吳薇

贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西贛州 341000）

機械通氣 （mechanical ventilation）是呼吸衰竭患者常用的治療方式，但易導(dǎo)致焦慮、恐懼、呼吸機依賴等的發(fā)生［1-2］。若配合良好的護理干預(yù)，可改善患者的心理狀態(tài)，降低呼吸機依賴等發(fā)生率，提高治療效果，促進早日脫機。本研究探討心理護理在呼吸機治療患者脫機過程中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院接收并經(jīng)呼吸機治療的患者60例為研究對象，隨機分為兩組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡55～83歲，平均 （67．42±3．88）歲；病程1～3年，平均 （2．06±0．65）年。觀察組男14例，女16例；年齡54～86歲，平均 （67．44±3．91）歲；病程1～4年，平均 （2．05±0．68）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呔虾粑鼨C治療適應(yīng)證，對本研究知情，且自愿參與研究，并簽署知情同意書，排除合并泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴重器質(zhì)性病變疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、有精神類疾病以及存在明顯溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，主要包括呼吸機相關(guān)護理、健康教育和生命體征監(jiān)測等。

觀察組采取常規(guī)護理聯(lián)合心理護理。（1）評估患者心理狀態(tài)。臨床護理人員在患者撤呼吸機 ［澳大利亞瑞 （ResMed）雙水平多功能呼吸機，型號ResMed VPAPIV ST，規(guī)格11．2 cm×16 cm×14．5 cm］前，協(xié)助患者進行主動或被動康復(fù)鍛煉，改善患者的呼吸功能，提高患者的耐受情況；觀察患者的面部神色、表情，采用非語言的交流方式，如點頭、搖頭、眨眼等，及時評估和了解患者的感受，采用理解、同情、關(guān)心、鼓勵、支持等方式對患者表示關(guān)懷和安慰，提高患者對撤機的安全感，告知患者脫機過程是呼吸機治療的重要步驟，采用握手、輕拍等方式鼓勵患者，以消除患者緊張、恐懼等情緒，配合脫機順利進行。（2）暗示性心理護理。臨床護理人員在掌握患者心理狀況的基礎(chǔ)上，采用通俗易懂的語言向患者講解脫機的目的、脫機的過程等臨床醫(yī)學(xué)知識，明確告訴患者長時間進行機械通氣易引發(fā)的并發(fā)癥，以提高患者的認知水平，促使患者自覺地配合脫機。（3）親情心理護理。臨床護理人員加強與患者家屬的溝通，鼓勵1～2名患者家屬在患者撤機時陪伴左右，以協(xié)助患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，緩解恐懼等不良心理，提高安全感，此外，鼓勵患者家屬加強對患者的關(guān)心和照顧，增強患者配合治療的信心。（4）建立良好的護患關(guān)系。臨床護理人員采用非語言性的溝通技巧，及時了解患者的護理需求，尊重、理解、同情患者，讓患者感受到被關(guān)懷的溫暖，增加患者對護理人員的信任度，降低患者內(nèi)心的不安全感和不信任感，從而能夠積極配合呼吸機脫機。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組機械通氣次數(shù)、機械通氣時間、脫機全過程所需時間、脫機成功所需次數(shù)及脫機耐受程度。（2）對比兩組護理滿意度。采用我院自制的滿意度測量量表，滿分為100分。非常滿意，評分80分及以上；比較滿意，評分60～79分；不滿意，評分60分以下。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組脫機情況比較

兩組機械通氣次數(shù)、機械通氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；觀察組脫機全過程所需時間短于對照組，脫機成功所需次數(shù)少于對照組，對脫機的耐受率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組脫機情況比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

臨床研究表明，采用呼吸機治療的患者由于缺乏對呼吸機相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解，對脫機過程不能正確認識，負性情緒較重，配合脫機的依從性較差，嚴重干擾了脫機的進行［3-6］。而良好的護理措施能夠緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者配合脫機的依從性，促進成功脫機，改善預(yù)后。

臨床護理人員忽略心理因素對患者的影響，容易導(dǎo)致脫機過程延長、脫機次數(shù)增加，不利于患者預(yù)后。近年來，心理護理將臨床心理學(xué)的理論、技巧和護理方法應(yīng)用到呼吸機治療患者脫機過程中，積極對患者的心理狀態(tài)進行評價，采用安慰、鼓勵等心理輔助治療方法，消除患者負性情緒；給予患者語言、表情、行為、護理措施等暗示性心理護理，提高患者治療的依從性；采用親情心理護理方法，利用家屬的鼓勵，消除患者不良情緒，使患者保持積極、樂觀的態(tài)度，促進成功脫機；通過建立良好的護患關(guān)系，能夠拉近臨床護理人員與患者之間的距離，消除患者的陌生感，提高患者的安全感和信任度，從而促進其配合脫機的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組脫機過程相關(guān)指標優(yōu)于對照組，且觀察組護理滿意度高于對照組。

綜上所述，心理護理在呼吸機治療患者脫機過程中的作用顯著，且可提高護理滿意度。