王春暉

樂(lè)平市婦幼保健院 （江西樂(lè)平 333300）

分娩是女性正常的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦受到多因素影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，對(duì)其身心均造成極大影響。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率不斷升高，這與產(chǎn)婦不能忍受分娩疼痛、擔(dān)心產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)對(duì)胎兒造成損傷等相關(guān)［1］。隨著人們生活水平的提高，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，如何選取安全、有效的鎮(zhèn)痛方式緩解產(chǎn)婦分娩中的疼痛，是目前婦產(chǎn)科面臨的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的82名陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為對(duì)照組 （40名）與觀察組（42名）。對(duì)照組年齡23～37歲，平均 （30．2±2．8）歲；孕周38～42周，平均 （39．2±1．4）周；初產(chǎn)婦27名，經(jīng)產(chǎn)婦13名。觀察組年齡24～38歲，平均 （30．5±2．5）歲；孕周37～42周，平均 （39．4±1．2）周；初產(chǎn)婦25名，經(jīng)產(chǎn)婦17名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）足月、單胎產(chǎn)婦；（2）年齡≥23歲；（3）產(chǎn)婦及家屬自愿參與研究，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全產(chǎn)婦；（2）陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦；（3）存在子宮手術(shù)史產(chǎn)婦。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組分娩中應(yīng)用呼吸法緩解疼痛，拉瑪澤呼吸減痛法是臨床常用的緩解產(chǎn)婦疼痛的方式，于產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員制定訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，通常從懷孕7個(gè)月左右至產(chǎn)婦分娩前，均應(yīng)堅(jiān)持練習(xí)，該方式鎮(zhèn)痛原理為通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓(xùn)練學(xué)習(xí)，從而合理控制呼吸，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。拉瑪澤呼吸減痛法內(nèi)容如下。（1）胸式呼吸。于子宮收縮初期，收縮程度輕時(shí)，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦眼睛注視一個(gè)焦點(diǎn)，保持身體完全放松，由嘴吐氣，由鼻吸氣，頻率為6～9次／min，吸入、呼出量要均勻。（2）廓清式呼吸。指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻部緩慢吸氣至腹部，再緩緩從口中呼出，保持呼氣、吸氣有一定的規(guī)律。

觀察組分娩中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀緩解疼痛，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)，采用分娩鎮(zhèn)痛儀 （武漢潤(rùn)澤鴻業(yè)醫(yī)療科技有限公司，編號(hào)：20140411055），使用前需要向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹該儀器的應(yīng)用注意事項(xiàng)、操作流程等，告知其安全性及使用過(guò)程中的感受及應(yīng)用的意義，在產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬簽屬同意書(shū)后方可應(yīng)用。該儀器的使用方法如下：儀器終端有A路、B路一套輸出線，A路兩條輸出線連接在產(chǎn)婦左手、右手電極片上，以合谷、內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位為固定點(diǎn)，B路兩條輸出線中，一條以產(chǎn)婦臀裂頂點(diǎn)為水平線，將脊柱作為縱軸，在左右旁開(kāi)一橫指處進(jìn)行粘貼，另1條以脊柱為縱軸，以垂直上移一橫指旁開(kāi)兩橫指處進(jìn)行粘貼，將4個(gè)電極片連接，并固定。操作中，以產(chǎn)婦耐受、舒適為最佳，宮口全開(kāi)后停止應(yīng)用。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組鎮(zhèn)痛有效率及產(chǎn)程。產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果評(píng)估根據(jù)其面部表情、語(yǔ)言描述等進(jìn)行，采取評(píng)分制判斷，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)估，總分0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛，不可忍受，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分［3］。鎮(zhèn)痛有效率=（輕度疼痛人數(shù)＋中度疼痛人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛有效率比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3．868，P=0．049）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛有效率比較

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較 （min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程比較 （min，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組40 334．9±116．7 44．8±6．2 447．6±127．2觀察組 42 235．1±121．5 30．4±5．7 319．2±116．9 t 0．000 0．000 0．000 3．790 10．956 4．763 P

3 討論

分析臨床分娩產(chǎn)婦的資料發(fā)現(xiàn)，盆底組織受壓、子宮收縮、會(huì)陰伸展、宮頸擴(kuò)張等是導(dǎo)致分娩疼痛的主要因素，大部分產(chǎn)婦因?yàn)椴荒苋淌芊置涮弁炊艞夑幍婪置?，最終選擇剖宮產(chǎn)。隨著醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提升，良好的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)提高陰道分娩率具有重要意義。相關(guān)研究指出，理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）可以滿(mǎn)足產(chǎn)婦分娩整個(gè)過(guò)程的鎮(zhèn)痛需求；（2）對(duì)產(chǎn)婦、胎兒副作用??；（3）可以保證產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，能配合分娩的操作；（4）盡量保證對(duì)宮縮無(wú)影響，防止運(yùn)動(dòng)阻滯［4］。為了最大限度滿(mǎn)足理想型的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行深入研究，旨在尋找最佳的鎮(zhèn)痛方案，保證母嬰安全。

分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種新型的鎮(zhèn)痛儀器，該儀器是目前臨床促進(jìn)自然分娩最安全、最理想的方法。分娩鎮(zhèn)痛儀是以人體神經(jīng)科學(xué)原理為基礎(chǔ)發(fā)展的一種鎮(zhèn)痛模式，其鎮(zhèn)痛原理是通過(guò)電流刺激手部、腰部等處的神經(jīng)、肌肉，增加人體內(nèi)鎮(zhèn)痛性物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽的含量，促使機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，進(jìn)而到達(dá)鎮(zhèn)痛效果［5］。此外，分娩鎮(zhèn)痛儀還可阻斷中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，持續(xù)性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛速度快，取得的鎮(zhèn)痛效果顯著。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀，主要通過(guò)刺激產(chǎn)婦自身分娩鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，減少對(duì)產(chǎn)婦、胎兒造成的創(chuàng)傷，在產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)，自身內(nèi)分泌反射無(wú)抑制作用，不影響催乳素、泌乳素的分泌，不僅可以加快產(chǎn)程，還可以實(shí)現(xiàn)分娩后的早日哺乳。產(chǎn)婦在應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛前，需要排空膀胱，防止尿潴留，此外，應(yīng)用過(guò)程中，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的胎心、宮口擴(kuò)張、宮縮等指標(biāo)，結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮情況，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而保證鎮(zhèn)痛的有效性。

李丹等［6］對(duì)80名初產(chǎn)婦進(jìn)行分組觀察，40名應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀的初產(chǎn)婦 （觀察組）產(chǎn)程 （包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）均短于未應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛方法的初產(chǎn)婦 （對(duì)照組），觀察組陰道分娩率95．0%高于對(duì)照組65．0%，鎮(zhèn)痛有效率100．0%高于對(duì)照組7．5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），說(shuō)明陰道分娩中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀，可以提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛具有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），與李丹等［6］報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦的疼痛、產(chǎn)程的縮短均可起到明顯的作用。陰道分娩中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀的優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：（1）分娩鎮(zhèn)痛儀屬于無(wú)線數(shù)字終端接受器，利于產(chǎn)婦的攜帶；（2）可以避免藥物鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)造成的阻滯作用，且不妨礙產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，可以加快分娩的進(jìn)程；（3）對(duì)產(chǎn)婦、胎兒無(wú)傷害，應(yīng)用安全性高。此外，我們建議，在對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀時(shí)，還需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理干預(yù)，包括適當(dāng)補(bǔ)充能量，加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供個(gè)體化的關(guān)懷等，從而減輕產(chǎn)婦的恐懼，提高臨床陰道分娩率。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀，可減輕產(chǎn)婦的疼痛癥狀，縮短產(chǎn)程。