CT對腦出血的診斷及臨床效果分析

田鳳月

南開大學(xué)附屬醫(yī)院天津市第四醫(yī)院 （天津 300222）

目前，腦出血已經(jīng)成為臨床中一種常見的腦血管疾病，主要是由于患者腦內(nèi)血管壁發(fā)生破裂，血液流出血管之外，進(jìn)入腦室而發(fā)病，是威脅人類健康的重大疾病之一。該病具有起病急驟、發(fā)病迅速的特點(diǎn)，一般會(huì)在患者情緒過于激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，患病之后，腦部神經(jīng)受到影響，導(dǎo)致患者會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肢體麻木、偏癱、吞咽困難等神經(jīng)功能受損癥狀［1］。而及時(shí)采取有效的手段診斷患者病情，對于改善患者預(yù)后有著不可忽視的作用?；诖?，本院為了能夠提升腦出血的及時(shí)檢出率，爭取在第一時(shí)間為患者進(jìn)行有效治療，對參與患者均實(shí)施CT診斷方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展前已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2015年7月21日至2018年1月15日收治的腦出血患者62例，選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷所有患者均為腦出血患者；均有高血壓、高血脂、糖尿病等相關(guān)病史；本人及家屬均同意參與本次研究，其中，男38例，女24例，年齡最大86歲，最小43歲，平均 （64．25±1．37）歲。發(fā)病時(shí)間最長25 h，最短 37 min，平均 （13．42±3．5）小時(shí)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 設(shè)備選擇以及掃描方式

（1）設(shè)備選擇：日本東芝生產(chǎn)的TOSCANERCT掃描儀。（2）掃描方式：調(diào)整患者體位至仰臥位，掃描基線參考眶耳線，設(shè)定儀器參數(shù)，管電壓為130 kV；管電流為200 mA；掃描層厚、層間距均為10 mm，初次掃描時(shí)間在患者發(fā)病24～72 h。采用平掃方式探查患者顱內(nèi)出血具體位置，標(biāo)出出血量、CT測量值。保留圖像原始數(shù)據(jù)，創(chuàng)建圖像，由專業(yè)醫(yī)生審片確定患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的CT診斷結(jié)果，并探尋出血量與病死率之間的關(guān)系［2-3］。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

62例患者基底節(jié)區(qū)出血44例 （70．97%），破入腦室4例（9．09%）、死亡 5例 （11．36%）；丘腦出血 11例 （17．74%），破入腦室2例 （18．18%）、死亡2例 （18．18%）；小腦出血4例（6．45%），破入腦室0例、死亡1例 （25．00%）；腦干出血3例（4．84%），破入腦室0例、死亡1例 （33．33%）。其中病死率最高的為腦干出血。

CT掃描下不同位置結(jié)果：49例 （79．03%）患者在CT掃描下表現(xiàn)為大腦內(nèi)部有高密度病灶，且邊界清晰，在密度上呈現(xiàn)均勻性，最低CT值為54 Hu，最高CT值為79 Hu；有邊界清楚且密度均勻的密度影血腫呈現(xiàn)在右側(cè)基底節(jié)區(qū)，血腫周圍的水腫帶為密度有差異性，且呈現(xiàn)為環(huán)狀，可見血腫已經(jīng)向右側(cè)腦室破入。丘腦處出血為高密度影，在形狀上來看均為似圓形。小腦出血高密度影，形狀為圓形或者無規(guī)則。

2.2 出血量與病死率之間的關(guān)系

62例患者中出血量＜10 ml 37例 （59．68%），死亡2例（5．41%）；出血量 10～39 ml 13例 （20．97%），死亡 3例（23．08%）；出血量 40～70 ml 8例 （12．90%），死亡 3例（37．50%）；出血量 ＞70 ml 4例 （6．45%），死亡 3例（75．00%）。其中出血量多病死率越高。

3 討論

作為一種常見的重癥疾病，腦出血的主要發(fā)病原因是患者具有長時(shí)間的高血壓病史或者動(dòng)脈硬化造成腦部血液循環(huán)不暢導(dǎo)致。病灶處血管壁破裂，呈點(diǎn)狀出血，腦室中流入血液，隨著發(fā)病時(shí)間的延長，血管破裂的程度也隨之加重［4］。若患者血管破裂程度較輕，僅有少量血液流入腦室，并不會(huì)對患者的神經(jīng)功能造成較大影響，若是血管壁破裂較為嚴(yán)重，腦室內(nèi)進(jìn)入較多血液，則會(huì)增加腦部組織受壓，從而導(dǎo)致腦部組織受損或者發(fā)生水腫現(xiàn)象，與此同時(shí)患者的病死率也會(huì)隨之增高。不僅如此，一旦腦出血量較多，患者的神經(jīng)功能造成影響，患者極容易出現(xiàn)的偏癱、失語等情況，嚴(yán)重降低生命質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，想要降低腦出血的致殘率與病死率，必須及時(shí)進(jìn)行有效診斷，了解患者病情，然后才去有針對性的治療措施，才能夠達(dá)到治療效果。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，影像學(xué)技術(shù)經(jīng)過不斷的發(fā)展，已經(jīng)成為臨床診斷中的不可或缺的一種方式，CT檢查就是一種重要的影像學(xué)檢查方式。CT檢查主要是利用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，該層面的X線由探測器接收，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，在轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬、數(shù)字轉(zhuǎn)換器處理，得出數(shù)字結(jié)果，重建數(shù)據(jù)，再通過計(jì)算機(jī)，重建圖像，最后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片，確定研究方案。對腦出血患者實(shí)施影像學(xué)檢查，能夠準(zhǔn)確的判斷患者的出血部位、出血特征等，以此為患者的后續(xù)的臨床治療提供有利的參考依據(jù)。一般來講，大腦內(nèi)丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)是極易出血處，腦出血主要是先基底節(jié)、腦干等處，當(dāng)出血處在基底節(jié)與丘腦處時(shí)，血腫會(huì)向腦內(nèi)流動(dòng)，對腦組織造成較大壓力或者使腦組織出現(xiàn)如軟化等癥狀，同時(shí)，腦內(nèi)積血相比較腦內(nèi)血腫而言，非常容易被吸收，導(dǎo)致破入腦室情況出現(xiàn)，在CT診斷中表現(xiàn)為血腫與腦室相互連接［5］。

本次研究結(jié)果表明，49例 （79．03%）患者在CT掃描下表現(xiàn)為大腦內(nèi)部有高密度病灶，且邊界清晰，在密度上呈現(xiàn)均勻性，最低CT值為54 Hu，最高CT值為79 Hu；有邊界清楚且密度均勻的密度影血腫呈現(xiàn)在右側(cè)基底節(jié)區(qū)，血腫周圍的水中帶為，密度有差異性，且呈現(xiàn)為環(huán)狀，可見血腫已經(jīng)向右側(cè)腦室破入。丘腦處出血為高密度影，在形狀上來看均為似圓形。小腦出血高密度影，形狀為圓形或者無規(guī)則。另外，從出血率與病死率對比來看，能夠得出結(jié)論出血量多病死率越高。對規(guī)律原因進(jìn)行分析，當(dāng)患者腦內(nèi)出血量較少時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)顯著的占位效應(yīng)，腦疝并不容易形成，但是，患者出血量越大，占位效應(yīng)就越明顯，腦疝的發(fā)生率就越高，增加患者的病死率［6］。

綜上所述，CT掃描應(yīng)用于腦出血診斷中，可及時(shí)判斷患者病灶處的具體情況，為采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，提升患者臨床治療效果提供了重要的參考依據(jù)。