

總而言之，在檢測急性闌尾炎中使用CT，具有的確診率更高，會避免病情的延誤，也會禁止誤診現(xiàn)象的發(fā)生。同時，患者在得到積極治療前提下，患者的生活質(zhì)量和實際的診斷水平也得到提升。