李文臣 張曉紅 徐如祥 楊磊 王海峰

頭部CT掃描是顱腦創(chuàng)傷疾病的首選檢查，尤其對急性顱腦創(chuàng)傷疾病的診斷和動態(tài)觀察具有不可替代的作用。移動CT質(zhì)量和體積較小，可移動至床旁對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的顱腦創(chuàng)傷患者進行檢查，安全性高[1]。吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科應用徐如祥團隊自主研發(fā)的國內(nèi)首臺16層移動CT掃描儀，對50例顱腦創(chuàng)傷患者和50例體檢志愿者進行了頭部CT掃描，現(xiàn)總結(jié)臨床應用效果并報道如下[2]。

資料與方法

一、研究對象

收集吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科自2018年10月16日至11月16日100例志愿者的新型16層移動CT的頭部影像資料，包括普通頭部體檢者50例和顱腦創(chuàng)傷患者50例，男性62例，女性38例；年齡范圍 21～67 歲，年齡（47.3±1.6）歲。 其中 25例顱腦創(chuàng)傷患者為普通病房患者，男性17例，女性8 例，年齡（43.1±1.4）歲；25 例為重癥監(jiān)護室患者，男性19例，女性6例，年齡（45.6±1.9）歲。所有患者均進行16層移動CT頭部掃描與普通CT頭部檢查。

二、新型16層移動CT的相關(guān)參數(shù)與操作方法

國內(nèi)自主研發(fā)16層移動CT放置在神經(jīng)創(chuàng)傷外科重癥監(jiān)護病房緩沖區(qū)專用鉛防護CT檢查室內(nèi)供患者檢查。16層移動CT體積為120 cm×110 cm×90 cm，質(zhì)量為 270 kg，供電為 220 V/50 Hz/10 A，機器待機功率330 W，運行時最大功率1500 W；掃描時間4 s/層，管電壓為120 kV、管電流為8 mA、層厚5 mm，CT加權(quán)劑量指數(shù)為36.27 mGy。同時，放射線科普通CT為Philip的64排CT。

重癥監(jiān)護室患者，將病床去除床頭擋板后，將頭部放置于碳纖維頭托上，調(diào)整床頭高度，使頭托能準確進入頭部CT掃描窗內(nèi)。普通病房患者和體檢志愿者仰臥在高度與CT掃描窗相適應的轉(zhuǎn)運平車上，將頭部放置于碳纖維頭托上。掃描窗前后懸掛鉛簾防護，未婚及未生育者行甲狀腺及性腺保護。CT圖像由1名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師和1名放射線科副主任醫(yī)師共同閱片分析診斷。

三、重癥監(jiān)護室患者行CT檢查時間評定標準

重癥監(jiān)護室患者行CT檢查時間：患者離開重癥監(jiān)護床位至返回重癥監(jiān)護床位所用時間。移動CT檢查時間：重癥監(jiān)護室患者離開監(jiān)護床位至重癥監(jiān)護病房緩沖區(qū)16層移動CT檢查室內(nèi)檢查完成返回重癥監(jiān)護床位時間；普通CT檢查時間：重癥監(jiān)護室患者離開監(jiān)護床位后轉(zhuǎn)運至放射線科檢查完成后返回重癥監(jiān)護床位時間。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，重癥監(jiān)護室患者行不同類型CT檢查時間的比較，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、新型16層移動CT頭部成像質(zhì)量和性能

50例體檢者頭部16層移動CT的成像顯示腦組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度清楚，成像質(zhì)量清晰；50例顱腦創(chuàng)傷患者頭部16層移動CT成像顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦梗死、顱骨骨折等病灶清晰，均與普通CT掃描成像效果相當，可滿足顱腦創(chuàng)傷疾病的診斷要求（圖1）。同時，新型16層移動CT在1個月內(nèi)共進行了100次掃描，未發(fā)生任何故障，性能穩(wěn)定。

二、重癥監(jiān)護室患者行不同類型CT頭部檢查時間比較

重癥監(jiān)護室患者行移動CT檢查時間為（7.2±0.4）min，行普通 CT 檢查時間為（22.3±1.9）min，重癥監(jiān)護室患者行16層移動檢查時間顯著少于轉(zhuǎn)運去放射線科普通 CT 檢查時間（t=38.356，P＜0.05)。

討 論

頭部CT掃描是顱腦創(chuàng)傷疾病診斷的重要輔助檢查和可靠依據(jù)，同時具有指導治療和判斷預后的作用。目前在顱腦創(chuàng)傷的診療過程中，普通大型固定式CT和小型移動式CT更趨于聯(lián)合應用、優(yōu)勢互補。普通大型固定式CT可行全身部位的掃描，成像清晰，圖像后處理功能強大；而小型移動CT具有可移動、可床旁或術(shù)中檢查、靈活方便等特點[3-6]。由于顱腦創(chuàng)傷患者往往病情急、演變快、時間緊迫性強，因此移動CT頭部掃描更適宜對顱腦創(chuàng)傷患者病情進行動態(tài)觀察和評估[7]。本研究進一步探討新型國產(chǎn)16層移動CT在顱腦創(chuàng)傷中的應用價值。

圖1 顱腦創(chuàng)傷患者采用16層移動CT掃描與普通64層固定CT成像對比

美國Neurological公司生產(chǎn)的8層CereTom移動式CT是目前臨床中較為常用的型號，2010年以后我國各大醫(yī)院也逐漸引進8層CereTom移動式CT用于神經(jīng)重癥監(jiān)護室患者及術(shù)中使用[6,8-11]。近年來，徐如祥團隊自主研制了國內(nèi)新型16層移動CT，相較進口8層CereTom移動式CT具有更高圖像分辨率、低輻射劑量和低功耗等優(yōu)勢[2,12]。本研究通過神經(jīng)外科醫(yī)生與放射線科醫(yī)生共同對50例普通頭部體檢者和50例顱腦創(chuàng)傷患者頭部CT成像進行了聯(lián)合分析，發(fā)現(xiàn)16層移動CT腦組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度顯示良好，成像清晰，能夠滿足顱腦創(chuàng)傷診斷要求。同時對25例重癥監(jiān)護室患者的16層移動CT和普通64層CT掃描成像對比分析，二者對顱腦創(chuàng)傷的診斷效果相當。16層移動CT機在1個月內(nèi)行100次頭部掃描，未發(fā)生任何故障，性能穩(wěn)定。神經(jīng)外科醫(yī)生在移動CT掃描完成后可立刻對影像學圖像進行分析診斷，減少了常規(guī)CT掃描后打印CT片和等待放射科醫(yī)師讀片、發(fā)報告等環(huán)節(jié)，提高了頭部CT檢查的時效性，使神經(jīng)外科醫(yī)生能夠更快地掌控顱腦創(chuàng)傷患者的搶救時機[9]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護室的顱腦創(chuàng)傷患者往往病情危重，需要心電監(jiān)護、呼吸機等多種監(jiān)測和搶救設備的使用，還需要一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、升壓藥物等微量泵的使用?；颊咭坏╇x開重癥監(jiān)護室檢查，就需要暫停這些監(jiān)測和搶救等設備，并且轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化時也很難提供適時的救治措施。因此，患者離開重癥監(jiān)護室時間越長，出現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷患者病情加重和并發(fā)癥的風險越高[9,13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)25例重癥監(jiān)護室顱腦創(chuàng)傷患者去重癥監(jiān)護室緩沖區(qū)行16層移動CT檢查耗時顯著少于轉(zhuǎn)運去放射線科普通CT檢查耗時，有助于降低因轉(zhuǎn)運患者所引起的醫(yī)療不良事件的發(fā)生幾率。同時，由于顱腦創(chuàng)傷患者常存在骨折等復合傷情況，不宜搬動，而16層移動患者在病床上即可完成檢查，能夠減少因搬動引發(fā)的再次損傷的風險。

綜上所述，新型國內(nèi)自主研制的16排移動CT成像清晰，適合于顱腦創(chuàng)傷患者的臨床應用，并且耗時短，尤其適合神經(jīng)重癥監(jiān)護室的顱腦創(chuàng)傷患者。