李進(jìn)生

遼寧彰武縣婦幼保健院 （遼寧阜新 123200）

上消化道異物指人由于不小心誤食一些堅(jiān)硬物品，致使堅(jiān)硬物品卡在食管狹窄處，造成食管處發(fā)生感染或者病變等情況，最終演變成嚴(yán)重的病癥，若未及時(shí)采取有效的治療措施，很容易引起相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命［1］。上消化道異物常發(fā)生于小兒，但常規(guī)的胃鏡治療會(huì)給患兒帶來嘔吐、出血等問題，而無痛胃鏡因其風(fēng)險(xiǎn)小，療效好，多被應(yīng)用于治療上消化道異物患兒［2］。本研究旨在探討無痛胃鏡治療上消化道異物患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年5月在我院接受治療的96例上消化道異物患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡2～12歲，平均 （6．5±2．3）歲；就診時(shí)間 1～6 h，平均1．9～3．5 h。試驗(yàn)組男28例，女20例；年齡4～13歲，平均 （6．7±2．7）歲；就診時(shí)間 1～7 h，平均 1．7～3．8 h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究的患者與其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受X線透視及攝片，確定異物形狀、數(shù)量。對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡治療，術(shù)前8 h禁止飲食，檢查前3 min對(duì)受檢患兒喉頭噴麻醉劑，取左側(cè)臥姿并微曲雙腿，伸入胃鏡時(shí)令患者保持放松并稍作吞咽動(dòng)作。試驗(yàn)組采用Olympus GIFXQ260（廣州啟澤醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：GIF-XQ260）無痛胃鏡治療。采用利多卡因 （福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020528，規(guī)格2 ml：4 mg）對(duì)咽部進(jìn)行局部麻醉，4．0 mg／kg，麻醉后取左側(cè)臥位，頭部稍高；選用咪達(dá)唑侖0．05 mg／kg（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20113433，規(guī)格 1 ml： 5 mg）、異丙酚 1．5 mg／kg（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060086，規(guī)格1 ml：5 mg）和芬太尼0．05 mg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格2 ml：0．1 mg）進(jìn)行靜脈注射。等待患兒無應(yīng)答、無吞咽動(dòng)作、無睫毛反射后進(jìn)行胃鏡治療。嚴(yán)密檢測(cè)患兒在手術(shù)過程中的HR、血壓等生命體征，并觀察患兒鎮(zhèn)定程度，若患兒發(fā)生體動(dòng)，可根據(jù)患兒情況適當(dāng)增加異丙酚劑量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組 HR、平均動(dòng)脈壓 （MAP）、血氧飽和度（SpO2）在治療中的變化情況和不良反應(yīng)情況。并記錄兩組治療時(shí)間及治療效果。治療成功指異物順利取出，否則為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP和SpO2變化情況比較

對(duì)照組 HR （86．25±5．46） 次／min，MAP（109．35±3．42） mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），SpO2（95．69±1．8）%；試驗(yàn)組 HR（74．13±7．53）次／min，MAP（96．48±3．86）mmHg，SpO2（95．14±1．2）%。兩組 HR、MAP、SpO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9．028、17．290、5．028，P=0．000＜0．05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組惡心嘔吐6例，躁動(dòng)4例，咳嗽3例，出血2例，合計(jì)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31．25%。試驗(yàn)組惡心嘔吐3例，躁動(dòng)2例，咳嗽1例，合計(jì)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12．50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10．2857，P＜0．05）。

2.3 兩組臨床治療效果比較

對(duì)照組治療成功39例，占81．25%；試驗(yàn)組治療成功46例，占95．83%。兩組治療成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11．054，P＜0．05）。

3 討論

上消化道異物患兒是常見的一種危險(xiǎn)性較大的兒童急癥，多由小孩誤食異物造成，在小兒各時(shí)期都可能發(fā)生。骨頭、魚刺、彈珠、硬幣等物品的誤吞多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，多食含植物纖維多的食品可將部分硬物由肛門排出［3］。較圓滑、小的異物對(duì)身體無害，上消化道難以吸收的異物可逐漸隨腸道排除，但對(duì)體積較大、尖銳或?qū)ι眢w存在傷害的異物，需及時(shí)取出。研究表明，5歲以下患兒上消化道異物發(fā)生率較高，異物以硬幣最為常見［4］。異物吞咽后，食管中異物引發(fā)患兒胸骨疼痛、呼吸困難、吞咽障礙，異物長(zhǎng)時(shí)間滯留在食管內(nèi)還可能形成瘺管或造成食管穿孔。當(dāng)異物滯留在胃部或十二指腸時(shí)，還會(huì)造成上消化道梗阻、損傷、出血、穿孔等情況。以往多采取外科手術(shù)治療上消化道異物患兒，但手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于兒童健康發(fā)育。

近年來，臨床常使用常規(guī)胃鏡治療上消化道異物患兒，對(duì)成人而言，采取常規(guī)胃鏡取出異物難度較小，但因患兒年紀(jì)尚小，許多患兒好動(dòng)，加之受病情影響，異物進(jìn)入容易造成患兒哭鬧，依從性較差［5-6］，給治療上消化道異物患兒帶來極大困難，且風(fēng)險(xiǎn)高，因此無痛胃鏡被廣泛運(yùn)用。

已有研究表明，采用無痛胃鏡治療上消化道異物患兒，不僅可減少患兒的不良反應(yīng)，還可提高患兒依從性［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組HR、MAP波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0．05），說明在治療上消化道異物患兒時(shí)，無痛胃鏡治療效果更加顯著，且風(fēng)險(xiǎn)更低。其原因是在采用無痛胃鏡治療時(shí)，以芬太尼等藥物聯(lián)合常規(guī)藥物進(jìn)行麻醉，能增加患兒耐受性，消除患兒不適感并減輕應(yīng)激反應(yīng)；采用異丙酚、咪達(dá)唑侖和芬太尼等藥物，不僅能提高患兒依從性、穩(wěn)定患兒HR、減少呼吸抑制、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，還具有抑制神經(jīng)興奮、保持鎮(zhèn)定、抗焦，避免并發(fā)癥發(fā)生等作用［8］。

綜上所述，采用無痛胃鏡治療上消化道異物患兒，治療效果顯著，風(fēng)險(xiǎn)小，更具有安全性。