杜琳，魏德華

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西萬載 336100）

護理風險是泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)過程中面臨的一個較為突出且貫穿于圍手術(shù)期的問題。有效避免護理風險，已經(jīng)成為該項手術(shù)護理管理過程中的一項非常重要的課題［1］。本研究探討護理風險管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年5月在我院泌尿外科接受內(nèi)鏡手術(shù)治療的60例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡23～64歲，平均 （46．9±5．4）歲；患病時間1～16個月，平均 （4．5±0．8）個月；膀胱鏡活檢術(shù)及置管18例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)6例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)4例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)2例。觀察組男17例，女13例；年齡25～63歲，平均 （46．7±5．2）歲；患病時間1～18個月，平均 （4．7±0．9）個月；膀胱鏡活檢術(shù)及置管16例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)8例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)3例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)泌尿外科護理管理。（1）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑； （2）統(tǒng)一模式心理干預(yù)； （3）統(tǒng)一模式飲食配備；（4）被動問答式健康教育；（5）常規(guī)病房巡視。

觀察組實施針對性護理風險管理。（1）建立護理風險管理小組。1名護士長擔任組長，4名在泌尿外科工作5年以上的護理人員為組員。定期對相關(guān)手術(shù)操作和護理流程進行評價并修正，對各種護理服務(wù)過程中的缺陷進行分析，同時建立相關(guān)的預(yù)案，通過對患者的滿意度進行調(diào)查，找出護理工作的相關(guān)風險因素，主要可以分為環(huán)境、人員、管理等多方面因素，并通過制定有效的措施進行干預(yù)。（2）環(huán)境因素干預(yù)。加強手術(shù)室環(huán)境管理，做好消毒，預(yù)防交叉感染，室內(nèi)地面要始終保持清潔，定期對各類手術(shù)器械及設(shè)備進行消毒，穿戴的衣物要嚴格遵照規(guī)范，對手術(shù)室的人員流動進行控制。（3）人員因素干預(yù)。護理人員：每周分小組對相關(guān)的護理人員實施理論知識、?？撇僮骷寄艿仁谡n培訓(xùn)；每月在全科范圍內(nèi)統(tǒng)一組織1次培訓(xùn)，對護理行為進行規(guī)范，提升其技術(shù)素養(yǎng)、意外事件應(yīng)急能力、風險預(yù)見能力；每季度對相關(guān)護理人員進行1次考核，提高手術(shù)配合度，防止手術(shù)風險事件的發(fā)生。醫(yī)師：嚴格遵循無菌操作原則，護理人員要負責督促相關(guān)醫(yī)師規(guī)范手術(shù)流程。患者：根據(jù)患者所接受手術(shù)的不同，為其選擇合適體位，腹腔鏡腎臟手術(shù)取側(cè)臥位；電切術(shù)操作過程中避開金屬置入物，將雙極電刀負極板緊貼患者大腿股四頭肌，防止電燒傷。（4）管理因素干預(yù)。定期進行法律法規(guī)教育，培養(yǎng)以人為本服務(wù)理念，樹立風險防范意識；加強相關(guān)手術(shù)器械的管理和維護，專人專項管理，并由風險小組跟蹤；建立管理體系，持續(xù)改進護理質(zhì)量，使護理質(zhì)量得以提升。

1.3 臨床評價

（1）圍手術(shù)期風險事件發(fā)生情況；（2）對圍手術(shù)期護理管理模式的滿意度：在泌尿外科手術(shù)結(jié)束出院當天，通過不記名打分問卷 （滿分為100分）對護理滿意度進行評估，80分及以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意，滿意度=（滿意例數(shù) ＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%［2-3］；（3）術(shù)后住院時間；（4）護理前后生命質(zhì)量評分：以自擬生命質(zhì)量評分量表 （生理功能、心理健康、認知功能、社會角色、情緒職能）進行生命質(zhì)量評估，每項20分，滿分100分，分數(shù)越高，生命質(zhì)量越高［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期風險事件發(fā)生情況

觀察組圍手術(shù)期風險事件發(fā)生1例 （3．3%），對照組圍手術(shù)期風險事件發(fā)生6例 （20．0%），觀察組圍手術(shù)期風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。

2.2 對圍手術(shù)期護理管理模式的滿意度

觀察組對圍手術(shù)期護理管理模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組對圍手術(shù)期護理管理模式的滿意度比較

2.3 術(shù)后住院時間

對照組和觀察組術(shù)后住院時間分別為 （9．34±1．51）d和 （6．27±0．73）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。

2.4 護理前后生命質(zhì)量評分

護理前兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；護理后兩組生命質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理前后生命質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組護理前后生命質(zhì)量評分比較 （分，±s）

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3 討論

近年來，隨著臨床微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)已經(jīng)逐漸被現(xiàn)代化的內(nèi)鏡手術(shù)方式所取代，對科室相關(guān)護理人員在手術(shù)操作過程中的配合技能、設(shè)備儀器使用和保養(yǎng)、消毒隔離等多個方面的要求也越來越高。護理風險指的是患者在住院治療期間接受護理服務(wù)時，由于疾病復(fù)雜性、不可預(yù)見性、醫(yī)療局限性等各方面的原因，會導(dǎo)致一系列不安全事件的發(fā)生［4-5］。

風險管理在相關(guān)領(lǐng)域被定義為對一些不能夠準確進行預(yù)測或不能夠確定的事故是否會發(fā)生進行風險預(yù)測，也可以被理解為預(yù)期事件與現(xiàn)實事件在實際發(fā)展過程中的偏離［6］。臨床在對相關(guān)疾病患者進行治療的過程中，風險管理的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在為患者、工作人員、探視人員在實際工作中可能存在的一些潛在性傷害進行預(yù)防，使醫(yī)療活動過程中，意外傷害事件的發(fā)生率降低。風險管理模式在臨床護理服務(wù)過程中的實施，可以保證醫(yī)患雙方治療過程中的服務(wù)質(zhì)量［7］。

本研究中，從建立風險管理小組、環(huán)境因素干預(yù)、人員因素干預(yù)、管理因素干預(yù)4個方面出發(fā)對觀察組實施護理風險管理，使得風險管理效果明顯提升。由此可見，在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)期間對患者實施護理風險護理十分必要，在今后的臨床工作中需對這一問題給予充分重視，通過加強風險管理，最大限度保證患者安全，使其轉(zhuǎn)歸更為理想。

總之，泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)期間對患者實施護理風險管理，可以減少風險事件的發(fā)生，縮短住院時間，保證患者圍手術(shù)期安全，改善其生命質(zhì)量，提高護理滿意度。