梁漢思

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院設(shè)備科 (廣東梅州 514700)

LIFEPAK 20除顫儀是美國(guó)美敦力公司制造生產(chǎn)的，為除顫和心電監(jiān)護(hù)合二為一的設(shè)備，能夠提供優(yōu)質(zhì)的心電監(jiān)護(hù)波形呈現(xiàn)、信息記錄、導(dǎo)聯(lián)選用、心率呈現(xiàn)、預(yù)警信號(hào)傳達(dá)、多類放電能量選擇等多樣化功能[1]。該設(shè)備應(yīng)用交、直流工作模式，以25 mm/s掃描速度實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能的有效發(fā)揮。該設(shè)備最大的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能夠協(xié)助操作者采用手動(dòng)方法快速實(shí)現(xiàn)高級(jí)診療?，F(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，著重探討除顫儀的日常維護(hù)和常見故障。

1 LIFEPAK 20除顫儀的構(gòu)造及原理

LIFEPAK 20除顫儀是由5塊主要板及部分附件所構(gòu)成，5塊主要板包括電源板、電源轉(zhuǎn)換板、接口板、主板、監(jiān)護(hù)板。除顫儀的工作原理為：與市政供電相連接，通過電源板實(shí)現(xiàn)整流處理的目標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)除顫儀的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，主板是對(duì)患者心電相關(guān)指標(biāo)監(jiān)護(hù)與檢測(cè)的主要元器件，并利用接口板的發(fā)光二極管(LED)電路將相關(guān)數(shù)據(jù)信息整體呈現(xiàn)在陰極射線管(CRT)上，對(duì)電源轉(zhuǎn)換板的充放電過程進(jìn)行相關(guān)調(diào)節(jié)與控制，進(jìn)而為患者提供脈沖電流，最后實(shí)現(xiàn)心率復(fù)蘇的目標(biāo)[2]。

2 除顫儀的日常維護(hù)內(nèi)容

2.1 科室維護(hù)

由科室護(hù)理人員完成設(shè)備的當(dāng)天維護(hù)工作；設(shè)備工程師統(tǒng)計(jì)全院除顫儀臺(tái)賬，強(qiáng)化和設(shè)備使用相關(guān)科室信息交流的順暢性，并結(jié)合我院設(shè)備應(yīng)用狀況，編制并嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備應(yīng)用維護(hù)表；臨床人員每天均要做好設(shè)備檢查與相關(guān)信息登記工作。在除顫儀處于開機(jī)狀態(tài)時(shí)執(zhí)行預(yù)防性檢查體制，檢查的內(nèi)容以清潔保養(yǎng)、外觀及部分元器件完好性、簡(jiǎn)易功能及電池狀態(tài)等為主。

2.2 巡檢維護(hù)

結(jié)合我院發(fā)展實(shí)況，每月組織工程師執(zhí)行巡查維護(hù)，巡檢維護(hù)的內(nèi)容以檢查設(shè)備各使用科室維護(hù)工作狀況、電氣設(shè)施安全性、除顫儀及零部件結(jié)構(gòu)的完整性、電極板清潔保養(yǎng)效果等為主。在設(shè)備處于開機(jī)狀態(tài)時(shí)對(duì)各項(xiàng)基本性能、電池性能進(jìn)行檢查。設(shè)備整體性能及電池在巡檢維護(hù)過程中經(jīng)常存在問題。如在巡檢過程中，發(fā)現(xiàn)LIFEPAK 20除顫儀亮紅燈，切斷交流電后有報(bào)警提示音產(chǎn)生，此時(shí)設(shè)備儲(chǔ)有的電量無法實(shí)現(xiàn)一次自檢，因此工程師卸下電池進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)電池有明顯的老化現(xiàn)象，對(duì)電池行換新處理并充滿電后，切斷交流電進(jìn)行自檢通過，進(jìn)入維修模式后清理掉故障信息，再次開啟設(shè)備無紅燈，設(shè)備持續(xù)運(yùn)行一定時(shí)間后無報(bào)警提示音產(chǎn)生[3]。

2.3 定期測(cè)試

首先，依照設(shè)備使用說明書的相關(guān)內(nèi)容，做好相關(guān)維護(hù)工作。其次，在每天凌晨3:30，設(shè)備需完成自動(dòng)檢測(cè)工作。該類測(cè)試屬于功能測(cè)試，需檢測(cè)的對(duì)象以除顫器、起搏器電路及治療電纜等元件為主。最后，為確保自動(dòng)測(cè)試功能運(yùn)行的有序性，一定要確保標(biāo)準(zhǔn)電極板套件安放方位的精確性，一般多被安置在電極板板夾套內(nèi)或?qū)UIK-COMBO治療電纜與QUIK-COMBO測(cè)試插頭建設(shè)串聯(lián)關(guān)系[3]。

3 常見故障

3.1 故障一

3.1.1故障現(xiàn)象

除顫儀在運(yùn)行過程中，屏幕空白。

3.1.2故障原因分析

(1)設(shè)備所處運(yùn)行環(huán)境氣溫偏高或偏低，導(dǎo)致設(shè)備屏幕功能難以正常發(fā)揮；(2)顯示電路或LCD存在故障；(3)設(shè)備程序開啟后，存在異常情況進(jìn)而影響屏幕正常功能。

3.1.3故障處理

(1)嚴(yán)格貫徹落實(shí)設(shè)備使用的相關(guān)規(guī)定，盡量為其構(gòu)建良好的運(yùn)行環(huán)境，通常將設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下的溫度控制在-20～40 ℃；(2)對(duì)可能存在故障的元器件一一檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行維修處理，若故障來源是LCD，此時(shí)只能對(duì)其更換處理；(3)只需運(yùn)行常規(guī)的設(shè)備啟動(dòng)程序，通常再次啟動(dòng)就可以將故障消除[4]。

3.2 故障二

3.2.1故障現(xiàn)象

設(shè)備在工作狀態(tài)下，“Service”(維修)LED變亮。

3.2.2故障原因分析

通過對(duì)該設(shè)備電路進(jìn)行自檢過程中，發(fā)現(xiàn)其存在維修處理的需求。

3.2.3故障處理

維修技術(shù)人員可首先在相應(yīng)的菜單中，將與報(bào)警事件相關(guān)的信息刪除后，再次開啟除顫儀，若“Service”(維修)LED熄滅，則提示故障被有效消除；如果“Service”(維修)LED依然亮著，此時(shí)檢修人員需結(jié)合故障現(xiàn)象，全面分析原因后，采取相應(yīng)的維修措施。

3.3 故障三

3.3.1故障現(xiàn)象

在不存在心電圖(ECG)導(dǎo)聯(lián)斷開信息提示的狀況下，除顫儀ECG呈現(xiàn)為直線。

3.3.2故障原因分析

選用電極板導(dǎo)聯(lián)，但患者銜接了ECG電纜。

3.3.3故障處理

結(jié)合患者病情及我院設(shè)施資源儲(chǔ)備實(shí)況，選擇一個(gè)最適導(dǎo)聯(lián)，如肢體導(dǎo)聯(lián)[5]。

3.4 故障四

3.4.1故障現(xiàn)象

設(shè)備在工作期間，屏幕呈現(xiàn)的心率指標(biāo)和脈搏率存在差異。

3.4.2故障原因分析

應(yīng)用該除顫儀的患者體內(nèi)植有起搏器脈沖。

3.4.3故障處理

(1)調(diào)整ECG，改用為導(dǎo)聯(lián)；(2)對(duì)除顫儀導(dǎo)聯(lián)行變動(dòng)處理，借此方式降低其對(duì)患者體內(nèi)起搏器脈沖產(chǎn)生的影響；(3)條件許可的情況下拓展電極和患者體中起搏器電信號(hào)發(fā)生器間的距離。

3.5 故障五

3.5.1故障現(xiàn)象

設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，屏幕呈現(xiàn)血氧飽和度(SpO2)脈沖(波形幅度相對(duì)較小)，卻沒有呈現(xiàn)SpO2指標(biāo)或脈搏。

3.5.2故障原因分析

(1)患者在診療過程中，受焦躁、恐懼及疼痛等多種因素的影響，肢體或軀干活動(dòng)幅度相對(duì)較大；(2)在某些疾病的作用下，造成患者的血液微循環(huán)發(fā)生障礙，血液灌注流量明顯降低。

3.5.3故障處理

(1)采用心理療法、暗示或注射鎮(zhèn)靜劑等方式，促使患者處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)；(2)檢查SpO2傳感器安裝的穩(wěn)定性；(3)結(jié)合實(shí)際需求調(diào)整SpO2傳感器的安裝方位；(4)對(duì)SpO2傳感器實(shí)施換新處理措施；(5)檢查患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

3.6 故障六

3.6.1故障現(xiàn)象

“PACER”(起搏器)LED燈變亮，“CURRENT(電流)(MA)”>0，肉眼無法觀察到起搏標(biāo)識(shí)，即不起博。

3.6.2故障原因分析

(1)患者的心率高于起搏息率(PPM)；(2)ECG被擾亂、ECG波形幅值偏高的情況下，導(dǎo)致起搏器過檢測(cè)。

3.6.3故障處理

(1)結(jié)合患者的心率指標(biāo)適度提升PPM；(2)采取相關(guān)措施，在無干擾情況下構(gòu)建ECG；(3)降低ECG波形幅度數(shù)值；(4)換用非按需起搏設(shè)備。

3.7 故障七

3.7.1故障現(xiàn)象

設(shè)備在應(yīng)用過程中，觀察到除顫手柄獲取心電信號(hào)環(huán)節(jié)中，CRT上存有50 Hz干擾，維修指示燈常亮。

3.7.2故障處理

檢查電纜連接線過程中，觀察到導(dǎo)聯(lián)線電極位置結(jié)構(gòu)存在破損情況，首先考慮由于破損影響設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)電極導(dǎo)聯(lián)線行換新處理后再測(cè)試，故障依然未能消除。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)電路內(nèi)的零部件以U6、Q4、C9、J5為主，利用絕緣棍體觸及J5繼電器觀察前者吸合狀況，觀察到繼電器處于常閉直通狀態(tài)不能恢復(fù)原狀[7]。結(jié)合繼電器運(yùn)行原理，初步判斷是繼電器異常放電形成高噪聲干擾，進(jìn)而對(duì)其他類邏輯信號(hào)功能造成程度不一的負(fù)面影響，造成CRT呈現(xiàn)有50 Hz的干擾，對(duì)繼電器J5行換新處理后再測(cè)試，CRT上警報(bào)消失，維修指示燈熄滅。

4 結(jié)束語

任何設(shè)備設(shè)施在運(yùn)行過程中的故障在所難免，這就需要檢修人員加強(qiáng)對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的觀察，及時(shí)分析存在的故障問題，有針對(duì)性地實(shí)施維護(hù)措施，進(jìn)而確保設(shè)備運(yùn)行的安全性與有效性。