鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣患者的療效

王彬

盤錦馥安醫(yī)院 (遼寧盤錦 124000)

尖銳濕疣是一種較為常見的性傳播性疾病，具有較高的復發(fā)率，嚴重困擾著患者[1]。鹽酸氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)是近年來在臨床上應用較為廣泛的一種尖銳濕疣治療方法，具有較好的效果。本研究旨在探討ALA-PDT聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院收治的尖銳濕疣患者50例，均符合臨床尖銳濕疣診斷標準，采用抽簽的方法將患者分為試驗組和對照組，各25例。對照組男22例，女3例；年齡4～66歲，平均(39.16±4.13)歲；病程0.1～11個月，平均(5.22±1.35)個月。試驗組男18例，女7例；年齡4～65歲，平均(38.68±4.02)歲；病程0.3～12個月，平均(6.25±1.12)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用CO2激光治療。對患者的皮損位置進行常規(guī)消毒，然后使用利多卡因進行局部麻醉，再使用25～30 W

的CO2激光進行燒灼，直到患處疣體及醋酸白陽性區(qū)域的皮膚黏膜組織完全汽化后且達到損害基底2 mm左右后即可停止治療。手術結束后在病灶部位涂抹金霉素眼膏以預防感染，治療結束后1周安排患者復查，如果出現(xiàn)新的皮損則再次治療，最多治療3次。

試驗組采用ALA-PDT聯(lián)合CO2激光治療。CO2激光治療方法與對照組相同，但是在患者患處疣體及醋酸白陽性區(qū)域的皮膚黏膜組織完全汽化后即可停止治療，然后采用ALA-PDT治療。首先使用氨基酮戊酸散(ALA，外用鹽酸氨酮戊酸散；118 mg藥物溶解于0.5 ml注射用水中配制成20%溶液；上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20070027)外用，然后使用光源為XD-635AB型光動力(PDT)激光治療儀(輸出波長為(635±3)nm，輸出光功率為0～300 mW)，可根據(jù)患者的情況對輸出功率進行必要的調整；同時將0.3 ml注射用水加入到ALA散中，待到其充分溶解后，再將0.2～0.5 ml的基質霜加入其中進行混合，充分搖勻后均勻涂抹至患者的疣體及周圍2 cm皮膚上；然后在使用塑料薄膜進行封包；持續(xù)用藥3 h，然后使用激光進行照射，保證光纖頭與患者的皮損位置呈垂直狀態(tài)，距離在10～15 cm。治療參數(shù)設置如下：(1)光斑2 cm；(2)照射時間20 min；

(3)能量密度100 J/cm2。治療結束后1周安排患者復查，如果出現(xiàn)新的皮損則再次治療，最多治療3次。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果及復發(fā)情況。療效判定：痊愈，患者疣體已經(jīng)完全消失；顯效，患者皮損直徑總和縮小60%～90%；進步，患者皮損直徑總和縮小20%～59%；無效，患者的皮損直徑總和縮小<20%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組痊愈12例(48.0%)，顯效12例(48.0%)，進步1例(4.0%)，無效0例，治療總有效率為96.0%；對照組痊愈5例(20.0%)，顯效12例(48.0%)，進步6例(24.0%)，無效2例(8.0%)，治療總有效率為68.0%；試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.558，P=0.000)。

2.2 兩組疾病復發(fā)情況比較

試驗組復發(fā)2例，復發(fā)率為8.0%；對照組復發(fā)5例，復發(fā)率為20.0%；試驗組疾病復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.980，P=0.014)。

3 討論

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒(HPV)感染所導致的一種性傳播疾病，發(fā)病率較高。臨床上主要采用物理治療和藥物治療來改善患者的癥狀，但是由于HPV所引起的亞臨床感染及潛伏感染廣泛存在于顯性病灶的周圍，傳統(tǒng)治療的療效并不是十分明顯，使得該病治療難度和復發(fā)率均較高[2]。

CO2激光治療是一種物理治療方法，可通過瞬間高溫將患者肉眼可見的疣體清除，具有手術視野好、準確性高，以及出血量少和創(chuàng)面愈合速度快等特點，因此在臨床上應用較為廣泛。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，CO2激光治療的疾病復發(fā)率仍較高，因此其在臨床上應用逐漸減少[3]。

ALA-PDT則是具有高度選擇性的治療技術。研究中發(fā)現(xiàn)，ALA能夠靶向富集于所有機體HPV感染組織，并且在細胞內轉變?yōu)榫哂泄饷艋顒拥脑策馲，而該原卟啉ⅠX在635 nm宏觀的照射下會出現(xiàn)一系列的化學反應，最終導致感染細胞壞死或者凋亡[4]。而采用局部用藥的方式對患者進行治療，能夠直接影響不易識別的區(qū)域，去除感染；另一方面通過局部用藥還能夠降低對患者正常組織細胞的影響，保證患者的安全性，同時較低的不適感也使其更能夠被患者所接受?；颊叩母咭缽男詫τ诒ＷC治療效果具有十分積極的意義[5]。在本研究中，使用ALA-PDT和CO2激光聯(lián)合進行治療的試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，疾病復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明ALA-PDT和CO2激光的聯(lián)合應用能夠提高尖銳濕疣患者的治療效果。

綜上所述，在臨床尖銳濕疣患者的治療中，ALA-PDT聯(lián)合CO2激光治療能夠提高治療效果，降低疾病復發(fā)率。