老年患者靜吸復合麻醉的應用研究進展

徐志杰

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 （天津 301900）

老年患者手術過程中選擇麻醉時要有一定麻醉深度，還需選擇具有起效快、可快速消除、代謝不依賴肝功能等特點的麻醉藥物，以有效保證手術麻醉效果，穩(wěn)定患者機體血液流變學，減少麻醉藥物對患者術后蘇醒的影響，這無形中增加了臨床對麻醉藥物及麻醉方式的選擇難度［1-3］。老年患者常用的手術麻醉方法以吸入麻醉、靜吸復合麻醉、靜脈麻醉等為主，其中吸入麻醉是一種經(jīng)過呼吸道實施麻醉的方式，

與靜脈麻醉相比，具有給藥方便、劑量可控等特點，且單一用藥即可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但術中易出現(xiàn)諸多意外事件，單一應用于老年手術患者中受到一定限制［4-6］。

瑞芬太尼屬于阿片類藥物，具有強效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；丙泊酚常用于靜脈全身麻醉及麻醉誘導中，具有起效快、代謝迅速、安全性高等特點［7］。兩藥聯(lián)用，采用靜吸復合麻醉方式可降低麻醉藥物劑量，減少不良反應，并能夠充分發(fā)揮各自藥效特點，以更好地維持患者術中各項生命體征平穩(wěn)，有利于患者術后恢復，故常用于老年患者手術治療［8］?，F(xiàn)對靜吸復合麻醉用于患者不同手術部位的具體效果進行綜述。

1 骨科手術麻醉

老年人隨著年齡的增長，機體對鈣重吸收能力逐漸下降，導致機體鈣質流失，易出現(xiàn)骨質疏松，稍有不慎即可發(fā)生跌倒骨折，其中以下肢骨折最為常見，致使臨床進行骨折手術治療患者逐漸增加，且因老年患者常伴有多種基礎疾病，需長期服用藥物治療，因此會對老年手術患者麻醉效果造成一定干擾，影響手術順利進行，增加手術風險［9］。

秦艷［10］回顧性分析176例行髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式不同分為全憑靜脈麻醉組及靜吸復合麻醉組，對比兩組術中血流動力學相關參數(shù)及術后腦功能。結果發(fā)現(xiàn)，術中靜吸復合麻醉組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均低于全憑靜脈麻醉組；術后24 h靜吸復合麻醉組血清髓鞘堿性蛋白（MBP）、S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量均低于全憑靜脈麻醉組。表明與全憑靜脈麻醉相比，靜吸復合麻醉用于老年股骨頸骨折患者更有利于穩(wěn)定術后血流動力學，降低手術對患者腦功能的損傷，更適用于老年骨折手術患者。

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要危險因素，影響患者器官結構和功能，而老年人常合并心腦血管類疾病，在手術治療過程中容易引起血流動力學指標變化，血壓出現(xiàn)波動，不僅增加圍手術期并發(fā)癥風險，同時也給臨床麻醉帶來一定挑戰(zhàn)。此外，氣管插管、術后氣管導管拔出、術后疼痛等均會增加患者術后應激反應，導致心率加快，血壓快速升高，增加對老年患者身體功能的損傷，因此，老年患者圍手術期血流動力學是否穩(wěn)定直接影響患者術后生命安全及預后。

張安傳和俞金政［11］將靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉應用于老年骨科手術患者中，通過隨機分組方式將患者分為靜吸復合麻醉組和全憑靜脈麻醉組進行比較。研究結果顯示，兩組圍手術期血壓、心率及術后蘇醒時間無顯著差異，而全憑靜脈麻醉組術后24 h血清炎癥介質水平較術前低（P＜0．05），靜吸復合麻醉組手術前及術后24 h血清炎癥介質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）?？赡芘c麻醉劑丙泊酚具有一定抗炎作用，而麻醉劑七氟醚抑制炎癥介質釋放效果較弱有關。結果表明，靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術患者均具有較高安全性，可保障患者圍手術期各項生命體征的穩(wěn)定及安全蘇醒，且相比于靜吸復合麻醉，全憑靜脈麻醉能夠更好地抑制老年患者圍手術期炎癥介質水平，更加有利于老年患者術后康復。

2 胸部手術麻醉

近年來，我國老年人肺部疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，胸腔鏡下胸部手術逐漸應用于臨床治療中，但術中易發(fā)生不同程度的應激反應，影響患者手術進程，因此，術前選擇適宜的麻醉方法，以降低術中應激反應意義重大。汪亞宏等［12］選取80例行早期非小細胞肺癌切除術患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為常規(guī)靜脈麻醉組和靜吸復合麻醉組。結果顯示，靜吸復合麻醉組應激反應指標低于常規(guī)靜脈麻醉組，且術后自主呼吸時間、睜眼時間及拔管時間均短于常規(guī)靜脈麻醉組。說明靜吸復合麻醉可減輕行非小細胞肺癌切除術患者術中應激反應，對患者機體臟器功能及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可縮短患者術后清醒時間，有利于患者臨床手術治療。

陳元良等［13］為了觀察靜吸復合麻醉對老年食管癌患者圍手術期血流動力學的影響，根據(jù)麻醉方法不同分為兩組。觀察組采取吸入七氟烷復合靶控輸注瑞芬太尼（全憑靜脈麻醉），對照組采用靶控輸注丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼（靜吸復合麻醉）。研究結果顯示，兩組各時間點各項生命體征比較無明顯差異，且觀察組術后睜眼時間及拔管時間均短于對照組（P＜0．05），兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，表明七氟烷與丙泊酚復合瑞芬太尼在老年食管癌根治術中的麻醉效果相當，丙泊酚復合瑞芬太尼相比于七氟烷術后蘇醒時間更早，更有利于老年患者圍手術期身體功能恢復。

與全憑靜脈麻醉相比，靜吸復合麻醉術后患者蘇醒時間更短，但在全身麻醉下，合適的麻醉深度同樣有利于患者術后恢復，且對機體血流動力學影響較小，因此，老年手術治療患者在麻醉選擇過程中，需根據(jù)患者年齡、基礎疾病等相關因素進行綜合考慮，針對患者身體情況選擇最佳的麻醉方法及麻醉深度，以減少麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)及臟器功能的影響，縮短患者術后蘇醒時間，促進患者身體功能恢復。

3 腹部手術麻醉

隨著年齡增長，老年人身體各項功能逐漸發(fā)生退化，導致消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸增高。隨著腹腔鏡技術不斷進步，因其具有無創(chuàng)、易恢復等特點，被逐漸應用于臨床腹部手術治療中，并得到廣大醫(yī)患人員認可。但老年患者行腹腔鏡腹部手術治療，會出現(xiàn)術后短暫性的認知功能障礙，增加術后認知功能障礙發(fā)生。盧亞男等［14］選取80例行宮頸癌切除術老年患者為研究對象，將其分為單純靜脈麻醉組與靜吸復合麻醉組。結果顯示，靜吸復合麻醉組神經(jīng)特異蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平在術后12、72 h均較單純靜脈麻醉組低，且術后簡易智能精神狀態(tài)量表評分高于單純靜脈麻醉組。表明靜吸復合麻醉對老年腹部手術患者影響較小，可減輕術中呼吸抑制情況，對腦部神經(jīng)損傷較小，可降低患者認知功能障礙發(fā)生率，有利于患者預后。

馬玉林和吳純斌［15］研究靜吸復合麻醉對腹腔鏡胃癌根治術患者血氣及免疫功能的影響，選取80例行腹腔鏡胃癌根治術患者為研究對象，按照麻醉方法不同分為全憑靜脈麻醉組和靜吸復合麻醉組。結果顯示，靜吸復合麻醉組建立氣腹前后血氣指標無顯著差異，而全憑靜脈麻醉組建立氣腹前后血氣指標出現(xiàn)明顯波動，且手術完成后兩組免疫功能指標均降低，全憑靜脈麻醉降低更為明顯，表明靜吸復合麻醉對腹腔鏡胃癌根治術患者血氣指標及機體免疫功能影響較小，有利于臨床手術治療。

老年手術患者因機體內重要臟器功能儲備能力下降，常導致心血管系統(tǒng)順應性逐漸下降，而腹部手術中建立二氧化碳氣腹會對患者正常循環(huán)系統(tǒng)功能產生影響，易增加機體應激反應，增加手術治療風險。因此，針對老年手術患者應選擇適宜麻醉方式，以抑制手術及機體自身帶來的應激反應強度，保障手術順利進行。

老年手術患者行靜吸復合麻醉可選擇多種麻醉藥物，組成多種用藥組合，可抑制手術過程中的刺激，避免氣管插管過程中引起的交感神經(jīng)興奮，還可保持手術中血流動力學穩(wěn)定，不會對患者肝、腎等功能造成影響，且不會損傷患者腦功能，減少術后認知功能障礙，促進患者術后迅速蘇醒，而且具有較強的鎮(zhèn)痛效果。但不同的麻醉方法優(yōu)缺點存在差異，針對老年不同部位手術患者，在選擇麻醉方法時應結合患者自身情況及麻醉師熟練程度，選擇適當?shù)穆樽矸椒ā?/p>