沈韋辰

天津市胸科醫(yī)院 （天津 300222）

當(dāng)前，公立醫(yī)院正積極推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，這是建設(shè)更加公平可持續(xù)社會(huì)保障體系的重大舉措，也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展、解決目前養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中存在的固有問題的有效措施［1］。推動(dòng)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，有利于實(shí)現(xiàn)統(tǒng)賬結(jié)合的社會(huì)保障體系制度全覆蓋，有利于深化收入分配體制改革和促進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位改革，健全激勵(lì)機(jī)制，保護(hù)和調(diào)動(dòng)工作積極性。完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革是緩解機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資分配矛盾、加強(qiáng)公立醫(yī)院隊(duì)伍建設(shè)、轉(zhuǎn)變政府職能、確保養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革順利實(shí)施的必要前提［2］。

1 公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況

實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，我國(guó)大部分地區(qū)事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)采取的主要是離退休養(yǎng)老制度。在該種度下，職工本人不需要進(jìn)行養(yǎng)老費(fèi)用繳納，其養(yǎng)老費(fèi)用主要由單位繳納，并由政府財(cái)政或者單位籌資發(fā)放。雖然公立醫(yī)院實(shí)施差額撥款制度，但是養(yǎng)老金的金額卻為職工退休前工資的80%以上，這需要大量的資金支付［3］。而公立醫(yī)院作為我國(guó)的公益服務(wù)性的事業(yè)單位，養(yǎng)老金發(fā)放的資金負(fù)擔(dān)比較重。公立醫(yī)院退休職工的養(yǎng)老金發(fā)放比例主要是根據(jù)職工的工作年限以及在職時(shí)的薪資，并按照一定的比例進(jìn)行計(jì)算。最高的發(fā)放比例為職工在職工資的90%，這部分職工的工作年限達(dá)到或者超過35年。工作年限30～35年的職工，養(yǎng)老金按照其工資的85%發(fā)放，20～30年的職工，按照工資的80%發(fā)放［4］?？傮w分析，發(fā)放的比例比較高，但綜合考慮政府財(cái)政和公立醫(yī)院薪酬體系的負(fù)擔(dān)情況，體現(xiàn)出養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的必然趨勢(shì)［1］。

2 我國(guó)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)存在的主要問題

2.1 保險(xiǎn)金經(jīng)費(fèi)不足

目前，我國(guó)很多公立醫(yī)院在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)中，積累了一定的經(jīng)營(yíng)性、建設(shè)性債務(wù)問題，因?yàn)槎嗄陙淼谋O(jiān)管不到位，公立醫(yī)院高負(fù)債情況十分常見。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分公立醫(yī)院的負(fù)債率都在30%以上，還有一部分公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中存在還貸困難的問題［5］。

在公立醫(yī)院實(shí)施差額撥款制度的前提下，意味著公立醫(yī)院需要承擔(dān)很大一部分的費(fèi)用支出。公立醫(yī)院作為政府機(jī)構(gòu)主管的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，很多時(shí)候需要承擔(dān)一定的社會(huì)公益責(zé)任，一定程度上會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的支出增加，而政府對(duì)于公立醫(yī)院給予的財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)比較匱乏，隨著政府部門不斷出臺(tái)如藥品零加成、醫(yī)療耗材零加成、降低自費(fèi)率等減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的政策，更加導(dǎo)致公立醫(yī)院自身的盈利降低，影響公立醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，此時(shí)還需要為大量的退休職工補(bǔ)貼一定的養(yǎng)老金，經(jīng)費(fèi)不足的情況十分常見。

2.2 傳統(tǒng)養(yǎng)老制度欠缺激勵(lì)作用

公立醫(yī)院傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度下，醫(yī)院不同崗位職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)金會(huì)有一定的差異，但是總體分析，這些差異對(duì)職工最終退休養(yǎng)老金的發(fā)放影響并不是很大。這就導(dǎo)致一些職工在進(jìn)入公立醫(yī)院后，工作不積極進(jìn)取，不愿意學(xué)習(xí)和提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，影響了公立醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展和效益的提升。

3 公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的意義

3.1 改變傳統(tǒng)制度管理模式

將傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)資金籌集由單純依靠政府和公立醫(yī)院的模式，轉(zhuǎn)化為政府補(bǔ)貼結(jié)合醫(yī)院和職工共同籌資繳納，真正做到 “誰享受誰繳納”。減輕公立醫(yī)院籌資壓力，醫(yī)院可以利用這部分成本提升基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)水平［2］。

3.2 激發(fā)員工積極性

對(duì)于職工本人，可促進(jìn)其改變以往惰性思維方式。由于養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不僅取決于繳費(fèi)年限，也受繳費(fèi)數(shù)額影響，這就要求職工積極提升職務(wù)職稱。這對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展也是一種內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力。

3.3 改革養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革是對(duì)公立醫(yī)院的薪酬體系改革，與企業(yè)的保險(xiǎn)繳費(fèi)模式平衡，也在一些方面凸顯公立醫(yī)院的社會(huì)公益屬性。

4 公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度完善的有效措施

4.1 提升認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)

新時(shí)期，公立醫(yī)院應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)改革的重大意義，遵循“體現(xiàn)公平、量力而行、平穩(wěn)過渡”的原則要求；理清工作思路，建立機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)等城鎮(zhèn)從業(yè)人員統(tǒng)一的社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，組建公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革和完善工資制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組；要落實(shí)保障資金，人社部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要抓好基金征繳工作，財(cái)政部門要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，積極籌措資金；要嚴(yán)格人員編制管理，嚴(yán)格按政策實(shí)施；要確保公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作全面啟動(dòng)，在職人員工資調(diào)整要到位并開始繳費(fèi)，新退休人員要開始按照改革后的辦法計(jì)算并支付待遇。

4.2 調(diào)整比例，規(guī)范流程

針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)困難的問題，政府要進(jìn)一步調(diào)整單位繳費(fèi)比例，建立政府補(bǔ)助機(jī)制。事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施后，由于離退休費(fèi)增加數(shù)額較大，加之在職與退休人員供養(yǎng)比例越來越小，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，政府給予補(bǔ)貼。還要調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)比例，統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。例如，一些地區(qū)的公立醫(yī)院規(guī)定差額補(bǔ)助及自收自支事業(yè)單位個(gè)人繳費(fèi)比例由7%逐年遞減至3%，即2012年6%、2013年5%、2014年4%、2015年起3%；鎮(zhèn) （區(qū)）機(jī)關(guān)及所屬事業(yè)單位保險(xiǎn)費(fèi)由鎮(zhèn) （區(qū)）財(cái)政統(tǒng)一扣繳，每年10月底前未扣繳到位的，由縣財(cái)政通過往來結(jié)算扣繳［3］。通過明確規(guī)范養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納具體承擔(dān)責(zé)任和部分比例，能夠進(jìn)一步提升養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納的合理性，減輕公立醫(yī)院自身負(fù)擔(dān)，為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效發(fā)展和激勵(lì)起到一定的積極作用。

根據(jù)公立醫(yī)院?jiǎn)挝火B(yǎng)老保險(xiǎn)改革工作安排，做好與市編辦、市人社局配合，共同完成對(duì)本級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和退休人員的參保登記工作；分批次將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革范疇，做好機(jī)關(guān)單位、參公單位、公益一類事業(yè)單位、公益二類事業(yè)單位相關(guān)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)改革范疇劃分。針對(duì)公立醫(yī)院，對(duì)其相關(guān)預(yù)算指標(biāo)要進(jìn)行調(diào)整和下達(dá)，保障單位能夠按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政要保證和公立醫(yī)院共同發(fā)揮資金撥付的作用，及時(shí)撥付養(yǎng)老待遇金，確保養(yǎng)老待遇每月及時(shí)足額發(fā)放。

4.3 引入職業(yè)年金等獎(jiǎng)勵(lì)性模式

各省市地區(qū)，可以借鑒深圳機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身財(cái)政狀況，對(duì)下屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位從業(yè)人員進(jìn)行定期考核，依據(jù)考核結(jié)果，對(duì)考核合格人員，由財(cái)政每月按工資額的一定比例繳納職業(yè)年金，這部分資金需待職工退休后一次性領(lǐng)取，繳納比例可以根據(jù)各地方財(cái)政收支情況來核定［4］。通過建立適當(dāng)補(bǔ)償或獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，減輕公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得養(yǎng)老制度能夠覆蓋到全體事業(yè)單位職工。

4.4 完善測(cè)算機(jī)制，做好充分準(zhǔn)備

為了做好公立醫(yī)院機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革工作，地區(qū)財(cái)政應(yīng)積極參與對(duì)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的預(yù)算管理和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)測(cè)算工作。尤其是對(duì)于財(cái)政非全額補(bǔ)助的公立醫(yī)院?jiǎn)挝?。要根?jù)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施準(zhǔn)備期預(yù)算管理，對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金財(cái)務(wù)處理有關(guān)問題進(jìn)行探究，對(duì)公立醫(yī)院的單位應(yīng)繳費(fèi)部分、個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)部分、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金支付的統(tǒng)籌項(xiàng)目?jī)?nèi)退休費(fèi)等項(xiàng)目按照參保單位性質(zhì)和財(cái)政負(fù)擔(dān)方式、負(fù)擔(dān)比例等先進(jìn)行測(cè)算再匯總結(jié)算。實(shí)行機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，能確保退休人員按時(shí)足額領(lǐng)取養(yǎng)老金，切實(shí)維護(hù)職工的合法權(quán)益［5］。

5 總結(jié)

機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，是全面貫徹落實(shí)十九大精神，全面深化改革的重要內(nèi)容，既關(guān)系機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和退休人員的切身利益，又關(guān)系更加公平、可持續(xù)的社會(huì)保障體系的建立和完善。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，目前的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍存在很多問題，影響了醫(yī)院的正常管理和經(jīng)營(yíng)，還影響了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，因此，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)的養(yǎng)老保險(xiǎn)措施和制度，發(fā)揮養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的激勵(lì)作用，相關(guān)財(cái)政部門也要發(fā)揮調(diào)控作用，減輕公立醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)和管理的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。