程琿

糖尿病患者由于合并神經(jīng)及血管末梢病變，導致下肢感染、潰瘍和組織深部破壞，形成糖尿病足。它是糖尿病的一種嚴重慢性并發(fā)癥，往往引起創(chuàng)面深大，經(jīng)久不愈，進而致殘。臨床上處理極為困難，需要綜合治療。換藥是治療糖尿病足的必不可少的重要環(huán)節(jié)，近年來對糖尿病足換藥方法研究較多，歸納起來不外乎干性換藥法和濕性換藥法。干性換藥法因以往一直沿用，又叫傳統(tǒng)換藥法；而濕性換藥法近來應用較多。筆者總結我院48例糖尿病足患者換藥方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取我院2015年3月～2017年9月就診的48例糖尿病足患者，隨機數(shù)字法抽取干性換藥和濕性換藥各24例。濕性換藥組中男13例，女11例，年齡41～72（53.3±4.1）歲；病程2～13（4.8±1.3）年。干性換藥組中男15例，女9例，年齡40～76（51.3±3.8）；病程1～15（5.12～1.5）年。二組患者年齡、性別、病程等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 患者換藥護理的同時，行全身治療：控制血糖、全身抗炎等。局部用1%過氧化氫液清理創(chuàng)面，再用生理鹽水液沖洗。干性換藥護理采用紗布、油紗條覆蓋創(chuàng)面，傷口用碘仿敷料填塞，敷料加厚，外纏繃帶，由于存在一定的壞死組織及分泌物，需要根據(jù)浸濕情況更換敷料［1］。濕性換藥法顧名思義采用濕性敷料覆蓋，根據(jù)糖尿病足不同分期采用不同的液性敷料，黑期使用水凝膠敷料；黃期使用含銀敷料貼敷后，外覆藻酸鹽敷料；紅期使用含銀敷料貼敷后，外用水凝膠敷料覆蓋［2］。外層同樣用無菌紗布包蓋，纏繃帶固定，也要根據(jù)滲出情況更換敷料。

1.3療效判定標準 ①治愈：潰瘍或壞疽已形成痂皮或瘢痕，沒有創(chuàng)面；②好轉：潰瘍或壞疽局部分泌物較之前減少明顯，壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面減??；③無效：潰瘍或壞疽創(chuàng)面沒有變化，分泌物無直觀減少，局部無顯著變化或惡化［3］?？傆行剩?）＝（治愈人數(shù)＋好轉人數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

24例干性換藥組患者中，治愈6例，好轉11例，無效7例，總有效率為70.8%；24例濕性換藥組中，治愈8例，好轉15例，無效1例，總有效率95.9%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.4000，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者因為存在程度不等的血管病變，且合并神經(jīng)病變，繼而造成下肢感染、潰瘍以及深部組織損傷，最終引發(fā)糖尿病足［4］。糖尿病足患者主要的臨床癥狀為不同程度下肢疼痛、潰瘍、感染、足趾畸形等［5］。糖尿病足的診斷標準一般采用 Wagner分級法，0級：足部和皮膚上面有發(fā)生潰瘍可能但無明顯病灶；1級：足部處存在潰瘍但尚未感染；2級：較深的足部潰瘍感染病灶并有軟組織炎癥，但尚未形成膿腫，骨組織無礙；3級：患處存在深度感染合并骨組織病變或膿腫；4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽：5級：足的大部甚至全部產(chǎn)生壞疽。本研究選擇的換藥病例大部分是1級到3級患者。4級、5級患者要及時送骨科病房行截肢手術，否則會導致嚴重的全身感染及敗血癥危及生命［6］。糖尿病治療是包含全身治療和局部治療的一種綜合治療，全身治療包括：①治療糖尿病，對患者進行飲食干預，并應用胰島素結合口服降糖藥物將患者血糖降至正常水平。②抗生素控制感染，采樣壞疽處細菌進行培養(yǎng)和藥敏試驗，應用敏感的抗生素，聯(lián)合應用抗生素治療。③促進血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。局部治療就是我們重點討論的換藥護理，在糖尿病足的干預中占有十分重要的地位，包括清創(chuàng)、清除壞死組織、1%過氧化氫液對創(chuàng)面清理，大量生理鹽水沖洗引流等若干強化糖尿病足傷口護理，可有效促進傷口愈合，進而避免截肢之禍。換藥根據(jù)選擇的干性敷料及濕性敷料分為干性換藥法和濕性換藥法。在糖尿病足換藥護理中，傳統(tǒng)上多采用干性換藥法，并有一定療效。但該方法極易出現(xiàn)傷口組織粘連，致使新生肉芽組織被破壞。繼而延長傷口愈合時間，同時還會引起患者劇烈疼痛，導致患者對換藥的恐懼。除此之外，干性換藥法中所采用的藥物（如過氧化氫）會對成纖維細胞造成破壞，繼而影響傷口的愈合。在處理傷口時，采取濕性敷料換藥法可促使壞死組織液化，有助于引流清創(chuàng)，從而快速實現(xiàn)感染傷口由炎癥期至增生期的演變；且在濕性環(huán)境下，有助于肉芽組織各種因子的釋放，加快毛細血管的再生［7］。根據(jù)不同時期糖尿病足創(chuàng)面顏色分為黑期、黃前、紅期。按糖尿病足不同時期選擇不同的液體敷料［2］，能達到更好效果。本組結果表明，濕性敷料換藥法明顯優(yōu)于干性敷料法。當然，二種換藥方法的療效都是在精準的擴創(chuàng)、壞死組織清除、沖洗引流的基礎上完成的。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)務人員經(jīng)驗的積累，相信糖尿病足換藥還會有更新、更有效的方法。