黃秋鳳，陸 毓，郭奎廷，何 平

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650021)

《滇南本草》是明代著名中醫(yī)藥學(xué)家蘭茂所著，迄今已流傳 500余年，早于藥圣李時(shí)珍的《本草綱目》前153年成書。書中列舉了歷代滇南民族、民間醫(yī)家用藥特點(diǎn)與治療經(jīng)驗(yàn)，是一本高價(jià)值的中草藥學(xué)古籍名著，為云南地方特色藥的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。何平教授為全國(guó)第三批、第五批名老中醫(yī)劉以敏學(xué)術(shù)繼承人，現(xiàn)任云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任。筆者跟師學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)何教授治療小兒疾病善于運(yùn)用道地藥材，遣方用藥有其獨(dú)到之處，且屢用驗(yàn)效，現(xiàn)結(jié)合病案介紹如下。

1 姜味草

姜味草為唇形科植物，全草具有類似生姜的氣味，故稱姜味草。本品始載于明朝《滇南本草》，別名小姜草，文云:“姜味草，味辛，性大溫。燥脾暖胃，進(jìn)飲食，寬中下氣，療九種胃氣疼痛，面寒疼，胸膈氣脹，肚腹冷疼，嘔吐惡心，噎膈翻胃，五積六聚，痞塊疼痛，男子寒疝脹痛，婦人癥瘕痛……治小兒蟲犯，肚腹疼痛，或嘔吐或泄?！痹撍幧⒑獗?、溫中健胃、化濕消積，可用于風(fēng)寒感冒、胃寒脘痛、腹脹、惡心嘔吐、泄瀉、痢疾、寒疝等癥[1]。此外，嫩枝葉作藥茶還可預(yù)防感冒[2-3]。

目前，姜味草已有形態(tài)組織學(xué)及化學(xué)成分方面的研究，但是關(guān)于姜味草的藥理作用研究尚少。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)姜味草中熊果酸和齊墩果酸含量較高，而齊墩果酸是臨床治療急性黃疸型肝炎和慢性病毒性肝炎較理想的藥物，熊果酸具有多種生物活性，尤其在抗腫瘤、抗氧化、護(hù)肝、降血脂方面的作用顯著[4]。姜味草常在兒科臨床中用于治療急性腸胃炎、腸系膜淋巴結(jié)、蟲積腹痛等疾病。

病案：陳某，女，7歲。因“嘔吐、泄瀉2天”于2017年8月15日就診。嘔吐物為胃內(nèi)容物，量不多，無(wú)噴射狀，大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，無(wú)黏液及膿血便，3～5次/天，小便較少，納差，眠一般，舌淡苔薄白，脈浮。外院查輪狀病毒陰性，已服用“蒙脫石散、雙歧桿菌”，癥狀無(wú)明顯緩解。查體：精神較差，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙眼輕度凹陷，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬：寒濕泄，治宜：芳香化濕、燥濕止瀉，方選藿香正氣散加減：廣藿香10 g、紫蘇葉6 g、竹茹4 g、陳皮6g、茯苓6 g、半夏曲6 g、訶子3 g、石榴皮6 g、仙鶴草6 g、厚樸6 g、官桂2 g、姜味草3 g、炒雞內(nèi)金6 g、甘草4 g。每日1劑，水煎服，少量頻服。服3劑后痊愈。

按：本方以芳香清揚(yáng)之藥為主，配以收斂固澀，起到燥濕、化濕、止瀉之效。姜味草以其辛溫之性，溫中散寒除濕，使脾胃復(fù)健。

2 馬鞭草

馬鞭草出自《名醫(yī)別錄》，別名龍芽草。味苦、辛，味微寒?！兜崮媳静荨分杏涊d：“馬鞭草，今處處有之。氣味苦，寒，無(wú)毒。主治婦人經(jīng)水不同成勞，速煎此草服之愈。亦治癰疽毒沖心，服此神效?！逼渲饕π榻舛?、活血消瘀、利水、退黃、截瘧，可用于治療癥瘕積聚、痛經(jīng)經(jīng)閉、喉痹、癰腫、水腫、黃疸、瘧疾等癥[1]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其水提液、醇提液、揮發(fā)油等具有抗腫瘤、抗炎鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)、調(diào)節(jié)免疫活性、止血、抗氧化、抗早孕等作用[5]。此藥常用于治療兒童過(guò)敏性紫癜、腎炎、腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜腎炎等疾病。

病案：寧某，男，10歲。因“雙下肢皮疹2周”于2016年12月10日就診。患兒2周前雙下肢出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，伴腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“過(guò)敏性紫癜”。住院治療后，腹痛消失，但皮疹仍在。舌紅，脈數(shù)有力。查體：咽充血(+)，雙下肢可見(jiàn)鮮紅色瘀點(diǎn)瘀斑。尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6個(gè)/HP。中醫(yī)診斷：紫癜，證屬血熱傷絡(luò)，治宜清熱涼血、活血化瘀，方選犀角地黃湯加減：水牛角末(另包，先煎)30 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、赤小豆10 g、綠豆10 g、生地15 g、馬鞭草15 g、掉毛草10 g、丹皮10 g、仙鶴草15 g、紫草10 g、茜草10 g、炒雞內(nèi)金10 g、甘草6 g。每2日1劑，水煎服。服5劑后皮疹消失。

按：全方可清熱止血、涼血消斑，馬鞭草活血消瘀，使涼血不留瘀，加快皮疹的消退。

3 藍(lán)花參、山土瓜

藍(lán)花參為桔?？?，屬植物藍(lán)花參的根或全草。別名疳積藥，《滇南本草》記載:“蘭花參,味甘、微苦,性平。入心、脾二經(jīng),甘入脾、苦入心。補(bǔ)虛損,止自汗、盜汗、除虛熱。蓋煩勞則心家虛熱生焉。以參之甘益元?dú)?而虛熱自除也。夜多不寐,睡臥不寧。心生血、脾統(tǒng)血,心脾血虛,神不斂志,所以自汗、盜汗也。能生血,使脾健而統(tǒng)血。心神散亂者,服之最良。止婦人白帶?！彼{(lán)花參主要用于治療病后體虛、小兒疳積、支氣管炎、肺虛咳嗽、瘧疾、高血壓等癥[6]。該藥具有益氣健脾、止咳化痰、止血等功效，云南省藥物研究所藥效、急性毒性試驗(yàn)證實(shí)，藍(lán)花參具有鎮(zhèn)靜催眠、抗菌作用[1]。此外還具有解熱[7]、抗腹瀉[8]、保肝[9]等作用。

山土瓜為旋花科番薯屬植物，又名紅土瓜。《滇南本草》記載:“土瓜，味甜，性平，補(bǔ)脾，解胃熱……紅土瓜入脾、胃二經(jīng),得土之氣,故有補(bǔ)脾之說(shuō)。血入胃脘,大腸下血治效。”該藥具有清熱、健脾除濕、潤(rùn)肺止咳、清利肝膽等功效，現(xiàn)代藥理對(duì)其研究較少，主要用于治療慢性肝炎、黃疸、小兒疳積、疝氣、燙傷等病癥[1]。

臨床上，何教授常喜兩藥合用,常用于小兒抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、慢性腹瀉、疳證等疾病。

病案：陳某，男，8歲。因“不自主頻繁眨眼、抬肩1個(gè)月”就診。曾在外院做腦電圖檢查，未見(jiàn)異常?；純盒郧楣殴郑准と?，飲食差，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：抽動(dòng)癥，證屬肝火旺盛型，治宜清肝瀉火、寧心安神。方選止抽湯加減：紅土瓜12 g、藍(lán)花參12 g、薺菜花12 g、龍骨12 g、僵蠶6 g、刺蒺藜6 g、天麻10 g、鉤藤3 g(后下)、菊花6 g、蟬花6 g、牡蠣15 g、炒梔子3 g、炒雞內(nèi)金6 g、炙甘草6 g。每2日1劑，水煎服。服7劑后癥狀明顯減輕。

按：止抽湯為名老中醫(yī)劉以敏教授自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方，以山土瓜、藍(lán)花參、薺菜花為主藥，山土瓜清肝健脾除濕，藍(lán)花參益氣健脾，全方共奏平肝清心、健脾助運(yùn)之效。

病案：許某，女，6歲。因“不喜飲食2個(gè)月”于2017年3月10日就診?；純杭议L(zhǎng)訴患兒三餐食用少，嗜食香燥煎炸食物，易激惹，夜臥不安，大便干結(jié)難解。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：厭食，證屬脾弱肝旺型，治宜平肝清心、健脾助運(yùn)。方選銀芍二陳湯加減：銀柴胡10 g、杭芍15 g、陳皮6 g、茯苓6 g、法半夏6 g、藍(lán)花參10 g、山土瓜10 g、薺菜10 g、炒雞內(nèi)金6 g、梔子3 g、炒麥芽6 g、甘草4 g。每2日1劑，水煎服。服5劑后，患兒飲食明顯增加。

按：銀芍二陳湯重在運(yùn)脾醒脾，使健中有消，促進(jìn)脾胃運(yùn)化之功效。山土瓜與藍(lán)花參共用既可平抑肝火，又可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功效，使得療效倍增。

4 蕓香草

蕓香草為禾本科多年生草本植物，別名諸葛草?！兜崮媳静荨酚涊d:“蕓香草……味苦、微辛,性寒。陰中陽(yáng)也,可升可降。泄諸經(jīng)實(shí)熱客熱,解肌表風(fēng)寒,清咽喉熱毒腫痛、風(fēng)火牙痛、乳蛾、痄腮、排膿潰散、傷風(fēng)頭痛、虛勞骨蒸、小兒驚風(fēng)發(fā)搐、角弓反張?！?/p>

對(duì)蕓香草的化學(xué)成分和藥用作用研究還處在初期階段，云南省藥物研究所藥效、急性毒性試驗(yàn)表明，本藥有抗心律失常、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌作用，蕓香草具有清熱解毒、消腫止痛的功效[1]。臨床上，何教授常用于外感發(fā)熱、高熱驚風(fēng)、咽痛、痄腮者。

病案:李某,男,6歲?；純阂颉白蠖苣[痛1天”于2017年6月10日就診。左耳周腫脹，局部疼痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重，無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。血常規(guī)檢查示：病毒感染。飲食差，小便黃，大便干。查體：精神較差，咽充血明顯,扁桃體Ⅱ°腫大。左耳周皮膚紅，腫脹，壓痛，舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：痄腮，證屬風(fēng)熱犯表證。治宜清熱解毒，涼血消腫。方選銀翹散加減：金銀花9 g、連翹3 g、蕓香草10 g、玄參6 g、浙貝母6 g、牛蒡子6 g、蒲公英10 g、板藍(lán)根10 g、生甘草4 g、升麻6 g、炒黃芩6 g、炒川牛膝10 g、炒雞內(nèi)金6 g。2劑水煎，少量頻服,患兒腫脹消退,飲食增加。

按：全方以清熱解毒為主，蕓香草清熱解毒、消腫止痛，增強(qiáng)全方功效，減輕患兒痛苦。

5 結(jié)語(yǔ)

《滇南本草》是現(xiàn)存古代地方性本草書籍中較為完整的作品，對(duì)云南地方醫(yī)藥研究具有寶貴價(jià)值。汲取何平教授運(yùn)用《滇南本草》中兒科病證用藥經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為: ①體現(xiàn)了中醫(yī)“因地制宜”特點(diǎn)；②云南地方藥材療效顯著，可加以推廣至全國(guó)，使其更多的服務(wù)兒科臨床；③本次所列舉的藥物僅是《滇南本草》中收錄藥物中的很小一部分，應(yīng)進(jìn)一步挖掘云南地方特色藥材在兒科臨床中的使用，豐富兒科用藥；④《滇南本草》中的藥物臨床療效確切，但缺乏明確的病理研究，故中藥研究人員任重道遠(yuǎn)。

應(yīng)用《滇南本草》中的藥物治療兒科疾病不僅可發(fā)揮地方特色用藥優(yōu)勢(shì)，而且突出了區(qū)域性本草的特點(diǎn)，可更好地?cái)U(kuò)大地方藥材在兒科疾病中的應(yīng)用。